張曉娜，章 亭

(1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350108；2.福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000)

原發(fā)性肝癌在中醫(yī)學中一般被歸入“癥、瘕、積、聚”的范疇，中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌具有較好的療效，為更好地繼承與發(fā)揚名老中醫(yī)的學術思想，筆者通過查閱文獻，對近現(xiàn)代10余位名老中醫(yī)在治療經(jīng)驗上的個性及共性特點進行總結，以期為原發(fā)性肝癌的臨床中醫(yī)治療提供更多思路，現(xiàn)總結如下。

1 治療原發(fā)性肝癌的經(jīng)驗特色

1.1 體用同調，不舍氣血

錢英教授曾師從秦伯未先生及關幼波先生，深得二老真?zhèn)?。其“體用同調”思想是對秦老“體用不二”“體用一源”及關老“肝之病在氣在血”思想的繼承與發(fā)展[1]。結合二老思想，錢英教授在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)肝體受損與肝用失常是肝病的基本特點，而原發(fā)性肝癌的基本病機則是“肝郁脾腎氣血虧，痰濕疫毒殘未盡”。肝郁脾腎氣血虧虛導致肝體不足，痰濕疫毒殘未盡致肝用失常。治療當以“補肝體”“益肝用”為總則，補肝體當補脾腎氣血，益肝用當復肝氣之疏泄，廓清痰濕疫毒所致之瘀結。錢英教授據(jù)此采用“槲芪散”加減治療原發(fā)性肝癌，組方包含槲寄生、生黃芪、丹參、郁金、白花蛇舌草、莪術、水紅花子等8味藥材，全方滋肝補腎、健脾益氣、氣血同調，在臨證治療中取得滿意效果[2，3]。

1.2 辨治肝癌，不離經(jīng)方

溫桂榮先生對仲景思想研究頗深，曾著《經(jīng)方臨證心法》等書。在原發(fā)性肝癌的治療中溫老謹守病機，據(jù)經(jīng)方化裁，如患者為胸脅脹滿、腹中痛、善太息者，辨其證屬肝脾不和之少陽證，依據(jù)《傷寒論》318、98條：“少陰病，四逆……或腹中痛……，四逆散主之”“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，或腹中痛，或脅下痞硬……，小柴胡湯主之?！惫食＿x四逆散及小柴胡湯加減，以和解為法；但若病人口渴較甚，溫教授常以西洋參換人參，補氣同時益胃生津。證見黃疸嚴重、胸腹?jié)M悶者，溫教授認為此乃濕熱內(nèi)蘊之證，以茵陳蒿湯合大柴胡湯利濕清熱、疏肝利膽；而在病變過程中見肝癌疼痛放射至右肩背部時，溫教授據(jù)《傷寒論》太陽經(jīng)病及《素問·筋萎論》，認為此時肝癌日久傳邪至筋，氣血瘀滯，不通則痛，乃太受病，故以桂枝加葛根湯合膈下逐瘀湯加減治療。溫教授認為原發(fā)性肝癌雖屬重疾、難疾，但只要病機相同即可異病同治[4]。

1.3 祛“毒”為先，適時扶正

周仲瑛[5,6]認為“癌毒”是肝癌發(fā)生的根本因素，而“癌毒”則是在多種因素作用下，在臟腑機能失調的基礎上產(chǎn)生的特殊的致癌因素，具有猛烈、頑固、流竄、隱匿、損正等特性。所以對于癌毒的治療，周教授認為必須要不斷“祛毒”“祛毒即是扶正”，而單單的扶正僅是姑息治療，不能達到治病的目的，只有“抗毒”才是積極、主動的治療措施。而濕熱瘀滯化毒是原發(fā)性肝癌的主要病機，濕郁化毒，毒熱傷陰，治療應清利濕熱、化瘀解毒消癥，常用藥物有半枝蓮、茵陳、虎杖、垂盆草、白花蛇舌草、雞骨草、酢漿草、龍葵、八月札、水紅花子、苦參、莪術、腫節(jié)風等。

