郭星瑤，劉 卉，馮智敏，湛 潔

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250355)

中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎性疾病多與氣血瘀滯、濕熱瘀結(jié)有關(guān)，二者導(dǎo)致沖任胞脈受損，治療以清熱化濕、疏利沖任為主[1]。大血藤具有清熱解毒、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效，臨床應(yīng)用廣泛，常用于治療腸癰腹痛、熱毒腸癰、經(jīng)閉痛經(jīng)、跌撲腫痛、風(fēng)濕痹痛等各種炎性疾病?，F(xiàn)代研究表明其在治療急性闌尾炎、炎性腸梗阻、慢性萎縮性胃炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、炎性繼發(fā)性不孕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病方面具有良好的療效[2]，因其良好的抑菌、抗炎作用，在婦科疾病治療中，我們常用大血藤治療盆腔炎性疾病，本研究就大血藤在治療盆腔炎性疾病中的應(yīng)用進(jìn)行簡(jiǎn)要分析總結(jié)。

1 功效與主治

大血藤，習(xí)稱紅藤，又名血藤、紅皮藤等，為木通科大血藤屬植物大血藤的干燥藤莖，性苦、平，歸大腸、肝經(jīng)?！侗静輬D經(jīng)》云：“生信州，葉如婆荷葉，根如大拇指，其色黃。彼人五月采用，功血治氣塊?！薄恫菽颈惴健吩疲骸叭胙郑起錾??！薄顿F州民間方藥集》謂：“舒筋活絡(luò)，通經(jīng)破瘀。治跌打損傷，風(fēng)濕麻木，調(diào)月經(jīng)?！薄逗纤幬镏尽分^：“通經(jīng)補(bǔ)血，強(qiáng)筋健骨，驅(qū)蟲。治跌打損傷，風(fēng)濕疼痛，血暈，血淋筋骨疼痛，瘡疥，血絲蟲病。”《陜西中草藥》謂:“抗菌消炎，消腫散結(jié)，理氣活血，祛風(fēng)殺蟲。治闌尾炎，月經(jīng)不調(diào)，崩漏，小兒疳積，蛔蟲，蟯蟲。”《中藥志》云：“祛風(fēng)通經(jīng)絡(luò)，利尿殺蟲?！庇纱丝梢?，大血藤具有較好的理氣通絡(luò)、活血化瘀、抗菌消炎的作用。

2 藥物鑒別

雞血藤為豆科植物密花豆的干燥藤莖，為廣西道地藥材，大血藤為木通科大血藤屬植物大血藤的干燥藤莖，廣泛分布于四川、湖北、江西等省，因其二者名稱、性味及功效等相似，常被混為一談[3]。從性狀上看，雞血藤切面木部紅棕色或棕色，導(dǎo)管孔多，韌皮部有樹脂狀分泌物，呈紅棕色至黑棕色，與木部相間排列呈3～8個(gè)偏心性半圓環(huán)形，髓部偏向一側(cè)，氣微、味澀。大血藤質(zhì)硬，斷面皮部紅棕色，有數(shù)處向內(nèi)嵌入木部，木部黃白色，有多數(shù)細(xì)孔狀導(dǎo)管，呈放射狀排列，氣微、味微澀[4]，正如《植物名實(shí)圖考》所云：“大血藤，今江西廬山多有之。蔓生，紫莖，一枝三葉宛如一葉擘分，或半邊圓，或有角而方，無(wú)定形，光滑厚韌，根長(zhǎng)數(shù)尺，外紫內(nèi)白，有菊花心掘出曝之，紫液津潤(rùn)。浸酒一宿，艷紅如血?！睆墓π现v，雞血藤性溫味苦甘，歸肝腎經(jīng)，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)之功效。大血藤與雞血藤均因活血通絡(luò)之功效而對(duì)風(fēng)濕痹痛有較好療效，不同的是雞血藤因其活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛，常用于治療血瘀之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)，而大血藤長(zhǎng)于清熱解毒、消癰止痛，為治腸癰之要藥，治療腸癰腹痛、熱毒瘡瘍具有良好的療效。此外，研究發(fā)現(xiàn)，二者基源、化學(xué)成分差別較大。

