耳廓無創(chuàng)矯正對(duì)嬰幼兒耳輪粘連的療效分析

倪立群 謝楓 趙蘇霞 趙哲弘 陸燕玉 趙峰 盛偉棟

耳輪和對(duì)耳輪、耳舟是耳廓前外側(cè)面外1/3部分的主要結(jié)構(gòu)，耳輪的形態(tài)在整個(gè)耳廓的外觀形態(tài)上起著至關(guān)重要的美觀作用。耳輪為耳廓周圍的軟骨，耳輪粘連為耳輪和對(duì)耳輪的軟骨的粘連，往往同時(shí)伴有不同程度的其他耳廓形態(tài)的異常。

齊向東等[1]對(duì)珠江三角部分地區(qū)的研究結(jié)果顯示，國內(nèi)新生兒出生時(shí)耳廓畸形的發(fā)生率為43.46%，小于國外報(bào)道的55.2%[2]；形態(tài)學(xué)分型中包括招風(fēng)耳、杯狀耳、垂耳、Stahl’s、環(huán)縮耳、Conchal Crus、耳輪畸形和復(fù)合畸形等[1]。本研究的耳輪粘連就屬于耳輪形態(tài)畸形中的其中一種，以往其治療手段以手術(shù)整形為主。有文獻(xiàn)報(bào)道：對(duì)招風(fēng)耳、杯狀耳、隱耳為主，合并耳輪軟骨粘連或折疊的病例，手術(shù)中均先充分松解粘連軟骨，復(fù)位后以凡士林油紗卷固定以維持耳廓良好的形態(tài)，術(shù)后7天拆線時(shí)予以拆除。對(duì)于復(fù)合耳廓畸形的病例，常需將多種畸形矯正的方法綜合運(yùn)用，根據(jù)具體情況制訂個(gè)性化手術(shù)方案[3]。

本研究在新生兒耳軟骨尚且柔軟并且有可塑性，這個(gè)短暫的時(shí)間窗，采用耳廓矯形器治療耳輪粘連，取得了良好的療效。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2017年1 月～2017年12月就診于紹興市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科的70名單側(cè)或雙側(cè)先天性耳輪粘連并伴有不同形態(tài)的耳廓畸形的嬰幼兒（118耳），采用配戴耳模矯形器進(jìn)行非手術(shù)無創(chuàng)矯正治療。確診患兒均由耳鼻咽喉科醫(yī)師診斷為耳輪粘連?；純撼錾?天～59天，其中女24名（42耳），男46名（76耳）。單純耳輪粘連4耳，環(huán)縮耳伴耳輪粘連62耳，杯狀耳伴耳輪粘連12耳，垂耳伴耳輪粘連6耳，招風(fēng)耳伴耳輪粘連4耳，復(fù)合畸形伴耳輪粘連30耳。

1.2 方法

根據(jù)患兒的耳廓大小及形態(tài)，選擇合適型號(hào)的矯形器。耳模矯形器包括耳托、耳蓋、牽引器、外耳塞4個(gè)部分（圖1）。

首先處理耳周皮膚，將耳托通過底部的膠布貼近皮膚，固定于耳后并提供支架支撐作用。將牽引器放置與耳輪與對(duì)耳輪粘連之間，以提供持續(xù)的外力牽拉，再將牽引器用透氣膠布粘貼固定。每個(gè)牽引器的位置均根據(jù)患兒耳輪粘連的程度放置，以達(dá)到松解的目的。治療操作過程見圖2。

圖1 A中號(hào)耳托、耳蓋 B大號(hào)耳托、耳蓋 C牽引器（大、中、小號(hào)）、外耳塞、海綿

圖2 A 配戴耳托 B 確定牽引器位置 C 加耳蓋

治療時(shí)間根據(jù)患兒的情況而定，一般首次治療時(shí)間為一周；一周內(nèi)無皮膚紅疹、破潰等并發(fā)癥，下次持續(xù)配戴2周。復(fù)診時(shí)，根據(jù)耳輪粘連的松解情況，及時(shí)調(diào)整牽引器的位置。獲得患兒家屬滿意效果后，結(jié)束治療。治療前后均拍照對(duì)比。

2 結(jié)果

70名（118耳）患兒均順利完成治療。包括單純耳輪粘連4耳，環(huán)縮耳伴耳輪粘連62耳，杯狀耳伴耳輪粘連12耳，垂耳伴耳輪粘連6耳，招風(fēng)耳伴耳輪粘連4耳，復(fù)合畸形伴耳輪粘連30耳。治療時(shí)間最快的14天，最慢75天，平均治療時(shí)間45天（見表1）。治療時(shí)間所有的耳輪粘連均獲得不同程度的改善（圖3）。家長評(píng)價(jià)：很滿意的94耳，滿意的12耳，稍改善的12耳，無效的0耳；家長總體的滿意度為90%，見表2。

表1 70例（118耳）耳輪粘連患兒治療時(shí)間對(duì)比（天）

表2 70例（118耳）耳輪粘連患兒的滿意度

圖3 各類型耳輪治療前后對(duì)比

70名患兒（118耳）中，有1耳環(huán)縮伴耳輪粘連，治療3天后出現(xiàn)耳輪內(nèi)側(cè)皮膚破損，拆除矯形器并涂抹百多邦治療觀察，一周后皮膚破損緩解。并發(fā)癥原因?yàn)闋恳魇褂玫某掷m(xù)張力過大引起。二次調(diào)整牽引器的位置，繼續(xù)治療。另有3耳對(duì)3M膠布出現(xiàn)粘貼處過敏出紅疹現(xiàn)象，治療結(jié)束后皮疹緩解。上述所有患兒均無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