1.4 扶正為先，適時驅邪

何任[7]認為原發(fā)性肝癌發(fā)生、發(fā)展的根本原因是正氣虛衰，邪氣內(nèi)侵，積聚變性形成腫塊，因此治療當自始至終“不斷扶正”。脾胃為后天之本，故何教授認為若要扶正治癌，益氣健脾當為首要之法，治療當以四君子湯、參苓白術散、補中益氣湯加減。除培補后天之本外，何教授認為腎為先天陰陽之根本，肝癌患者在晚期多見惡寒肢冷、大便溏泄等證，為腎陽虧虛之證，當溫補先天之陽，方選八味丸、右歸丸加減。除此之外，何教授還認為肝癌患者多素體陰虛，癌毒內(nèi)結亦耗傷陰津，養(yǎng)陰生津也是扶正治癌的重要一環(huán)，方選增液湯、六味地黃湯、沙參麥冬湯等養(yǎng)陰生津。只有正氣充盛方可驅邪，若盲目驅邪難免徒傷正氣，加速病人死亡。

1.5 中庸平和，帶瘤生存

鄧中甲教授在原發(fā)性肝癌的治療中既不急于求成，又不期冀畢其功于一役。鄧教授認為原發(fā)性肝癌治療當以減輕病患疾苦、延長壽命為基本原則[8]。輕率施以大劑量抗癌解毒之品，難免中傷脾陽，形成“絕谷者亡”之勢；放化療折損人體正氣，因此不宜長時間持續(xù)放化療，以免病情難以挽救。鄧教授在治療上多用益氣健脾、活血化瘀、化痰軟堅、行氣散結等法，對于抗癌藥物的選擇，鄧教授往往視患者的體質，小量短期運用，力求平補輕泄，主要改善患者的臨床癥狀，提高生存質量，延長壽命，帶瘤生存。

1.6 未病先防，心理治療

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！焙裸懡淌谠谠l(fā)性肝癌的治療中非常重視未病先防，先其時而治之[9]。在我國，原發(fā)性肝癌多由慢性病毒性肝炎、肝硬化發(fā)展而來，郝教授認為定期進行影像學檢查及生化檢查，早期發(fā)現(xiàn)癌變對于高風險患者而言受益最大，同時由于情志因素對原發(fā)性肝癌的發(fā)生影響較大，與病患溝通，使其放下心理包袱，消除恐懼心理，對疾病的治療也十分有利；或早期中藥干預，施以綠萼梅、百合、佛手等行氣解郁之品，可以在一定程度上預防肝癌的發(fā)生。再者郝教授認為原發(fā)性肝癌多因正虛不能御邪而產(chǎn)生，故在慢性肝病及肝硬化的治療中，時時顧護脾胃，扶助正氣，也可防癌。而對于腫瘤標志物偏高，而未確診的患者，早期應用抗癌中藥，如薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草等，有利于腫瘤生化指標的下降，起到防癌的作用。

1.7 燥濕相混，癌病之本

王三虎教授認為中醫(yī)在癌癥的治療上之所以沒有重大突破，是因為癌癥的疑難性是由其病機的復雜性決定的。諸多學者對于癌癥病因病機有很多論述，如瘀、毒、痰、火等，但并沒有反映出癌病的基本規(guī)律。王三虎教授認為肝癌是一個積變的過程，前期雖有瘀、毒、痰、火，但僅是量變，燥濕相混才是促使質變的主要矛盾[10，11]，其發(fā)病機制為氣機升降失調，津液分布不均。原發(fā)性肝癌患者常常腹水明顯，而又見面色黑青，形體瘦削，舌上少津裂紋深陷，甚至舌光紅如鏡，如豬腰，即為燥濕相混的表現(xiàn)，此乃肝腎陰虛至極，水濕濁毒雍滯，其治療當法仲景之豬苓湯，既通下濁邪，又顧護津液。

