楊 赟

（慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 甘肅 慶陽(yáng) 745000）

嘌呤代謝障礙、血尿酸增高所導(dǎo)致反復(fù)性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎癥被稱(chēng)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。高發(fā)于＞40歲的男性群體，女性?xún)H占5%，多見(jiàn)于拇趾的跖趾關(guān)節(jié)，也可能發(fā)生于其他的較大關(guān)節(jié)，特別是踝部、足部關(guān)節(jié)[1]。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的劇痛，往往是單側(cè)性突發(fā)。關(guān)節(jié)周?chē)慕M織有明顯的發(fā)熱、腫脹、壓痛等癥狀。嚴(yán)重者可在反復(fù)發(fā)作后關(guān)節(jié)產(chǎn)生脫位和病理性骨折畸形等，給患者身體帶來(lái)極大的傷害，所以選擇高效、合理的診斷方式尤為重要。本文主要探究肌肉骨骼超聲在診斷足踝部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2018年1月至2018年12月確診為足踝部關(guān)節(jié)炎患者做為此次研究觀察的對(duì)象，根據(jù)不同的疾病類(lèi)型分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各33例。常規(guī)組患者是非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，實(shí)驗(yàn)組患者是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，兩組患者均采取肌肉骨骼超聲進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷均符合《痛風(fēng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法進(jìn)行良好溝通患有精神方面疾病的患者。

常規(guī)組患者男為26例，女7例，年齡為43～64歲，平均年齡（48.26±3.11）歲，病程為4個(gè)月～7年，平均病程為（4.58±1.27）年，體重58～77kg，平均體重（64.35±5.02）kg。

實(shí)驗(yàn)組患者男為27例，女6例，年齡為44～64歲，平均年齡（48.90±3.03）歲，病程為6個(gè)月～7.5年，平均病程為（4.79±1.16）年，體重59～77kg，平均體重（64.88±4.67）kg。所有患者在性別、年齡以及病程等一般方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05），資料具有可比性。且此次研究中所有患者及患者親屬均知情并自愿簽署知情同意書(shū)，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

設(shè)備選用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選用頻率為6～15MHZ或6～18MHZ的高頻探頭。采取骨骼肌肉條件，選用二維和能量多普勒條件。對(duì)患者的足背部和踝部進(jìn)行檢查時(shí)，指導(dǎo)患者采取仰臥位，彎曲膝蓋使足部與檢查床平貼，對(duì)外側(cè)、內(nèi)側(cè)以及前側(cè)進(jìn)行檢查。進(jìn)行足跟部檢查時(shí)，指導(dǎo)患者采取俯臥位，足部懸于檢查床外。兩組患者的關(guān)節(jié)檢查均采取雙側(cè)對(duì)照檢查，包括跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，特別注意第一跖趾關(guān)節(jié)的檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組患者的超聲異常表現(xiàn)。病變關(guān)節(jié)數(shù)以及超聲表現(xiàn)（關(guān)節(jié)腔積液、雙輪廓征、滑膜增厚、痛風(fēng)石、點(diǎn)狀結(jié)晶、腱鞘炎、骨侵蝕）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS25.0軟件對(duì)本次研究結(jié)果中所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，采用率（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較采取χ2檢驗(yàn)。用（±s）表示計(jì)量資料，比較采取t檢驗(yàn)，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用（P＜0.05）表示。

2 結(jié)果（兩組患者的超聲異常表現(xiàn)對(duì)比）

常規(guī)組患者的病變關(guān)節(jié)數(shù)共檢查出43個(gè)。實(shí)驗(yàn)組患者的病變關(guān)節(jié)數(shù)共檢查出55個(gè)。

常規(guī)組43個(gè)病變關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)腔積液、雙輪廓征、滑膜增厚、痛風(fēng)石、點(diǎn)狀結(jié)晶、腱鞘炎、骨侵蝕分別為：33（76.74%）個(gè)、6（13.95%）個(gè)、35（81.40%）個(gè)、0（0.00%）個(gè)、2（4.65%）個(gè)、18（41.86%）個(gè)、20（46.51%）個(gè)。

實(shí)驗(yàn)組55個(gè)病變關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)腔積液、雙輪廓征、滑膜增厚、痛風(fēng)石、點(diǎn)狀結(jié)晶、腱鞘炎、骨侵蝕分別為：43（78.18%）個(gè)、40（72.73%）個(gè)、45（81.82%）個(gè)、31（56.36%）個(gè)、42（76.36%）個(gè)、24（43.64%）個(gè)、26（47.27%）個(gè)。

由上述結(jié)果可看出，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚、腱鞘炎、骨侵蝕超聲表現(xiàn)比較無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組的雙輪廓征、痛風(fēng)石以及點(diǎn)狀結(jié)晶超聲表現(xiàn)顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

人體中的尿酸是由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類(lèi)化合物以及食物中的嘌呤分解而來(lái)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因?yàn)槟蛩猁}沉積在關(guān)節(jié)囊、軟骨、骨質(zhì)以及其他組織中引起的病損和炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，病因尚且不明，特點(diǎn)為高尿血癥、結(jié)締組織結(jié)構(gòu)的尿酸鈉晶體沉著[2-3]。臨床上采取的診斷方式為影像學(xué)檢查，這其中包括CT影像、X線(xiàn)片、超聲等多種檢查方式。CT影像對(duì)檢查痛風(fēng)石沉積情況具有較高的準(zhǔn)確性，但與之費(fèi)用相對(duì)較高，并伴有較高的輻射。X線(xiàn)片檢查費(fèi)用相對(duì)比較低，但因?yàn)槊舾行圆皇呛芨?，早期無(wú)法診斷出病變，所以當(dāng)顯示出病變結(jié)果時(shí)，患者的病變部位已經(jīng)被損害的非常嚴(yán)重了。而肌肉骨骼超聲選取高頻探頭，分辨率相對(duì)較高、檢查的范圍廣、可清楚的顯示產(chǎn)生病變部位的關(guān)節(jié)情況。本研究結(jié)果也表明，實(shí)驗(yàn)組患者的雙輪廓征（72.73%）、痛風(fēng)石（56.36%）以及點(diǎn)狀結(jié)晶（76.36%）超聲表現(xiàn)顯著高于常規(guī)組患者的雙輪廓征（13.95%）、痛風(fēng)石（0.00%）以及點(diǎn)狀結(jié)晶（4.65%）。

綜上研究結(jié)果可得，肌肉骨骼超聲在診斷足踝部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣采用。