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      中醫(yī)治療糖尿病性腹瀉研究進展

      2019-02-26 09:21:51杜麗坤
      亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2019年2期
      關鍵詞:白術散湯加減白術

      崔 麗,杜麗坤

      (1.黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱150040)

      糖尿病性腹瀉是糖尿病慢性并發(fā)癥之一,臨床較常見,是糖尿病自主神經(jīng)病變的一種表現(xiàn),可導致一系列并發(fā)癥,影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。《傷寒論·辨厥陰病脈證并治第十二》有言:“厥陰之為病,消渴,氣上……下之利不止?!敝嗅t(yī)學認為,糖尿病性腹瀉可歸于“泄瀉”和“消渴”范疇,依據(jù)整體觀念和辨證施治,能顯著改善其癥狀,臨床療效確切。本研究結(jié)合近年來糖尿病性腹瀉的中醫(yī)藥研究概況,進行如下綜述。

      1 關于糖尿病性腹瀉的現(xiàn)代研究

      1.1 現(xiàn)代醫(yī)學對本病的認識

      糖尿病性腹瀉常為間歇性,大便呈棕色水樣便,每日次數(shù)通常10~30次,不伴有腹痛,偶伴有脂肪瀉或里急后重感,可以發(fā)生在任何時間,但通常以夜間及早晨多見[1]。糖尿病性腹瀉常發(fā)病于病程長、血糖差的患者。目前糖尿病性腹瀉的發(fā)病機制不明確,國內(nèi)外專家認為此病的發(fā)病機制主要包括:胃腸自主神經(jīng)病變、胰腺外分泌不足、膽汁酸吸收障礙、腸道菌群失調(diào)、胃腸激素分泌異常、肛門括約肌功能障礙等。

      1.2 西醫(yī)治療

      根據(jù)糖尿病性腹瀉的發(fā)病機制,臨床上主要是針對腹瀉癥狀進行治療,因其為糖尿病中晚期患者的常見并發(fā)癥,最首要的是控制血糖,并強化飲食及生活方式的轉(zhuǎn)變,同時根據(jù)臨床癥狀給予自主神經(jīng)病變藥物、益生菌制劑、抗膽堿及阿片類藥物、生長抑素類藥物、促進胃腸動力藥或其他助消化藥物。但其治療目前還處于對癥治療階段,遠期療效不佳,這方面還需要進行更深入的研究。

      2 關于糖尿病性腹瀉的傳統(tǒng)醫(yī)學研究

      2.1 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對本病的認識

      2.1.1 病名考 糖尿病性腹瀉是當代醫(yī)學的病名,中醫(yī)傳統(tǒng)上沒有與之相對應的病名,但是根據(jù)其典型的癥狀,我們可以把糖尿病性腹瀉歸屬于中醫(yī)“消渴”與“泄瀉”的范疇。消渴的主要臨床表現(xiàn)為三多(多飲、多食、多尿)、疲乏、消瘦、或尿有甜味;消渴之名首見于《素問·奇病論》,在《內(nèi)經(jīng)》中還有“消癉”“消中”等病名的記載。泄瀉主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀溏、完谷不化,甚或瀉出如水樣[2],本病始記于《素問·氣交變大論》,病名有“饗泄”“注下”等。

      2.1.2 病因病機 中醫(yī)一般認為,糖尿病性腹瀉病位雖在腸,但病變之臟與胃脾肝腎密切相關。莫小書[3]認為消渴日久,陰損及陽,腎陽衰微,無以溫煦脾土,運化失常,濕邪停聚,發(fā)為泄瀉。張書月等[4]認為糖尿病性腹瀉多由于病久肝腎陰虛,不能制約肝陽,故肝旺乘脾;加之脾腎兩虛,運化乏源,下元不能固攝所致。龐國明等[5]認為脾虛濕盛是致病的基本因素,脾失健運,水谷精微轉(zhuǎn)輸失常,濕邪為勝,困遏脾臟,發(fā)為泄瀉。張玉福等[6]認為糖尿病患者久病損傷脾胃,脾胃功能失常,濕邪為患,阻礙氣機,升降失衡,清濁不分,故發(fā)為泄瀉。綜上所述,糖尿病性腹瀉主要是脾虛濕盛,脾失健運而致本虛標實、虛實夾雜之證。