2 名中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌的共性規(guī)律

2.1 肝脾腎同治，標實多同

原發(fā)性肝癌雖病位在肝，但往往病及肝脾腎三臟，其病性多為本虛標實之證，諸醫(yī)家在治療中均重視肝脾腎三臟同調，標實之氣滯、濕邪、熱毒、血瘀、痰濁同清?？偨Y其治法有：①行氣開郁。以柴胡疏肝散、逍遙散加味治療。常用藥物有佛手、蘇梗、白梅花、玫瑰花，陳皮、枳殼、厚樸、郁金、醋香附、川楝子、八月札、萊菔子等；②健脾化濕。以柴胡舒肝散合五苓散加減，常用藥有太子參、茯苓、白術、白扁豆、蒼術等；③清熱解毒。常用藥有白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、山慈姑、敗醬草、土茯苓、苦參、虎杖等；④活血化瘀法。常用藥物有三棱、莪術、丹參、赤芍、蜈蛇、全蝎、土鱉蟲等；⑤補腎滋肝法。常選方六味地黃丸、一貫煎等，常用藥物有生地、沙參、枸杞子、石斛、黃精、知母、當歸、桑椹子等；⑥消癥化積法。常選用牡蠣、海藻、浙貝、夏枯草、鱉甲、穿山甲等。

2.2 三期分治，正邪兼顧

《醫(yī)宗必讀·積聚》曰：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補?！焙稳?、鄧中甲、李佩文教授均認為原發(fā)性肝癌早期邪氣正盛而正氣不虛，主要以攻為主；疾病中期，正虛逐漸顯現(xiàn)，邪氣積聚漸強，應攻補兼施；疾病晚期以正虛為主，治療當扶正為主，略加驅邪[7-12]。王靈臺[13]以“消、平、補”三法治療原發(fā)性肝癌三期，雖治則有所不同，但均認為在原發(fā)性肝癌的發(fā)病過程中存在正氣漸弱，邪盛正衰的過程，治療均以攻補兼施、正邪兼顧為法。

2.3 中西醫(yī)結合治療

原發(fā)性肝癌是一種惡性腫瘤，具有發(fā)病迅速、死亡率高的特點，西醫(yī)的各種治療方法有強力的驅邪手段，但弊端在于損傷正氣，副作用大。中醫(yī)在增強人體正氣，延長壽命，緩解西醫(yī)治療的副作用方面具有獨特的優(yōu)勢，然而單純中藥治療效果不及西醫(yī)明確，中西結合治療是諸多名老中醫(yī)的共識。鄭偉達教授[14]認為單純巨塊型肝癌處于I、Ⅱ期，病變局限者適宜手術切除，未能手術切除的可選用介入治療和放化療；在術前可選用中藥扶助正氣，術后可長期服用中藥以鞏固療效，減輕放化療的毒副作用。吳良村教授[15]認為中醫(yī)治療可貫穿于原發(fā)性肝癌治療的各個階段，早期患者未經(jīng)放化療者，可驅邪為主，扶正為輔；中期患者正氣尚足，可扶正祛邪兼顧；晚期患者經(jīng)過手術、放化療治療，正氣虧虛，當以扶正為主。

3 結語

綜上所述，名老中醫(yī)在原發(fā)性肝癌的治療中均具有自身特點及側重，通過分析比較名中醫(yī)的個性化治療特點，可以深入理解每位名老中醫(yī)的辨治特點，總結其共性可以全面把握名中醫(yī)對于此疾病的基本認識，這對于全面了解原發(fā)性肝癌的治療具有重要意義。此外，新的學術觀點是推動理論創(chuàng)新的原動力，是原發(fā)性肝癌中醫(yī)治療道路上的新步伐，對于提高原發(fā)性肝癌的臨床療效具有重要意義。