姜春嬌

福建省漳州龍海市第一醫(yī)院藥劑科 （福建漳州 363100）

近年來(lái)，6S管理法被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)院藥房的日常管理工作中。最初，6S管理法被應(yīng)用于日本的企業(yè)管理工作中，是由5S管理法衍生出來(lái)的，是現(xiàn)代企業(yè)行之有效的現(xiàn)場(chǎng)管理理念和方法［1］。6S管理法包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全6個(gè)方面，其作用包括提高效率、保證質(zhì)量、使工作環(huán)境整潔有序及保證安全。我院藥房于2018年6月開(kāi)始推行6S管理法，通過(guò)有效推行現(xiàn)場(chǎng)檢查各藥房中存在的問(wèn)題，成立科室6S管理小組，重新修訂或增補(bǔ)各項(xiàng)規(guī)章制度、教育培訓(xùn)、制度實(shí)施、檢查監(jiān)督等步驟，不但創(chuàng)建了藥房安全、整潔和有序的工作環(huán)境，而且提高了工作效率，保證了藥房窗口的服務(wù)質(zhì)量。

1 實(shí)踐方法

1.1 整理（SEIRI）

通過(guò)藥房現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)藥品或物品放置雜亂無(wú)章、擺放位置無(wú)標(biāo)識(shí)、未固定，沒(méi)有定點(diǎn)有序擺放，利用清理、清掃、清爽“三清”原則，對(duì)藥房工作區(qū)域進(jìn)行分類(lèi)整理，將工作場(chǎng)所中的藥品或物品區(qū)分為需要的與不需要的，必要的藥品或物品留下來(lái)，其余的藥品或物品都清除掉，騰出更多的存儲(chǔ)空間。藥品按照藥理作用分類(lèi)歸位，集中放置在同一藥架，藥架上掛有藥品分類(lèi)目錄；將常用藥品、急救藥品放置在易取位置，急救藥品標(biāo)識(shí)醒目。

1.2 整頓（SEITON）

在整頓過(guò)程中，將留下來(lái)的必要的藥品與物品實(shí)行定位、定量、定人，并加以標(biāo)識(shí)管理，科學(xué)合理地劃分區(qū)域（合格區(qū)、不合格區(qū)、驗(yàn)收區(qū)、退貨區(qū)、生活區(qū)），并建立相應(yīng)的工作規(guī)范與制度，有效提高工作效率與質(zhì)量安全。

1.2.1 定位、定量、定人管理藥品，合理運(yùn)用標(biāo)識(shí)

（1）高危藥品分級(jí)管理：修訂完善了《高危藥品分級(jí)管理制度》。根據(jù)中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)對(duì)高危藥品的三級(jí)管理要求，我院將高危藥品分為A、B、C三級(jí)進(jìn)行管理，設(shè)立專(zhuān)柜存放，A級(jí)高危藥品用紅底黑字的“高危”標(biāo)識(shí)，B級(jí)高危藥品用黃底黑字的“高?！睒?biāo)識(shí)，C級(jí)高危藥品用藍(lán)底黑字的“高危”標(biāo)識(shí)。將高危藥品分級(jí)目錄掛在墻壁上，時(shí)刻提醒藥房工作人員，制作標(biāo)示牌進(jìn)行警示，提高發(fā)藥安全性。（2）麻醉藥品、精神藥品管理：細(xì)化落實(shí)《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理制度》，建立單獨(dú)的麻醉藥品、精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)，專(zhuān)用保險(xiǎn)柜存放，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，專(zhuān)用處方，專(zhuān)冊(cè)規(guī)范登記，嚴(yán)格管理，逐日清點(diǎn)，專(zhuān)用賬冊(cè)登記，做到賬物相符。（3）避光藥品管理：制定《避光藥品管理制度》，列出全院輸液中需避光藥品的分級(jí)目錄，需避光的藥品放置在棕色或黑色塑料盒，輸液時(shí)用避光袋（棕色）罩住輸液袋加避光輸液器。（4）易跌倒藥品管理：制定《易跌倒藥品管理制度》，首先評(píng)估患者服藥情況，盡量避免聯(lián)合使用易致跌倒的藥品，告知患者或陪護(hù)人員目前所服用的藥物可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，教會(huì)患者或陪護(hù)人員如何防范跌倒。（5）醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）藥品庫(kù)存管理：根據(jù)藥品消耗量合理設(shè)置庫(kù)存上限、下限，根據(jù)藥品每日消耗量，做好藥品采購(gòu)周計(jì)劃，保障臨床藥品供應(yīng)，避免出現(xiàn)缺藥現(xiàn)象，同時(shí)提高庫(kù)存周轉(zhuǎn)率。

1.2.2 統(tǒng)一、集中放置物品

設(shè)置生活區(qū)，定位放置私人物品，用簡(jiǎn)易置物架放置水杯等；將硒鼓、標(biāo)簽紙、藥袋、辦公用品等其他物品集中定位放置，并貼上標(biāo)識(shí)，方便取用。

1.3 清掃（SEISO）

清掃是為了清除臟污，不留死角，并防止污染的發(fā)生；通過(guò)點(diǎn)檢、巡檢發(fā)現(xiàn)日常工作中一些意想不到的問(wèn)題，將工作場(chǎng)所內(nèi)看得見(jiàn)與看不見(jiàn)的地方清掃干凈，從而創(chuàng)造一個(gè)干凈、亮麗的工作場(chǎng)所，真正幫助我們改善工作質(zhì)量，保持整理整頓的結(jié)果。清掃應(yīng)做到責(zé)任化、標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)常化。按照掃漏、掃黑、掃怪原則，合理分配責(zé)任區(qū)域，明確責(zé)任人，并制定清掃標(biāo)準(zhǔn)，做到人人參與，人人有責(zé)，從而創(chuàng)建干凈、舒適的工作環(huán)境。

