自擬補(bǔ)陽方治療心陽不足型冠心病心絞痛臨床觀察

丁新春

冠心病心絞痛，是心內(nèi)科的常見疾病，主要由心肌缺血、缺氧導(dǎo)致，為心肌供求關(guān)系不匹配，主要的誘因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)等。如果不及時(shí)治療，可以發(fā)展為心肌梗死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。目前，西醫(yī)的主要治療方法為阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑等，但是以上藥物都有明顯的禁忌癥和較高的不良反應(yīng)。在中醫(yī)學(xué)中，冠心病心絞痛可以歸于“胸痹”“心痛”的范疇，古代醫(yī)家對(duì)該病論述較多，治療方法各異，其中火神派的治療效果較為明顯，尤其對(duì)于心陽不足型冠心病患者，筆者受火神派學(xué)術(shù)思想的影響，重用扶陽藥物，自擬補(bǔ)陽方對(duì)心陽不足型冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，可以明顯改善患者的臨床癥狀，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月—2018年1月在沈陽松遼中醫(yī)院中醫(yī)科就診的80例中醫(yī)辨證分型為心陽不足型冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組40例其中男性24例，女性16例；年齡51～66歲，平均年齡(55±2.2)歲；病程2～7年，平均病程(6±2.3)年；基礎(chǔ)疾病，高血壓8例，糖尿病4例。對(duì)照組40例，其中男性22例，女性18例；年齡50～66歲，平均年齡(55±2.7)歲；有2～9年，平均病程(5±2.1)年；基礎(chǔ)疾病，高血壓10例，糖尿病4例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)所有入組患者均符合2013年《歐洲心臟病學(xué)會(huì)穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病診療指南》穩(wěn)定型冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；2)患者中醫(yī)辨證分型為心陽不足型，患者接受口服中藥，并且可以堅(jiān)持，患者同意并且自愿參加。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)冠心病急性心肌梗死、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群等其他心臟?。?)有嚴(yán)重的高血壓，重度心肺功能不全的患者；3)具有嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)疾病的患者，精神病患者；4)不能堅(jiān)持口服中藥，不愿意參加的患者。

1.4方法2組患者均依據(jù)西醫(yī)診療指南進(jìn)行治療，如抗血小板聚集，阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，口服100 mg，日1次，口服；調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，舒瑞伐他汀鈣片(可定，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))10 mg，日1次，口服等；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用自擬扶陽方進(jìn)行治療，附片5 g，干姜10 g，肉桂10 g，黃芪20 g，淫羊藿10 g，黨參20 g，丹參20 g，葛根20 g，熟地黃10 g，當(dāng)歸20 g，黃連10 g，延胡索10 g，人參10 g，甘草20 g。若患者心脾兩虛：白術(shù)10 g，龍眼肉10 g；若入睡困難者加夜交藤5 g，郁金10 g，遠(yuǎn)志10 g，合歡皮10 g；伴有喘促者加杏仁10 g，白果10 g，款冬花10 g。水煎服，100 ml，日2次口服。療程為1個(gè)月。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)癥狀積分及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按臨床癥狀無、輕、中、重分別記為0分、1分、2分、3分。胸悶氣短無癥狀積0分，癥狀較輕微，不影響日常生活積1分，影響正常生活但是休息后可以緩解積2分，影響正常生活休息不緩解積3分；自汗無積0分，偶爾發(fā)生積1分，總是積3分；神疲乏力無癥狀積0分，癥狀較輕微，不影響日常生活積1分，影響正常生活但是休息后可以緩解積2分，影響正常生活休息不緩解積3分；畏寒肢冷積0分，偶爾發(fā)生積1分，總是積3分；舌脈不進(jìn)入考察范圍。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者胸悶氣短、自汗、神疲乏力、畏寒肢冷等情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比，1)P<0.05

3 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”等范疇，為臨床上比較常見的疾病，在臨床上心陽不足型冠心病心絞痛較為多發(fā)，火神派認(rèn)為，扶正是治療的關(guān)鍵，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》文中指出胸痹病的發(fā)病關(guān)鍵在于心陽虧虛，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)稟賦不足，腎中精氣不足，機(jī)體元陰元陽虧虛，導(dǎo)致心陽衰竭，行血無力，久而久之發(fā)生氣滯血瘀，之后脾臟受累，脾為先天之本，氣血生化之源，脾氣虧虛，經(jīng)血虧少，脈道不充，血行不暢，引發(fā)胸痹[1]。火神派繼承發(fā)揚(yáng)六經(jīng)學(xué)說，心為陽中之太陽，對(duì)機(jī)體血液有溫煦、推動(dòng)、氣化之功，通過心的作用溫煦五臟六腑、四肢百骸。當(dāng)機(jī)體心陽不足，溫煦、推動(dòng)作用失職，寒邪內(nèi)生，寒凝則痛，推動(dòng)無力脈運(yùn)行遲緩，心脈瘀阻不通而發(fā)心痛[2]。因此可見，心陽不足型冠心病心絞痛發(fā)病主要責(zé)之于陽氣不足，寒凝內(nèi)生，筆者使用自擬補(bǔ)陽方進(jìn)行治療，方中附片回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛；干姜溫中散寒，回陽救逆，溫肺化飲；甘草補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，清熱解毒，三藥合用為君藥，也是回陽救逆的四逆湯，補(bǔ)助患者陽氣。肉桂為臣藥，有引火歸原，散寒止痛，補(bǔ)火助陽的功效，協(xié)助君藥提升機(jī)體陽氣；黃芪補(bǔ)氣建脾，升舉陽氣；黨參補(bǔ)脾肺氣，補(bǔ)血，生津；丹參活血祛瘀，止痛；人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益氣，四藥為佐藥，主要對(duì)脾氣進(jìn)行調(diào)節(jié)，脾氣得健，氣血得生。淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)除濕；葛根清熱生津，熟地黃滋陰，當(dāng)歸補(bǔ)血、滋陰，黃連清熱解毒，延胡索止痛，均為使藥，諸藥合用，補(bǔ)助陽氣，緩急止痛。若患者心脾兩虛便溏者加白術(shù)補(bǔ)氣健脾、龍眼肉健脾寧心；若入睡困難者加夜交藤養(yǎng)心、安神、通絡(luò)[3]；郁金安神，遠(yuǎn)志寧心安神、祛痰開竅，合歡皮解郁安神；如果患者喘促嚴(yán)重者加杏仁溫肺，白果收斂，款冬花降氣緩解喘逆，減少由于咳喘帶來的心動(dòng)不安。可以緩解患者多種臨床癥狀[4]。此外現(xiàn)代藥理研究顯示，丹參具有較強(qiáng)的擴(kuò)冠作用，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；人參可以改善心肌缺血、缺氧等癥狀，保護(hù)心肌，對(duì)竇性心動(dòng)過緩患者的心肌代謝有積極作用，可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，對(duì)心肌細(xì)胞的收縮有增強(qiáng)作用，改善心輸出量，改善供血，進(jìn)而可能改善竇房結(jié)組織功能和對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性以及腎上腺素能受體敏感性進(jìn)而提高心率[5]。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組患者胸悶氣短、自汗、神疲乏力、畏寒肢冷等情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，使用自擬補(bǔ)陽方對(duì)心陽不足型冠心病心絞痛進(jìn)行治療，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，提高臨床有效率，值得在臨床推廣。本研究也證明火神派理論治療心陽不足型冠心病心絞痛的可行性以及有效性，但是研究樣本例數(shù)過少，觀察指標(biāo)比較單一也是本研究的不足之處，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究。