艾灸灸量影響因素臨床研究進(jìn)展

黃逸珠，肖明明，趙彩嬌

(廣西中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，廣西 南寧 530001)

艾灸具有溫經(jīng)、通絡(luò)、散寒、固本回陽、行氣活血、防病保健等作用，如《千金要方·灸例》說：“凡入?yún)鞘竦赜喂?，體上常須三兩處灸之……則瘴癘、溫瘧、毒氣不能著人也。”此法是通過溫?zé)岽碳ぜ鞍~的藥性達(dá)到預(yù)防或治療疾病的一種外治方法[1]。影響艾灸作用的因素有很多，比如艾葉的成分、施灸的方法、灸量的大小等等，其中灸量是影響艾灸療效的重要因素?？v觀近三年臨床有關(guān)艾灸量的研究表明，影響灸量的因素有艾灸時(shí)長(zhǎng)、艾灸壯數(shù)、艾灸治療頻次等，現(xiàn)將研究概況報(bào)道如下。

1 調(diào)控艾灸時(shí)長(zhǎng)

灸量是施灸時(shí)灸火在皮膚上燃燒所產(chǎn)生的刺激強(qiáng)度，理論上刺激強(qiáng)度隨艾灸時(shí)間的增多而增強(qiáng)。黃陽等[2]對(duì)比艾灸20 min、30 min、40 min在腦卒中后患者睡眠質(zhì)量改善程度上的差異，結(jié)果單次艾灸30 min最佳。在治療原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)，張偉等[3]的研究發(fā)現(xiàn)溫和灸60 min療效高于30 min，但莫慧等[4]運(yùn)用太乙神針治療該病時(shí)，得出結(jié)果為治病療效的峰值在施灸后25～30min，加大灸量對(duì)疾病最終療效的影響較小。以上兩個(gè)研究結(jié)論不一的原因可能與艾條不同有關(guān)。高希言[5-6]在針刺結(jié)合艾灸療法對(duì)心脾兩虛型失眠、腰椎間盤突出癥疼痛癥狀改善的研究上發(fā)現(xiàn)，艾灸60 min效果更佳，延長(zhǎng)艾灸時(shí)間可改善失眠患者睡眠質(zhì)量與腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀，增加遠(yuǎn)期療效，如果灸量不足容易引起疾病反復(fù)。崔耀輝等[7]運(yùn)用隔姜灸治療慢性阻塞性肺疾病，通過對(duì)比不同艾灸時(shí)長(zhǎng)療效的差異，發(fā)現(xiàn)艾灸40 min的療效高于艾灸20 min，且比常規(guī)西藥(支氣管舒張劑、吸入激素類)療效好。丁鳳等[8]用溫和灸法治療血脂異常時(shí)發(fā)現(xiàn)30 min是最佳時(shí)長(zhǎng)，治療時(shí)間大于30 min對(duì)血脂數(shù)值改善不明顯。李民等[9]在治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)對(duì)比觀察溫和灸10 min、15 min、20 min，其中艾灸時(shí)長(zhǎng)20 min療效最佳。

2 調(diào)控艾灸壯數(shù)

“大杼、脊中、腎俞、膀胱八髎，可至二百壯……(《千金要方·灸例》)”“落架風(fēng)……灸頰車七壯……(《包氏喉證家寶》)”“隔蒜灸法治流注……每日灸二三十壯……(《保嬰撮要》)”……從以上醫(yī)籍看出，自古時(shí)起，醫(yī)家們就根據(jù)艾灸壯數(shù)來調(diào)節(jié)灸量。在近幾年的研究中，張保球等[10]觀察隔附子餅灸1、3、5壯對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效的差異，結(jié)果灸5壯的療效最佳，該法可促進(jìn)骨形成，改善骨代謝負(fù)平衡狀態(tài)。王強(qiáng)玉等[11]在隔物灸對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者穴位電阻影響的研究中利用個(gè)體化灸量，對(duì)不同程度疼痛(輕、中、重度)的患者使用不同的艾灸量，很大程度上改善了患者的痛經(jīng)癥狀。姬樂等[12]運(yùn)用隔藥灸的方法治療寒凝型痛經(jīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療療效隨艾灸灸量的增加提升，艾灸可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制，抑制炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生。劉未艾等[13]在利用隔藥餅灸治療高脂血癥時(shí)得出結(jié)論：灸5壯對(duì)高血脂癥狀的改善優(yōu)于3壯，5壯能更好地改善血液流變學(xué)，防治高脂血癥。周亞鋒等[14]用正交設(shè)計(jì)試驗(yàn)方案，為腎陽虛型前列腺增生患者設(shè)計(jì)出每日灸、每次2壯、持續(xù)8周的最佳治療方案。

溫針灸是在針刺得氣后，將一拇指節(jié)左右長(zhǎng)短的艾條或少許艾絨置于針尾的一種治療方法，多用余寒、濕痛癥。在溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以及老年性夜尿頻多這兩項(xiàng)研究中，徐福[15]、周海江[16]、張權(quán)義[17]等對(duì)比溫針灸1、2、3壯不同的灸量在臨床上的療效，得出結(jié)論：溫針灸2壯療效較好，3壯與2壯之間差異不明顯。郭林清[18]在用溫針灸治療周圍性面癱時(shí)發(fā)現(xiàn)溫針灸2壯可顯著提高面癱治愈率。在風(fēng)寒型頸椎病的研究中，宋直昇等[19]通過比較不同溫針灸量的臨床療效發(fā)現(xiàn)溫針灸3壯療效甚佳，5壯與3壯的差異不明顯。