      2.1.3 辨證論治與六對論治 關于糖尿病性腹瀉的諸多辨證分型,目前無統(tǒng)一標準。朱國茹[7]將糖尿病性腹瀉分為脾胃氣虛、脾腎陽虛、脾虛肝旺、脾虛濕滯等證型,并分別予以補中益氣湯、痛瀉藥方、四神丸合附子理中湯加減、七味白術散治療。朱本浩[8]認為此病病因主要在于脾胃,將糖尿病性腹瀉分為中氣不足型、肝強脾弱型、濕熱內(nèi)阻型及脾腎陽虛型,治療上分別給予痛瀉要方合當歸導氣湯加減、參苓白術散加減、葛根芩連湯合白頭翁湯加減、四神丸合理中湯加減。于世家[9]將本病分三型論治,以健脾益氣、化濕止瀉脾治療胃虛弱型,予參苓白術散加減;調(diào)和肝脾治療肝氣乘脾型,予痛瀉要方加味;溫腎健脾、澀腸止瀉治療脾腎陽虛型,予四神丸、補中益氣湯加減。

      呂仁和教授[10]認為,糖尿病性腹瀉的發(fā)生,必先責之于脾臟功能異常,糖尿病性腹瀉的發(fā)病與濕邪、血瘀關系密切,且血瘀貫穿于其發(fā)病始終?!傲鶎φ撝巍狈椒ǎ簩Σ≌撝巍槍Σ∫虿C的治療;對病辨證論治——根據(jù)不同證型和證候分別論治;對病分期辨證論治——將糖尿病性腹瀉分為三期,分期診治;對證論治——針對腹瀉的突出癥狀,快速治療,使癥狀緩解或消除;對證辨證論治——糖尿病腹瀉患者當針對腹瀉一證辨證論治;對證辨病與辨證論治相聯(lián)合。

      2.1.4 中藥治療 (1)健脾益氣法。范嘉裕等[11]運用健脾益氣法治療糖尿病性腹瀉患者,將患者分為研究組和對照組,研究組給予參苓白術散加味治療,對照組給予肉蔻四神丸治療,在對應性治療后,研究組患者臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05),表明參苓白術散加味治療的臨床療效較為理想。孫平[12]運用葛芪二術湯治療本病,并設治療組和對照組,結(jié)果治療組的總有效率為95.0%,顯著高于對照組(P<0.05),表明本方具有益氣健脾、升清降濁以止瀉的功效。董明霞等[13]以健脾益氣祛濕法治療糖尿病性腹瀉患者30例,并與采用思密達治療的對照組進行療效對比,結(jié)果治療組的總有效率為93.33%,明顯優(yōu)于對照組的73.33%。

      (2)溫腎健脾法。郭乃剛[14]認為消渴病、泄瀉病責之于脾、腎二臟,病機為虛實夾雜、陽虛下陷、濕多成泄,應治以溫補脾腎、升陽散濕,郭乃剛以東垣升陽除濕湯加味治療66例患者,組方:蒼術30 g,補骨脂 30 g,羌活、益智仁、神曲、柴胡、法半夏、澤瀉、豬苓、陳皮、防風、升麻各10 g,炙甘草、五味子各5 g;結(jié)果治療的總有效率為91.2%。史楠[15]運用健脾溫腎固澀法,以參苓白術散合四神丸加減診治消渴病久脾腎陽虛型泄瀉患者,組方:肉豆蔻12 g,吳茱萸6 g,黨參15 g,補骨脂12 g,茯苓12 g,白術12 g,蓮肉12 g,薏苡仁30 g,白扁豆30 g,升麻10 g,山藥15 g。隨證加減,療效顯著。

