腹部CT對急性非典型闌尾炎的診斷價值分析

劉紅云

（云南省麗江市人民醫(yī)院放射科 云南 麗江 674100）

急性闌尾炎疾病呈現(xiàn)出轉(zhuǎn)移性與陣發(fā)性右下腹痛、腹壁緊張、反跳痛等典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合臨床癥狀、病史、體格檢查有利于判斷疾病。急性闌尾炎存在不典型表現(xiàn)，十分容易將疾病誤診成腎盂腎炎、急性膽囊炎、腎或輸尿管結(jié)石、腸易激綜合征、末端回腸炎等疾病[1]，進(jìn)而增加診斷難度。本文闡述了2017年8月至2018年8月期間的32例急性非典型闌尾炎患者開展腹部CT檢查的價值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計對象皆為來源于2017年8月至2018年8月期間的32例急性非典型闌尾炎患者，女性患者17例，男性患者15例，最大年齡75歲，最小年齡20歲，中位年齡（36.32±3.22）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均呈現(xiàn)出不同程度持續(xù)性右下腹痛或者全腹痛、發(fā)熱、腹膜炎癥等情況且需要進(jìn)行腹部CT檢查的人員，患者與家屬對本院給出的同意書了解之后表示自愿簽字認(rèn)可.

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性免疫缺陷患者、碘過敏患者、語言溝通障礙患者。

1.2 方法

本文使用西門子SOMATOM Definition AS 64排128層CT機實施檢查，選取患者仰臥位姿勢，以頭先進(jìn)方式掃描中下腹或自膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合平面的整個范圍，管電流設(shè)置為100至200mA，管電壓設(shè)置為120kV，矩陣設(shè)置為512*512，以軟組織窗實施掃描，即為WW設(shè)置成300至400HU，WL設(shè)置成35至45HU，可對闌尾大小、形態(tài)、是否存在膈下游離氣體以及炎性病變等情況進(jìn)行顯示，在計算機中輸入獲得的圖像之后設(shè)置層厚為1mm，設(shè)置矩陣為0.5mm，予以薄層重建處理，最后在CT計算機工作站輸入薄層重建圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

急性闌尾炎患者直接CT征象為闌尾存在增粗腫大征象，闌尾直徑超過8mm，闌尾管壁顯示不清、增厚，闌尾內(nèi)存在高密度糞石影；急性闌尾炎患者間接CT征象為闌尾周圍組織存在炎癥征象（膿腫、炎性腫塊、蜂窩織炎等）。

2 結(jié)果

2.1 分析32例急性非典型闌尾炎患者經(jīng)病理檢查和手術(shù)的診斷情況

本次數(shù)據(jù)研究顯示，32例急性非典型闌尾炎經(jīng)病理檢查和手術(shù)的診斷發(fā)現(xiàn)，其中急性單純性闌尾炎患者有20例，占據(jù)比例為62.50%，急性闌尾炎并發(fā)周圍組織炎癥患者有7例，占據(jù)比例為21.87%，急性闌尾炎并發(fā)周圍膿腫患者有4例，占據(jù)比例為12.50%，輸卵管感染積膿以及膿液包裹闌尾患者有1例，占據(jù)比例為3.12%。

2.2 分析32例急性非典型闌尾炎患者腹部CT的診斷情況

本次數(shù)據(jù)研究顯示，32例急性非典型闌尾炎經(jīng)腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)，有20例患者呈現(xiàn)出闌尾壁增粗、闌尾局部腫大，直徑超過8mm，闌尾增粗邊緣不清，闌尾密度比周圍軟組織稍低，存在串珠狀結(jié)石影；有7例患者呈現(xiàn)出闌尾腔內(nèi)高密度糞石影，且呈現(xiàn)出斑片狀與條索狀軟組織密度影，闌尾增粗增長，闌尾密度比周圍脂肪組織更低，少數(shù)在附近腸管位置出現(xiàn)積氣、管壁增厚、積液等現(xiàn)象，且闌尾區(qū)存在膿腫，在盲腸周圍出現(xiàn)少量游離氣體；有4例患者呈現(xiàn)出闌尾附近存在完整邊緣，有清晰的類圓形水樣包塊，附近蜂窩組織密度增加；有1例患者呈現(xiàn)出異常解剖情況，不能進(jìn)行明確診斷。