3 調(diào)控艾灸治療頻次

艾灸頻次是指在一定時(shí)間內(nèi)，做艾灸治療的次數(shù)。最常見的有每日灸、隔日灸、每周灸等。王春華[20]在艾灸對(duì)亞健康治療作用的研究上發(fā)現(xiàn)每日灸與隔日灸的效果優(yōu)于每周灸，而每日灸跟隔日灸差異不明顯，出于方便考慮，廣大亞健康人群在保健時(shí)可選擇隔日灸。張澍鴻等[21]在用艾灸法對(duì)高甘油三酯異?；颊咧委煹难芯恐刑岢觯垦ò? min持續(xù)6周是治療該病的優(yōu)選方案。劉蕊等[22]在寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的止痛效果研究上，將艾灸不同持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、間隔時(shí)間、介入時(shí)間等作為三個(gè)影響療效的因素，發(fā)現(xiàn)每穴灸10 min，隔天1次，經(jīng)前5天開始治療是最佳治療方案。

4 熱敏飽和灸

熱敏飽和灸法是指在每次施灸時(shí)，當(dāng)患者局部出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)端熱等灸感時(shí)給予充足的艾灸量直到灸感消失，從而達(dá)到治療疾病的目的[1]。熱敏飽和灸較傳統(tǒng)灸法差別在于前者注重灸量個(gè)體化，注重灸感。周小平等[23]在治療椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)，先找出兩個(gè)灸感最強(qiáng)的穴位，對(duì)比一般艾灸時(shí)長(zhǎng)(15 min)與飽和灸量療效后發(fā)現(xiàn)，飽和灸量的療效不管是短期還是長(zhǎng)期來看都比平時(shí)常用艾灸時(shí)長(zhǎng)療效好。同時(shí)有作者在原發(fā)性痛經(jīng)[24]、腰椎間盤突出癥[25]、腸易激綜合征[26]、慢性前列腺炎[27]、腦卒中后尿失禁病人[28]等的研究上發(fā)現(xiàn)熱敏灸法療效優(yōu)于傳統(tǒng)灸法，灸量是艾灸法治療疾病療效高低的主要決定因素。

5 其它

趙廣[29]運(yùn)用隨年壯的艾灸理念，用麥粒灸法治療胃脘痛病療效甚佳。鐘敘春[30]運(yùn)用三伏熱敏灸方法進(jìn)一步改善了老年慢性支氣管炎患者的生活質(zhì)量；他在腰椎間盤突出癥的研究中將飽和灸量跟傳統(tǒng)灸量做對(duì)比，結(jié)果飽和灸量加快了這類病人好轉(zhuǎn)速度。張改霞[31]運(yùn)用針刺加透灸的方法對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療療效尚佳。艾灸是通過火熱刺激來治療人體疾病，所以艾灸要產(chǎn)生療效需首先達(dá)到一定的量。何寧寧等[32]在觀察不同灸法對(duì)胃經(jīng)不同部位溫度表現(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，艾灸到一定時(shí)間后足三里處皮膚溫度才開始上升進(jìn)而達(dá)到峰值，而溫和灸的溫度在皮膚上停留時(shí)間更為持久，是否說明溫和灸是適合風(fēng)寒犯表疾病的治療手段還需進(jìn)一步研究。

6 討論

近幾年關(guān)于灸量的臨床研究，在一定程度上發(fā)揚(yáng)了古人對(duì)灸量的認(rèn)識(shí)，然而大多數(shù)結(jié)果只停留在觀察階段，很多醫(yī)者都是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來判斷用量，缺少艾灸量對(duì)疾病影響的更深層次的研究。艾灸量大小對(duì)疾病治療效果有影響只能顯示灸量不同與疾病治療存在一定關(guān)系，說明不了灸量大小在治療疾病中該如何應(yīng)用。以上文獻(xiàn)中，有關(guān)什么病種適合什么灸量、用什么艾灸方式以及灸量太過或不及對(duì)人體的影響等的研究甚少。

孫思邈在《千金要方·灸例》中提到在艾灸時(shí)要根據(jù)不同年齡、不同身形、不同體質(zhì)、不同疾病等用不同的灸量：“若壯丁遇病……可倍多于方數(shù)，其人老小羸弱者，可復(fù)減半……”。所以今后的研究中，應(yīng)采用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)方法，針對(duì)不同病種、不同年齡、不同身形等在辨證之后按疾病程度、疾病部位、脈象來確定灸量的多少，將“辨證施治、因人制宜”熟練運(yùn)用到治療疾病當(dāng)中去。研究出艾灸治療各種疾病的最佳艾灸灸量，對(duì)規(guī)范臨床操作，提高艾灸治病療效具有重要意義。設(shè)計(jì)符合中醫(yī)特色的臨床研究方案，對(duì)灸量進(jìn)行更深入更系統(tǒng)的研究，掌握艾灸用量的規(guī)律，確定各種疾病的最佳艾灸用量，為建立一個(gè)規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床艾灸用量指導(dǎo)模式奠定基礎(chǔ)。