3 化學(xué)成分及藥理作用

大血藤的化學(xué)成分包括蹂質(zhì)、糖苷類、環(huán)多酚類、三菇皂甙類木質(zhì)素、黃酮類等化合物[5]，其中蹂質(zhì)類具有多方面的生理活性，尤其在抗LPO、抗腫瘤方面；黃酮類化學(xué)成分可抑制細(xì)胞的凋亡，具有抗病毒、抗腫瘤等生理活性；酚酸類化學(xué)成分具有抗菌、消炎、利膽、鎮(zhèn)痛等作用[6]。李均敏等[7]通過藥理研究發(fā)現(xiàn)，將不同地區(qū)的大血藤進(jìn)行不同部位的抑菌活性實(shí)驗(yàn)，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：大血藤對(duì)金黃色葡萄球菌和枯草芽孢桿菌具有抑菌活性。李華等[8]通過以醋酸致疼痛、二甲苯致小鼠耳腫脹及棉球致小鼠肉芽腫等建立小鼠實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停^察大血藤陣痛、抗炎的藥理效應(yīng)，研究結(jié)果顯示，大血藤有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用及明顯的炎癥滲出抑制作用。毛水春等[9]以細(xì)胞周期抑制、壞死性細(xì)胞毒活性為抗癌指標(biāo)進(jìn)行大血藤抗腫瘤活性研究，其研究結(jié)果表明大血藤中酚類化學(xué)成分對(duì)腫瘤具有活性抑制作用。周靜等[10]從大血藤抑菌藥效入手，通過體外抑菌、動(dòng)物體內(nèi)實(shí)驗(yàn)及細(xì)胞因子的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)大血藤的抑菌藥效能夠改善細(xì)菌性腹膜炎大鼠的小腸組織微循環(huán)血流量，有預(yù)防術(shù)后腹腔內(nèi)粘連的作用，為婦科各種宮、腹腔操作術(shù)后用藥提供了新的思路。此外大血藤還具有抗突變，保護(hù)心、腦血管等作用。

4 臨床應(yīng)用

4.1 用于盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病是女性上生殖道的一組感染性疾病，臨床上將其分為急性盆腔炎和盆腔炎性疾病后遺癥(即慢性盆腔炎)。通過臨床資料分析，盆腔炎性疾病具有以下特點(diǎn)：①多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚婦女很少發(fā)生盆腔炎性疾病。②主要由內(nèi)源性和外源性病原體感染引起 。內(nèi)源性病原體來(lái)源于陰道內(nèi)的菌群 ，包括需氧菌和厭氧菌，以兩者合并感染為多見。外源性病原體主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等。③炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位。若急性盆腔炎未能得到及時(shí)正確的治療，可由于盆腔粘連、輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛等。炎癥反復(fù)發(fā)作可嚴(yán)重影響婦女健康，增加家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。④盆腔炎性疾病的高危因素主要有：性活動(dòng)與年齡因素、下生殖道感染、宮腔手術(shù)感染、性衛(wèi)生不良、臨近器官炎癥直接蔓延、盆腔炎性疾病再次發(fā)作[11]。通常婦科檢查可示宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。中醫(yī)認(rèn)為，盆腔炎性疾病發(fā)病機(jī)制多為熱、毒、濕邪交結(jié)，與氣血相搏，邪正相交，而積膿成塊，發(fā)熱疼痛，其后正氣未復(fù)，余邪未盡，邪氣乘虛內(nèi)侵，致氣機(jī)不暢，瘀血蘊(yùn)阻于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，纏綿難愈。臨床常見癥狀為下腹部疼痛、發(fā)熱和帶下量增多。筆者將從兩個(gè)方面對(duì)大血藤在盆腔炎性疾病中的應(yīng)用作以簡(jiǎn)要分析。