經(jīng)病理檢查和手術(shù)診斷顯示，腹部CT診斷符合即為96.87%（31/32）。

3 討論

急性闌尾炎疾病是因感染或梗阻導(dǎo)致的疾病，也可能和便秘、飲食習(xí)慣、遺傳等因素存在一定關(guān)系，同時因患者便秘、腹瀉等胃腸道功能障礙導(dǎo)致發(fā)生內(nèi)臟神經(jīng)反射，促使闌尾血管和肌肉發(fā)生痙攣，如不符合正常強度，十分容易發(fā)生闌尾血供障礙、管腔狹窄、黏膜損傷以及侵入細(xì)菌等現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)急性炎癥，闌尾腔內(nèi)細(xì)菌直接感染即為主要原因[2]。臨床上診斷該疾病過程中大部分都是使用血尿常規(guī)檢查、腹腔鏡檢查、超聲檢查等方式診斷急性闌尾炎疾病，但因急性闌尾炎疾病患者部分存在不典型癥狀，所以臨床診治難度不斷增大，且因疾病發(fā)展迅速，因此，采取合理方式診斷闌尾炎疾病十分重要。

隨著近幾年影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，在診斷急性闌尾炎疾病中影像學(xué)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其中比較常見的即為超聲檢查和CT檢查[3]，但因兒童闌尾炎的臨床癥狀不典型，采取超聲檢查的方式僅能夠?qū)\層闌尾進(jìn)行分析，且因超聲檢查中胃腸道氣體顯示強回聲，同時腸道內(nèi)氣體積壓較多，進(jìn)而將超聲檢查難度增加。CT屬于高空間分辨率、成像時間快的一種常見影像學(xué)檢查方法，經(jīng)CT檢查之后存在典型的急性闌尾炎表現(xiàn)，具有超過5mm的闌尾直徑，超過2mm的闌尾壁厚度，存在異常強化區(qū)域和糞石[4]。闌尾檢查中也容易發(fā)生異常解剖現(xiàn)象，例如腹膜后位闌尾、回腸下位闌尾、盆腔闌尾，且以上部位存在異常解剖者呈現(xiàn)不典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛表現(xiàn)，容易出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹等癥狀，所以，彩超檢查困難較高，此時適合開展腹部CT檢查[5-6]。

本文計算表明，本次數(shù)據(jù)研究顯示，經(jīng)病理檢查和手術(shù)發(fā)現(xiàn)，急性單純性闌尾炎患者占據(jù)62.50%，急性闌尾炎并發(fā)周圍組織炎癥患者占據(jù)21.87%，急性闌尾炎并發(fā)周圍膿腫患者占據(jù)12.50%，輸卵管感染積膿以及膿液包裹闌尾患者占據(jù)3.12%，腹部CT診斷符合96.87%。表示，腹部CT檢查使用之后可顯著提高診斷急性非典型闌尾炎疾病的準(zhǔn)確性，屬于從全方位和多角度對闌尾病灶特征及周圍組織器官形態(tài)進(jìn)行觀察，有利于提升診斷準(zhǔn)確率，確保更及時治療急性非典型闌尾炎疾病，同時不會被腹部脹氣、闌尾解剖位置等因素所影響，對于影像醫(yī)生準(zhǔn)確定位和定性分析闌尾病變區(qū)域十分有利。

綜合以上結(jié)論，腹部CT檢查在診斷急性非典型闌尾炎患者疾病中不僅存在符合率比較高，也容易判斷闌尾病變大小、形態(tài)和附近組織器官間的聯(lián)系，為以后進(jìn)一步治療和制定方案給出關(guān)鍵的影像學(xué)依據(jù)。