1.4 清潔（SEIKETSU）

清潔是將整理、整頓、清掃進(jìn)行到底，且制度化、規(guī)范化，并貫徹執(zhí)行及維持結(jié)果。藥劑科主任定期檢查各藥房6S管理情況，并在科室早會(huì)上公布檢查結(jié)果，督促藥房各負(fù)責(zé)人落實(shí)整改，使藥房工作人員能夠養(yǎng)成按規(guī)則“先進(jìn)先出，左進(jìn)右出，先上后下”添藥、取藥，隨手將藥品擺好，自覺(jué)保持周?chē)h(huán)境干凈的良好習(xí)慣，保證長(zhǎng)期維持干凈整潔、便捷、高效的工作環(huán)境。

1.5 素養(yǎng)（SHITSUKE）

素養(yǎng)即要求人人按照相應(yīng)的規(guī)章制度行事，養(yǎng)成一個(gè)良好的工作習(xí)慣，培養(yǎng)積極主動(dòng)進(jìn)取的精神，進(jìn)一步提升自身的綜合素養(yǎng)，端正工作態(tài)度［2］。素養(yǎng)是6S管理法的核心環(huán)節(jié)。醫(yī)院藥房是服務(wù)窗口，要求藥房工作人員不僅要提高服務(wù)能力，還要提升溝通能力、業(yè)務(wù)能力。通過(guò)儀表儀容培訓(xùn)，制定藥房文明用語(yǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行十八項(xiàng)核心制度，將外在的管理要求轉(zhuǎn)化為工作人員自身的習(xí)慣、意識(shí)，變成自發(fā)、自主、自覺(jué)的行動(dòng)。

1.6 安全（SECURITY）

建立起安全的工作環(huán)境，醫(yī)院藥房管理人員應(yīng)當(dāng)排除工作中存在的安全隱患，做好預(yù)防工作，確保人身財(cái)產(chǎn)安全，創(chuàng)造一個(gè)零事故、無(wú)意外事故出現(xiàn)的工作場(chǎng)所［3］，還要保證藥品安全及患者的用藥安全。

1.6.1 增強(qiáng)安全意識(shí)

制定《藥品特殊安全事件管理制度》與《安全用藥管理制度》，并組織全體人員學(xué)習(xí)，全員進(jìn)行消防培訓(xùn)、心肺復(fù)蘇考試，提高員工的安全意識(shí)和應(yīng)急處理能力。

1.6.2 加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理

制定《相似藥品調(diào)配的工作規(guī)范》，整理包裝相似、聽(tīng)似、看似、一品多規(guī)等易濕淆藥品，根據(jù)易混淆類(lèi)型分開(kāi)放置，將“聽(tīng)似”“看似”“一品多規(guī)”等標(biāo)識(shí)加進(jìn)藥品標(biāo)簽；制定《藥品近效期管理制度》，設(shè)近效期藥品專(zhuān)柜區(qū)，并貼黃底黑字“近效期藥品，6個(gè)月內(nèi)請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)”標(biāo)識(shí)與紅底黑字“近效期藥品，3個(gè)月內(nèi)請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)”標(biāo)識(shí)。每月專(zhuān)人跟蹤記錄藥品近效期處理情況，以杜絕過(guò)期藥品發(fā)放。每日做好藥品質(zhì)量養(yǎng)護(hù)工作，按照藥品存儲(chǔ)條件存放，每日登記庫(kù)房及冰箱溫濕度，對(duì)不符合溫濕度要求的，采取相應(yīng)措施。制定《藥品處理銷(xiāo)售管理制度》，拆零藥品采用原封瓶裝，并注明開(kāi)封時(shí)間，保證藥品可追溯性。

1.6.3 加強(qiáng)藥品發(fā)放時(shí)患者的身份多重識(shí)別

藥房工作人員發(fā)藥時(shí)，不僅需核對(duì)患者姓名、年齡、性別、排隊(duì)號(hào)，還需在取藥小票增加就診卡號(hào)，對(duì)患者身份多重確認(rèn)，避免同名同姓患者拿錯(cuò)藥。

2 小結(jié)

我院藥房歷時(shí)9個(gè)月的6S管理，回顧技術(shù)操作規(guī)范1個(gè)，修訂1個(gè)；回顧制度20個(gè)，修訂17個(gè)，增加13個(gè)；回顧流程5個(gè)，修訂1個(gè)，增加7個(gè)；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2個(gè)；設(shè)施改造2個(gè)。通過(guò)制定各種制度和規(guī)范操作流程，約束工作人員的行為，按照制度辦事，用制度管人，用6S管理法管理藥房，不僅降低了藥房調(diào)劑差錯(cuò)率、減少了失效藥品、提高了工作效率，而且提高了患者滿(mǎn)意度。6S管理法應(yīng)用于醫(yī)院藥房管理中，不僅營(yíng)造了一目了然的藥房工作環(huán)境，使藥房變得清爽、整潔、有序和溫馨，讓工作人員保持愉悅的心情，改善了服務(wù)態(tài)度，保證了調(diào)劑藥品準(zhǔn)確、便捷、高效，降低了調(diào)劑差錯(cuò)率，提高了工作效率，保證了工作質(zhì)量，而且建立了各種藥房制度和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了藥房工作人員行為，加強(qiáng)了安全意識(shí)和責(zé)任感，更好地貫徹了“以患者為中心”的服務(wù)理念。6S管理法是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，在藥房日常管理工作中應(yīng)得到重視，并不斷改進(jìn)，藥房負(fù)責(zé)人要定期檢查監(jiān)督，進(jìn)一步保證醫(yī)院藥房管理的科學(xué)化、規(guī)范化。