葉 旭

（吉林省結核病醫(yī)院電診科，吉林 長春 130500）

頸部淋巴結結核屬于臨床常見的肺外結核，主要表現為頸部單側或雙側多個大小不等的腫大淋巴結。目前，頸部淋巴結結核主要采取病理診斷確診[1]。然而部分研究發(fā)現，超聲引導下頸部淋巴結結核穿刺活檢病理診斷的陽性率僅為73.2%，而影響其診斷陽性率的原因主要與穿刺活檢術中取材質量有關[2]。因此，采取有效的措施提高頸部淋巴結結核穿刺活檢術的取材質量，是保證病理診斷效果的關鍵。2017年1月至2017年12月，我院對65例頸部淋巴結結核患者應用了超聲造影下穿刺活檢術，臨床取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2017年12月我院130例頸部淋巴結結核患者作為研究對象，以隨機數表法將其分為對照組與研究組，每組各65例。納入標準：所有淋巴結病變均經手術證實。排除標準：極度衰弱不合作者；嚴重出血傾向。對照組：男性20例，女性45例；年齡20～65歲，平均年齡（36.5±5.3）歲；活檢腫大淋巴結數65枚，其中單側單發(fā)5例，單側多發(fā)45例，雙側多發(fā)15例。研究組：男性22例，女性43例；年齡20～66歲，平均年齡（36.9±4.2）歲；活檢腫大淋巴結數65枚，其中單側單發(fā)4例，單側多發(fā)46例，雙側多發(fā)15例。兩組患者在性別、年齡、淋巴結結核類型對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究內容已告知患者知情，并已簽署知情同意書。

1.2 方法：對照組采取超聲引導下穿刺活檢術，選擇低回聲區(qū)進行取材。研究組則對淋巴結進行超聲造影，之后再以超聲引導進行穿刺活檢，取材區(qū)為：在對比劑提示下的增強區(qū)；部分增強型淋巴結的增強區(qū)與小部分無增強區(qū)。經外周靜脈彈簧式注射對比劑，觀察目標淋巴結中對比劑所出現的增強模式，明確目標淋巴結，注意避免緊貼頸內靜脈與頸總動脈的淋巴結，并明確進針方向與穿刺活檢點。兩組患者均取仰臥體位，顯露出頸部，局麻后根據淋巴結小大控制活檢取材料的深度，一般為1.5 cm。超聲引導下對活檢目標淋巴結進行穿刺，之后將切割槽內組織放置在甲醛液內固定，送到病理科進行病理學檢驗。穿刺點給予壓迫包扎，之后囑患者靜臥10 min，若無不適再送回病房。

1.3 觀察指標：①觀察對比兩組穿刺組織情況。②觀察對比兩組病理診斷的陽性率。③觀察研究組的超聲造影檢查表現。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，結果以卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺組織情況對比：研究組穿刺組織糊狀、組織斷續(xù)與組織液性發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），組織完整的發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組穿刺組織情況對比[n（%）]

2.2 兩組病理診斷的陽性率對比：研究組穿刺活檢病理診斷陽性65枚，陽性率為100.00%；對照組穿刺活檢病理診斷57枚，陽性率為87.69%。研究組穿刺活檢病理診斷的陽性率高于對照組（P＜0.05）。

2.3 研究組的超聲造影檢查表現：研究組65枚頸部淋巴結結核分為均勻增強型 5枚，表現為淋巴結彌漫性增強，整體較均一；不均勻增強型55枚，表現為淋巴結內不同程度無增強，不均勻增強；無增強型5枚，表現為淋巴結整全無明顯對比劑灌注。

3 討 論

頸部淋巴結結核是由結核分枝桿菌感染所致的肺外結核性疾病。有研究發(fā)現，頸部淋巴結結核的病理變化主要為增生型、滲出型 與壞死型，而同一名患者可混雜存在以上三種病理變化，且易相互轉化[3]。目前，臨床主要采用超聲引導下淋巴結穿刺活檢術進行頸部淋巴結結核診斷，雖然具有高效、安全等特點，但是該技術存在較強的盲目性，尤其是對于液化區(qū)域，無法通過穿刺活檢獲取到可靠的病理組織，導致整體收效欠佳[4-5]。

超聲造影下頸部淋巴結結核穿刺活檢術是一種新型的輔助診斷手段，具有較高的特異性，并能立即獲取到病理結果，不僅取材準確性好，同時也避免了穿刺路徑血管損傷[6-7]。本文研究結果顯示，研究組穿刺組織糊狀、組織斷續(xù)與組織液性發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），組織完整的發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），陽性診斷率高于對照組（P＜0.05）?？梢?，超聲對比劑能夠精確顯示病變內壞死區(qū)與四周血供情況，并在穿刺活檢術前識別出淋巴結內活性成分，避免在壞死區(qū)取材，進一步提高了取材質量，保證頸部淋巴結結核的診斷效果。同時，超聲造影通過對比劑能夠有效顯示出淋巴結組織的微循環(huán)與灌注情況，并提示出不同的增強表現，研究組超聲造影表現分為均勻增強型 5枚、不均勻增強型55枚、無增強型5枚。本研究對頸部淋巴結結核造影的增強與無增強區(qū)給予選擇性超聲引導下穿刺，其中均勻增強型與不均勻增強型的造影增強區(qū)病理提示為未受破壞的淋巴結組織與肉芽腫，結核性肉芽腫內包含郎漢期巨細胞、上皮樣細胞與大量淋巴管與毛細血管等，而淋巴結組織內包含豐富的毛細血管，這可能是造影增強區(qū)的重要病理基礎[8]。

總之，超聲造影在頸部淋巴結結核穿刺活檢術中具有顯著的應用效果，有效提高了疾病的診斷率，適于臨床推廣。