嬰幼兒先天性耳廓畸形主要包括耳廓結(jié)構(gòu)畸形和耳廓形態(tài)畸形[4]。耳廓結(jié)構(gòu)畸形主要是因胚胎期耳廓發(fā)育不良導(dǎo)致皮膚及軟骨組織的異常；耳廓形態(tài)畸形主要指耳廓結(jié)構(gòu)發(fā)育完善但形態(tài)異常，多與耳廓局部肌肉的異常附著有關(guān)，遺傳因素、宮內(nèi)發(fā)育、胎位睡姿、產(chǎn)程擠壓等因素均可引起。

先天性耳廓形態(tài)畸形，在新生兒期間，只有約30%在出生5～7天可自愈[5]，而耳輪粘連的自愈率就更小，粘連的軟骨需要外力的作用才能分開，故大部分仍需進(jìn)行外界干預(yù)。無法自愈者國內(nèi)傳統(tǒng)的治療方法主要靠整形手術(shù)矯正[3]，此類手術(shù)需要兒童6歲后，耳廓發(fā)育至成年人的90%方可進(jìn)行。近幾年，耳模矯正作為非手術(shù)治療手段，逐漸應(yīng)用于新生兒的耳廓形態(tài)畸形。早期非手術(shù)矯正治療先天性耳廓形態(tài)畸形是由日本學(xué)者M(jìn)astuo等[6]和Kuroznmi等[7]提出，并且取得了較好的療效。其原理是在新生兒剛出生的一段時(shí)間，耳廓軟骨具有非常良好的可塑性。新生兒體循環(huán)內(nèi)存在產(chǎn)婦雌激素，這些雌激素在出生后第三天達(dá)到峰值，并在第6周恢復(fù)基準(zhǔn)線。新生兒耳廓軟骨的可塑性與透明質(zhì)酸的含量息息相關(guān)，透明質(zhì)酸是耳廓軟骨中的主要成分，其隨著循環(huán)內(nèi)雌激素的升高而增加。故新生兒耳朵在這個(gè)時(shí)期是柔軟的和有可塑性的，這就提供了短暫的時(shí)間窗用以進(jìn)行非手術(shù)矯正治療。

本次研究中，選擇患兒的年齡最小的是8天。Byrd等[5]認(rèn)為等待5～7天，期待部分新生兒自愈，對(duì)出生1周后無法自愈的患兒進(jìn)行治療。但是觀察發(fā)現(xiàn)，本次選擇的59耳耳輪粘連的患耳，出生至治療期間，均無明顯的耳輪粘連自行松解的現(xiàn)象。故認(rèn)為耳廓形態(tài)畸形中的耳輪粘連，靠耳廓矯形器的作用松解粘連還是有很大的可行性；但受限于樣本量，本次研究并不能反映所有耳輪粘連的情況。

耳模矯形器治療的持續(xù)時(shí)間尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)矯形效果調(diào)整治療時(shí)間，效果不佳者通常通過延長治療時(shí)間而獲得最大可能的改善。本次研究的118耳中，最短的治療時(shí)間為14天，最長的治療時(shí)間為75天，平均治療時(shí)間為45天。年齡在8天～28天之間，治療周期為14～35天不等，平均治療時(shí)間27天；年齡在29天～59天，治療周期21～75天不等，平均治療時(shí)間55天。由此可發(fā)現(xiàn)，年齡越小，治療周期最短；年齡較大，相對(duì)治療周期更長。

本次治療的118耳中，治療效果家長很滿意的有94耳，滿意的有12耳，滿意率為90%；稍有改善的有12耳；無效耳0耳。在稍有改善的12耳中，分別為環(huán)縮耳伴耳輪粘連的10耳，復(fù)合畸形伴耳輪粘連的2耳。這稍有改善的環(huán)縮伴耳輪粘連的10耳，年齡分別為47天、50天、52天、39天、59天、44天、41天、58天、45天、35天，平均年齡為47天；相比平均年齡為25天的同類型環(huán)縮伴耳輪粘連患者，家長滿意度就低于后者。再次統(tǒng)計(jì)這些稍有改善耳的家長滿意度，發(fā)現(xiàn)環(huán)縮伴耳輪粘連這一類，治療后，耳輪粘連都有不同程度的分開；但因環(huán)縮整體形態(tài)的影響，家長滿意度就相對(duì)較低。

環(huán)縮耳伴耳輪粘連在本次治療中所占的比例較高，滿意度也相對(duì)較低。但因樣本量較小，故不能完全評(píng)估得出環(huán)縮耳伴耳輪粘連在所有耳輪粘連的治療效果中滿意度總體偏低的結(jié)論。有待于下一期臨床治療觀察擴(kuò)大樣本容量，得出進(jìn)一步結(jié)論。

耳模矯形器無創(chuàng)治療耳輪粘連是一種有效的治療手段，具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、療效確切、并發(fā)癥少及費(fèi)用相對(duì)少于有創(chuàng)手術(shù)等優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。但受耳廓整體形態(tài)的影響，僅耳輪粘連的分離并不能完全符合家長的滿意度。在耳輪粘連分離的基礎(chǔ)上，加長配戴耳廓矯形器，調(diào)整鞏固整體形態(tài)，家長滿意度也能隨之提高。