      (3)補脾瀉肝法。王振靜等[16]運用扶脾抑肝湯治療糖尿病性腹瀉,對肝郁脾虛型泄瀉療效顯著,可以改善糖尿病性腹瀉患者的中醫(yī)證候積分,降低FPG、2hPG水平,改善腸道菌群,此方切合臨床實際。白首振[17]運用白術芍藥散加味方治療糖尿病性腹瀉患者,設對照組和觀察組,兩組均給予常規(guī)基礎治療,觀察組再給予白術芍藥散加味方治療;結(jié)果采用白術芍藥散加味方治療的觀察組有效率為95.35%,對照組只有69.77%,兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),證明白術芍藥散加味方治療糖尿病性腹瀉效果良好。

      2.15 中西醫(yī)結(jié)合治療 程聚霞等[18]臨床治療糖尿病性腹瀉患者,對照組給予基礎降糖治療,治療組在此基礎上加用自擬中藥加減(黃芪15 g,黨參12 g,熟地12 g,砂仁12 g,山藥15 g,澤瀉12 g,茯苓12 g,麥冬12 g,白術12 g,枸杞12 g,五味子12 g),觀察治療前后兩組腹瀉好轉(zhuǎn)情況,結(jié)果治療組有效率為88.2%,對照組有效率為97.2%,兩組療效相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。蔡川海[19]運用加減八柱湯治療糖尿病性腹瀉患者65例,所有患者在給予運動、控制飲食等基礎治療后,治療組33例采用八柱湯加減治療,組方:白豆蔻10 g,干姜6 g,生姜3 g,白術(炒)1攤,甘草3 g,黨參15 g,附子(制)10 g,茯苓15 g,訶子6 g,烏梅1攤,燈芯草3 g。將藥材加水1.5 L,煮取500 mL,分2次溫服;對照組32例口服思密達,每次1包,3次/d,沖服;彌可保每次500 g,3次/d,治療30天后分別統(tǒng)計兩組療效,結(jié)果治療組總有效率為87.9%,對照組為53.1%,兩組療效相比,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。證明加減八柱湯治療糖尿病性腹瀉療效明顯。

      2.16 其他治療 梁厚策等[20]采用保留灌腸法治療糖尿病性腹瀉脾腎陽虛型患者,在給予基礎治療后,予附桂理中湯保留灌腸,總有效率為88.9 %,說明此法治療脾腎陽虛型患者療效明顯。朱員群[21]采用針灸聯(lián)合耳穴貼壓治療糖尿病性腹瀉,結(jié)果顯效率為66.7% ,有效率為26.6%,無效率為6.7 %,總有效率為93.3 %,療效顯著。張建等[22]將糖尿病性腹瀉患者,分為治療組和對照組各30例,兩組患者均給予糖尿病基礎治療,治療組在此基礎上采用隔姜灸治療,用隔姜灸中脘、神闕、關元、氣海,1次/d;對照組給予易蒙停膠囊治療;兩組均以6天為1個療程,共治療5個療程;結(jié)果治療組總有效率為86.67%,對照組總有效率為66.67%,兩組療效相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);證明隔姜灸治療此病有很好的臨床效果。張新霞等[23]用泡菜水治療糖尿病性腹瀉,泡菜水中含有乳酸菌,能夠調(diào)節(jié)腸道菌群,還具有降糖作用,結(jié)果取得了較好的臨床效果。

      3 結(jié)語

      糖尿病性腹瀉可嚴重影響患者的健康水平,西醫(yī)對于本病的發(fā)病機制尚不明確,在治療上,西醫(yī)的對癥治療也不理想,遠期療效欠佳;但中醫(yī)對于糖尿病性腹瀉的治療卻取得了良好效果。中醫(yī)的整體觀念、個體化辨證施治可減緩患者的癥狀,提高患者的生存質(zhì)量,有臨床推廣價值。但是,目前中醫(yī)藥對于糖尿病性腹瀉的臨床診療尚無統(tǒng)一標準,需要對本病進行更加深入的研究和探索,為臨床治療提供參考依據(jù)。

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