晉 林 葉 虎 翟沁凱 卞穎穎

埋伏多生牙是口腔常見發(fā)育性疾病之一，治療不及時(shí)易造成牙萌出異常，牙列不齊，頜骨囊腫等并發(fā)癥[1]。常規(guī)拔除埋伏多生牙的方法是采用骨鑿去骨法，術(shù)中需去除大量骨質(zhì)，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多。近年來，超聲骨刀以其特有的精確性和安全性，通過高頻超聲震蕩去除骨組織，在臨床的應(yīng)用日益廣泛。本研究旨在評價(jià)超聲骨刀微創(chuàng)法在拔除上頜埋伏多生牙中的效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

資料和方法

1.一般資料：收集2017年6月至2018年9月在本院收治的上頜埋伏多生牙患者48例。其中男29例，女19例，年齡7～36歲，平均年齡10.8歲，共48顆患牙。所有病例術(shù)前經(jīng)X線和口腔錐型束CT檢查確診，并精確定位。將所有患者按數(shù)字法隨機(jī)分為2組，研究組24例，男15例，女9例，年齡7～29歲，平均年齡10.1，共24顆患牙，采用超聲骨刀微創(chuàng)法。對照組24例，男14例，女10例，年齡7～36歲，平均年齡11.2，共24顆患牙，采用常規(guī)骨鑿去骨法。兩組臨床資料間（性別，年齡，埋伏多生牙的分布如腭側(cè)，唇側(cè)）無顯著差異（P＜0.05）。所有患者均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2.材料及方法：①材料及設(shè)備：超聲骨刀Mectron（意大利），骨鑿（康橋），仰角高速渦輪機(jī)，4%阿替卡因注射液（法國碧蘭）。②方法：所有患者術(shù)前均拍攝X線片和錐型束CT以精確定位多生牙的位置、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，設(shè)計(jì)手術(shù)入路，制定手術(shù)方案。超聲骨刀組：患者局麻下消毒，鋪巾，術(shù)區(qū)定位，黏膜切開至骨面，翻開粘骨膜瓣，選擇合適的超聲工作頭去除多生牙周圍骨組織，暴露多生牙，在去除牙冠部及根部阻力后，用牙挺將多生牙挺出。如骨阻力過大無法挺出，用高速渦輪機(jī)將多生牙分段后拔除。清理術(shù)區(qū)，生理鹽水沖洗后放置明膠海綿對位嚴(yán)密縫合。常規(guī)法：用單面鑿去除多生牙周圍骨組織，暴露多生牙，拔牙步驟同超聲組。

3.療效評價(jià)①術(shù)后疼痛評價(jià)：采用視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛分級。0表示無痛，10為最痛。②面部腫脹評價(jià)：Ⅰ級：腫脹范圍僅波及上唇，軟組織無淤血及顏色改變；Ⅱ級：腫脹范圍波及下眼瞼，軟組織有淤血及顏色改變；Ⅲ級：腫脹范圍波及上眼瞼，軟組織淤血及顏色改變明顯。③術(shù)后鼻腔出血情況：結(jié)果變量為有或無。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，兩組術(shù)后疼痛和腫脹程度以及鼻腔出血情況的比 較 采 用 趨 勢χ2檢 驗(yàn)（Linear-by-Linear Association），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

療效比較：超聲骨刀組所有患者術(shù)后疼痛級別≤5，而常規(guī)拔牙患者術(shù)后疼痛明顯，疼痛級別≥5的患者15人（15/24），疼痛分級（1～10級）兩組間，趨勢χ2檢驗(yàn)（Linear-by-Linear Association），P＝0.000；超聲骨刀組患者術(shù)后腫脹Ⅰ級15人（15/24），常規(guī)拔牙患者術(shù)后腫脹Ⅰ級為7人（7/24），腫脹分級（Ⅰ～Ⅲ級）兩組間，趨勢χ2檢驗(yàn)（Linear-by-Linear Association），P＝0.020；術(shù)后超聲骨刀組3例（3/24）發(fā)生鼻腔出血，常規(guī)組則有10例（10/24）發(fā)生鼻腔出血，χ2檢驗(yàn)，P＝0.023（表1～3）。

圖1 超聲骨刀在拔除埋伏多生牙中的應(yīng)用

表1 兩組術(shù)后疼痛比較

表2 兩組術(shù)后腫脹比較

表3 兩組術(shù)后鼻腔出血比較

典型病例：患者，19歲，因上前牙外傷缺失至我院就診，術(shù)前CBCT顯示11根方有埋伏阻生牙，擬行埋伏牙拔除術(shù)后擇期種植修復(fù)上前牙。

討 論

超聲骨刀是近年來逐漸應(yīng)用于口腔外科的新設(shè)備，其原理是發(fā)生器間歇性的低幅值超聲波振動，選擇性的對骨組織產(chǎn)生精細(xì)的切割運(yùn)動，同時(shí)不損傷軟組織，可最大程度保護(hù)黏膜、神經(jīng)和血管[2，3]。在手術(shù)過程中，其超聲空化作用可以限制血液滲出，避免術(shù)區(qū)出血同時(shí)將產(chǎn)生的骨屑清除，保持術(shù)野清晰。此外，不同于渦輪機(jī)高速工作時(shí)產(chǎn)熱，超聲骨刀工作頭使用冷卻水保持切割端在38度以下，避免高熱導(dǎo)致的骨壞死，可有效降低術(shù)后的并發(fā)癥[4]。文獻(xiàn)關(guān)于超聲骨刀微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于拔除第三磨牙阻生齒的研究較多，而用于埋伏多生牙者鮮有報(bào)道。本研究采用超聲骨刀微創(chuàng)技術(shù)拔除上頜埋伏多生牙取得了較好的臨床效果。

臨床上，拔除埋伏多生牙傳統(tǒng)的手術(shù)方式是骨鑿去骨后用渦輪機(jī)或牙挺拔除患牙，疼痛、腫脹和出血是其常見的術(shù)后并發(fā)癥，常常導(dǎo)致患者術(shù)后恐懼，甚至影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。本研究中超聲骨刀組因其獨(dú)特的精細(xì)、微創(chuàng)、可控等特點(diǎn)，使其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，顯著提高了患者術(shù)后的舒適度和滿意度。此外，在使用骨鑿去骨時(shí)，錘擊振動感常常給患者帶來恐懼不適感，使用超聲骨刀則使手術(shù)過程更加安全化和人性化，減輕了患者的畏懼感。

在微創(chuàng)技術(shù)和種植技術(shù)不斷發(fā)展的今天，牙槽外科手術(shù)的要求也越來越高，追求精準(zhǔn)、安全、舒適。在傳統(tǒng)的骨鑿去骨過程中，對骨質(zhì)的去除無法準(zhǔn)確控制，常常會造成不必要的骨量的損失。而超聲骨刀可精確切割骨質(zhì)，骨質(zhì)的去除在可控制的范圍內(nèi)，尤其對于需要后期種植修復(fù)患者，可最大程度的保存缺牙區(qū)的骨量，提高種植修復(fù)的效果[5]。本研究典型病例中，我們創(chuàng)新性的將超聲骨刀截除的骨塊原位回填，最大限度的保存了術(shù)區(qū)骨皮質(zhì)的連續(xù)性。

作為一種精細(xì)的微創(chuàng)工具，超聲骨刀應(yīng)用于埋伏多生牙的拔除可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，提高患者滿意度。