主動呼吸循環(huán)技術結合護理干預在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應用效果

張娜

大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 （遼寧大連 116011）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于呼吸道疾病，臨床上常根據(jù)患者病情分為急性加重期和穩(wěn)定期COPD，其中COPD急性加重期（AECOPD）患者往往在短期內出現(xiàn)咳嗽、喘息、咳痰等加重情況，還可能引發(fā)肺炎、慢性肺源性心臟病等疾病，甚至危及患者生命［1-2］。目前，臨床上對于AECOPD患者的治療多以藥物為主，但單獨使用臨床效果不佳。主動呼吸循環(huán)技術（ACBT）屬于胸部物理療法，在COPD患者的臨床治療中受到廣泛認可。本研究旨在探討ACBT結合護理干預在AECOPD患者中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年5月我院治療的92例AECOPD患者，均簽署知情同意書，利用隨機數(shù)字表法分為兩組，各46例。對照組男26例，女20例；年齡43～79歲，平均（60．84±7．13）歲；病程2～12年，平均（7．13±1．46）年。觀察組男27例，女19例；年齡44～78歲，平均（60．69±7．01）歲；病程2～13年，平均（7．42±1．56）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取呼吸科常規(guī)護理干預。（1）健康宣教：向患者講解疾病認知、情緒管理、癥狀管理等相關知識，提升其認知水平，使患者積極治療。（2）情感支持：護理人員及時與患者溝通，了解其情感狀況，及時給予情感支持及鼓勵，緩解其負面情緒。（3）家庭支持：叮囑患者家屬多陪伴、鼓勵患者，使其感受到家庭的溫暖，減輕心理負擔。（4）呼吸功能訓練：縮唇呼吸，指導患者收緊腹部，利用手指按壓，由鼻子吸氣，暫停2 s，再以縮唇狀呼出氣體，6～8次／min，10～15 min／次，3～4次／d。腹式呼吸，根據(jù)患者情況選取直立、半臥、坐位，將其中一只手置于腹部，感受腹部的起伏情況，另一只手置于胸前，鼻子吸氣后鼓起肚子，降低膈肌，保持緩慢呼氣、深吸氣，呼氣時將嘴唇縮起，緩慢呼出氣體，6～8次／min，15～20 min／次，2～3次／d。

觀察組在對照組基礎上采取ACBT干預。（1）呼吸控制：包括腹式呼吸與縮唇呼吸，方法同對照組。（2）胸廓擴張呼吸：即深呼吸，將一只手置于胸部，感受吸氣時胸部擴張情況，吸氣結束屏氣，緩慢呼氣，循環(huán)3～5次。（3）用力呼氣技術訓練法：由1次或2次哈氣動作組成，正常吸氣動作結束，保持聲門張開，收縮肚子與前胸部肌肉，并采用小-中量肺容積呼氣，迅速發(fā)出無聲的“哈”，然后有效咳嗽，再行呼吸控制，循環(huán)。

兩組干預前20 min均給予氧氣供應，干預過程中密切觀察患者呼吸、面色、神志、咳嗽及咳痰等情況。

1.3 臨床評價

（1）排痰量：1 h排痰量及24 h排痰量，1 h排痰量指從開始干預至干預結束1 h內排痰量，取3次平均值；24 h排痰量指晨起8：00至次日晨起8：00排痰量。（2）肺功能：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），干預前、干預1周后利用肺功能儀測定。（3）動脈血氣指標：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧飽和度（SaO2），干預前、干預1周后利用血氣分析儀測定。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 排痰量

觀察組1 h排痰量及24 h排痰量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組排痰量比較（ml，±s）

表1 兩組排痰量比較（ml，±s）

組別 例數(shù) 1 h排痰量 24 h排痰量對照組46 6．74±2．57 47．18±12．69觀察組 46 10．23±3．12 61．25±19．46 t 5．856 4．108 P 0．000 0．000

2.2 肺功能

干預后，兩組FVC及FEV1均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（L，±s）

表2 兩組肺功能指標比較（L，±s）

注：與同組干預前比較，a P＜0．05；與對照組干預后比較，b P＜0．05

組別 例數(shù) FVC FEV1對照組46 干預前 1．62±0．34 1．09±0．23 干預后 1．89±0．58a 1．58±0．32a觀察組 46 干預前 1．68±0．37 1．11±0．25 干預后 2．72±0．63ab 1．93±0．41 ab

2.3 動脈血氣指標

干預后，兩組PaO2、PaCO2、SaO2均改善，且觀察組較對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組動脈血氣指標比較±s）

表3 兩組動脈血氣指標比較±s）

注：與同組干預前比較，a P＜0．05；與對照組干預后比較，b P＜0．05

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）對照組46 干預前 58．16±9．32 101．26±16．47 66．25±4．32 干預后 83．48±10．51a 79．35±8．24a 95．84±6．17a觀察組 46 干預前 57．89±9．18 102．35±17．18 66．59±4．43 干預后 112．59±12．67ab 65．27±7．83ab 99．34±6．75 ab

3 討論

AECOPD屬于進行性發(fā)展疾病，患者常以不完全可逆性氣流受限為主要特征，常伴有咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等癥狀，隨著病情不斷發(fā)展，還將引發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病等疾病［3］。近年來，隨著環(huán)境污染不斷加重，人口老齡化日益加劇，AECOPD的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴重影響患者的生命質量［4］。

以往，AECOPD患者在治療過程中多配合護理干預，雖可促進患者痰液排出，改善肺功能，但仍無法滿足臨床需求。ACBT屬于新型的胸部物理療法，主要作用是清除支氣管內過多的分泌物，在改善患者肺功能、動脈血氣等方面具有積極意義。ACBT是一種良好的呼吸鍛煉及排痰方法，具有患者可控性好、簡單易學、無須借助外力等優(yōu)勢，主要分為三部分：（1）呼吸控制，由腹式呼吸及縮唇呼吸組成，患者呼吸過程中膈肌充分松弛及收縮，可改變腹腔內壓，提升呼吸潮氣量，確保最大吸氣量，縮唇可形成阻力，延長呼吸時間，進而提升氣道壓力；（2）胸廓擴張呼吸，可提升患者外周氣道及呼吸時的氣流量，松動氣道分泌物，并促進其排出；（3）用力呼氣技術，用力哈氣時，可使胸內形成較小的氣道擠壓力、呼吸道管壁振動力及縱向剪切力，進而使痰液黏度降低，促進痰液排出［5-6］。排痰量是判斷患者排痰效果的重要指標，本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組1 h排痰量及24 h排痰量更高，表明ACBT結合護理干預在AECOPD患者中的應用效果顯著，利于提高排痰量。與對照組相比，觀察組FVC、FEV1、PaO2、SaO2更高，PaCO2更低，表明ACBT結合護理干預在AECOPD患者肺功能及動脈血氣指標的改善中具有重要意義。

綜上所述，AECOPD患者采取ACBT結合護理干預效果更佳，可促進痰液排出，改善患者肺功能及動脈血氣指標。