4.1.1 治療急性盆腔炎 急性盆腔炎在存在不潔性交，宮頸、宮腔、盆腔手術(shù)創(chuàng)傷史，或產(chǎn)褥期感染等病史后易發(fā)生?？梢蜓装Y輕重及病變范圍的大小而有不同癥狀，輕者無(wú)癥狀或癥狀輕微，常表現(xiàn)為下腹部疼痛、發(fā)熱及帶下量增多。若有腹膜炎可見惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，發(fā)病急驟，病情較重，傳變較快，故急則治標(biāo)，防病傳變，其臨床常見證型為熱毒熾盛證和濕熱瘀結(jié)證，故以清熱解毒為主，佐以利濕化瘀。李義玲[12]采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性盆腔炎 8例，其口服方藥及灌腸方中均大劑量使用大血藤，患者臨床癥狀消失，全部治愈。藍(lán)健麗[13]隨機(jī)將 100例急性盆腔炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組以常規(guī)西藥治療；治療組以西藥聯(lián)合中藥灌腸治療，其中藥灌腸方中以大血藤、敗醬草為君藥，加強(qiáng)清熱解毒之功效的同時(shí)，又能消癰排膿，以防積膿成塊，結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。張麗英[14]將 196例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法；治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服及中藥灌腸，其內(nèi)服方及灌腸方中均較大劑量使用大血藤以解毒祛瘀止痛，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。湯小玉[15]采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎38例，其灌腸方中重用大血藤，加速炎癥消散，縮短療程。由此可見，大血藤治療急性盆腔炎可獲良好療效，以灌腸方療效更為顯著，其直腸給藥，能使盆腔藥物濃度提高，增加直接滲透作用，加速藥物奏效時(shí)間，直達(dá)病灶，提高療效，可有效控制急性盆腔炎性疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

4.1.2 治療盆腔炎性疾病后遺癥 盆腔炎性疾病后遺癥以既往盆腔炎病史反復(fù)發(fā)作，或陰道炎、婦產(chǎn)科手術(shù)史后、鄰近器官感染等為病因，臨床癥狀以下腹部疼痛較為常見，甚則痛連腰骶，可伴有低熱、帶下增多、月經(jīng)紊亂、肛門墜脹等不適，疼痛較急性盆腔炎輕，起病較緩，其臨床常見證型大致分為五種：濕熱蘊(yùn)結(jié)證、氣滯血瘀證、寒濕凝滯證、氣虛血瘀證及腎虛血瘀證。故治療上以活血化瘀為主，根據(jù)病因及證候，或清熱利濕，或行氣化瘀等。楊準(zhǔn)葉[16]用大血藤湯(川斷、車前子、柴胡、荊芥、大血藤等)治療慢性盆腔炎患者 100例，總有效率為 91%，方中重用大血藤，發(fā)揮其清熱解毒之功效，對(duì)金黃色葡萄球菌、桿菌等病原微生物起到明顯抑菌作用。許亦韜等[17]采用大血藤合劑口服聯(lián)合大血藤湯治療慢性盆腔炎患者 86例，總有效率達(dá) 84.9%，且其 3個(gè)月后復(fù)發(fā)率低。劉清等[18]采用苯酚膠漿法建立大鼠盆腔炎模型，以血清中IL-6和 TNF-α含量為考察標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)大血藤各劑量組大鼠中血清IL-6和TNF-α含量與模型組相比較均有不同程度降低。張彥芳等[19]以大血藤煎劑治療慢性盆腔炎 106例，重用大血藤 30g清熱解毒、散瘀止痛，其總治愈率達(dá) 75%。劉志霞[20]以加味少腹逐瘀湯結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療盆腔炎性痛，中藥離子使用大劑量大血藤及其他活血化瘀藥，局部導(dǎo)入，促進(jìn)炎性滲出的吸收，松解粘連，成效顯著。盆腔炎性疾病后遺癥雖無(wú)急性盆腔炎起病急驟，但其炎癥反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致慢性盆腔痛、不孕、輸卵管妊娠等，嚴(yán)重影響婦女生殖健康。

