自鎖托槽矯治器在正畸治療中對患者口腔狀況及牙周組織炎癥因子表達的影響

王珺，歐龍，張麗潔，楊婷，臧勝楠

1.解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心 海軍機關門診部口腔科，北京100841；2.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔科，北京100853；3.北京衛(wèi)戍區(qū)豐臺第七離職干部休養(yǎng)所門診部，北京100071

牙周疾病屬于臨床上最為常見的疾病類型之一，我國成年人群的牙周疾病發(fā)病率高達60%以上[1]。由于牙周疾病的發(fā)病導致患者牙周組織出現(xiàn)不同程度的損害，進而導致患者出現(xiàn)了錯畸形。這不僅影響美觀，同時也給牙齒咀嚼功能甚至口腔健康帶來麻煩，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，長期還可引起患者的心理疾病。因此，針對錯畸形的臨床治療具有重要的現(xiàn)實意義和研究價值。以往臨床常應用傳統(tǒng)矯正器進行治療，并取得了一定的效果，但同時也存在一定的局限性。而自鎖托槽矯治器操作上較傳統(tǒng)矯正器更為簡單方便，摩擦力也相對較小，現(xiàn)已廣泛用于臨床牙齒矯正。但關于自鎖托槽矯治器對牙周病患者的口腔健康及牙周組織有關炎癥因子表達變化的研究還很少。為探討自鎖托槽矯治器在正畸治療中的應用，我們針對須進行牙齒正畸的66例患者進行了分組比較研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

牙齒正畸患者共計66例，均為2016年12月～2017年12月我院收治的患者。其中男性34例，女性32例，年齡23～45歲，平均年齡38.67±6.49歲。隨機將患者分成研究組和對照組，每組患者均為33例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義，研究具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均給予常規(guī)口腔檢查。對照組患者采用傳統(tǒng)MBT 直絲弓托槽矯治技術進行治療，研究組患者采用Damon Q 自鎖托槽矯治技術進行正畸治療，治療結(jié)束時行系統(tǒng)咬合調(diào)整，并采用舌側(cè)固定保持器進行長期維持。

1.3 觀察指標

每次復診時嚴格采集試驗者待測牙位的齦溝液并稱重保存。將齦溝液收集部位齦上牙石與菌斑去除，常規(guī)漱口休息10 min后用棉卷隔濕試驗牙，用氣槍輕吹牙齦1 min，將無菌濾紙垂直插入受試牙唇面近中、遠中兩位點齦溝中，當發(fā)現(xiàn)阻力后停止并于30 s后取出，20 min后相同點位再次取樣。將全部齦溝液濾紙條置于同一離心管中稱重，每位患者2 次采集濾紙條置于同一離心管中，錫紙包好置于-70℃冰箱保存。在凍存狀態(tài)下微離心管與人酶聯(lián)免疫吸附實驗試劑盒（賽默飛世爾科技有限公司）置于室內(nèi)解凍，用稀釋緩沖液洗滌1 h，4℃、1000 r/min 離心15 min，收集上清液。采用相應人酶聯(lián)免疫試劑與雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附檢測技術檢測齦溝液炎癥因子指標[白細胞介素1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）]，同時對2組患者治療前后的牙周情況指標[牙周袋深度（PD）、附著喪失（CAL）、牙齦退縮指數(shù)（GR）、齦溝出血指數(shù)（SBI）和菌斑指數(shù)（PLI）]、口腔健康情況評分進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0 軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和處理。統(tǒng)計描述計量資料用x±s表示，計數(shù)資料用率或構成比。統(tǒng)計推斷用計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05 時，認為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后牙周情況比較

治療后，2組患者的PD、CAL、GR、SBI和PLI等各項牙周情況指標均得到不同程度改善；且研究組患者的PD、CAL、GR、SBI和PLI 等各項牙周情況指標均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后口腔健康情況比較

治療后，2組患者的生理疼痛、功能受限、生理障礙、心理阻礙和殘障等各項口腔健康情況得分[2]均得到不同程度改善；且研究組患者的生理疼痛、功能受限、生理障礙、心理阻礙和殘障等各項口腔健康情況得分均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后患者齦溝液炎癥因子指標比較

治療后，2組患者的齦溝液炎癥因子IL-1β和TNF-α指標均得到不同程度改善；且研究組患者的齦溝液炎癥因子IL-1β和TNF-α指標均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討論

臨床研究和文獻報道認為[3-4]，針對成人牙齒的正畸治療可以根據(jù)實際需求將患者的患牙進行適當?shù)囊苿樱瑥亩軌蛴行Ц纳苹佳谰植烤叩某掷m(xù)堆積，有效改善排齊牙列的狀態(tài)，使恢復牙齒與其相鄰牙齒之間建立可靠的結(jié)構關系[5]。但是，對于成人患者而言，在實施牙齒正畸治療的過程中，由于患者牙周炎的發(fā)生幾率較高，并且容易出現(xiàn)反復發(fā)作的現(xiàn)象，從而導致患者的牙槽骨會遭受不同程度的損壞，甚至會出現(xiàn)牙槽骨喪失。在此情況下，患者患牙局部的相關支持組織會出現(xiàn)變少的趨勢，其他牙齒的負擔會出現(xiàn)加重的情況，從而在很大程度上導致牙周疾病的恢復進程被大大耽誤[6-7]。

從臨床治療經(jīng)驗上分析[8-9]，無嚴重疾病且菌斑指數(shù)是臨床上常用于評價口腔衛(wèi)生狀況的評價指標，患者無嚴重疾病且菌斑指數(shù)的有效控制是保持患者牙齦及周邊組織健康的重要的標準。

本研究結(jié)果顯示，給予自鎖托槽矯治器治療的研究組患者，治療后的PD、CAL、GR、SBI和PLI等各項牙周情況指標均得到了有效改善，并且改善效果明顯好于對照組。這在很大程度上提示，采用自鎖托槽矯治技術在有效提升患者美觀度的同時，能夠顯著改善相關器材對其牙周組織的刺激程度，從而改善患者接受治療過程中的舒適度，同時也有效降低了口腔菌斑的存在可能，從而更加有利于改善患者的牙周情況[10-11]。

同時，本研究結(jié)果顯示，給予自鎖托槽矯治器治療的研究組患者的各項口腔健康情況得分也得到顯著改善，并且改善效果也明顯好于對照組。說明自鎖托槽矯治器治療過程中所產(chǎn)生的摩擦力和由此導致的不良影響均較小，從而使得矯正過程更加平緩柔順，舒適度更高[12]。

對2組患者治療前后齦溝液炎癥因子進行比較后發(fā)現(xiàn)，研究組患者的齦溝液炎癥因子IL-1β和TNF-α指標得到更加明顯的改善，顯著高于對照組。這提示自鎖托槽矯治技術降低了給予患者牙周組織的機械和化學刺激程度，從而最大限度地避免了相關細菌的侵入，為維持牙齒周圍組織的有氧代謝和改善患者口腔的微生態(tài)環(huán)境提供了良好的基礎條件[13]。

表1 2組患者治療前后牙周情況比較一覽表

表2 2組患者治療前后口腔健康情況比較一覽表

表3 2組患者治療前后患者齦溝液炎癥因子指標比較一覽表

綜上所述，自鎖托槽矯治器在正畸治療過程中能夠有效改善患者的牙周情況，提高患者的口腔健康度，降低牙周局部相關組織的炎癥反應，采用自鎖托槽矯治器治療成人錯畸形的綜合效果較好，是臨床實踐的理想方案之一。