4.2 治療炎性繼發(fā)性不孕

盆腔炎性疾病包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等，炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，可引起急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫等，若不能得到及時(shí)治療，可導(dǎo)致不孕。根據(jù)中醫(yī)理論，臟腑失調(diào)，氣血不暢，脈絡(luò)不通，胞絡(luò)沖任瘀阻，輸卵管不通或輸卵管蠕動(dòng)受阻，故不能受精成孕[21]。劉道慶等[22]自擬大血藤灌腸液治療炎性繼發(fā)性不孕，其總有效率為 96%，總受孕率達(dá) 90%。徐萍[23]選取輸卵管堵塞性不孕癥患者 64例，隨機(jī)將其分為兩組，采用通液術(shù)，其中一組實(shí)施中藥大血藤灌腸法，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，中藥大血藤灌腸治療輸卵管堵塞性不孕總有效率達(dá) 93.75%，且不良反應(yīng)率低。

4.3 治療盆腔炎性包塊

大多數(shù)盆腔炎性包塊的形成是由于急性盆腔炎失治或者誤治，從而使炎癥蔓延，導(dǎo)致輸卵管、卵巢、大網(wǎng)膜等粘連成團(tuán)，形成炎性包塊。治療上以活血化瘀為主。楊令娟[24]采用西藥抗生素聯(lián)合中藥灌腸方(大血藤、敗醬草、丹參、赤芍等)治療盆腔炎性包塊，并與單純西藥常規(guī)治療進(jìn)行療效對(duì)照研究，結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。周勤[25]亦采用西藥聯(lián)合中藥灌腸方治療盆腔炎性包塊，灌腸方以大血藤、敗醬草清熱解毒、活血化瘀，佐以三棱、莪術(shù)等破血逐瘀藥，發(fā)現(xiàn)在達(dá)到滿意的治療效果的同時(shí)，復(fù)發(fā)率亦較對(duì)照組低。史通妹[26]采用自擬方劑治療盆腔炎性包塊 76例，其方藥中大劑量使用大血藤，采用口服聯(lián)合灌腸的方法，臨床總有效率達(dá) 96.05%。由此可見，大血藤湯劑內(nèi)服及灌腸治療盆腔炎性包塊是一種療效好、見效快的治療方法。

5 討論

盆腔炎性疾病是發(fā)生于女性上生殖道的一組感染性疾病，是婦科的常見病、多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響女性的生殖健康。中醫(yī)古籍并無(wú)盆腔炎之名，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》有云：“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)?！贝藶槊枋雠枨谎装Y狀的最早記載。我們通常將盆腔炎性疾病歸為祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“少腹痛”“帶下”“癥瘕”等疾病的范疇。從證型上講，急性盆腔炎多屬于濕熱證，慢性盆腔炎多屬于血瘀證，但二者不能完全區(qū)分。華岫云在《臨證指南醫(yī)案》中指出“因郁則氣滯，氣滯久則必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機(jī)失度”，揭示了濕熱與瘀血互結(jié)，致病情纏綿難愈的病機(jī)特點(diǎn)。大血藤以其悠久的用藥歷史及活血化瘀、清熱解毒之功效在中醫(yī)治療盆腔炎性疾病的過程中發(fā)揮著獨(dú)有的作用。龐聰慧等[27]通過對(duì)盆腔炎性疾病的用藥規(guī)律進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)大血藤在盆腔炎性疾病的治療中應(yīng)用頻率較高，對(duì)急、慢性盆腔炎及盆腔炎性疾病所致的炎性包塊、繼發(fā)性不孕等，有著良好的治療作用。從現(xiàn)代藥理研究方面講，大血藤具有良好的抗炎、抑菌等作用，對(duì)引起盆腔炎性疾病的各種細(xì)菌及炎性因子有良好的抑制作用。通過筆者對(duì)大血藤在盆腔炎性疾病中應(yīng)用的簡(jiǎn)要分析總結(jié)，希望為臨床應(yīng)用大血藤提供更多的新思路，以充分發(fā)掘其藥用價(jià)值，為更多被盆腔炎性疾病困擾的女性帶來(lái)福音。