Q：我家孩子7歲，最近有點(diǎn)感冒，流清鼻涕，發(fā)燒38℃，怎么治療？先自己退燒還是先去醫(yī)院呢？在家物理降溫的話，到底怎么操作是對的？什么時(shí)候用退熱藥？市面上的藥物琳瑯滿目，要怎么選擇？

A：要談孩子感冒發(fā)熱的用藥，先從發(fā)燒談起。什么是發(fā)燒？測量寶寶是不是發(fā)燒，摸摸額頭是最簡便的方法，但并不準(zhǔn)確。就體溫而言， 36℃～37℃（腋下測量）都是正常體溫，當(dāng)寶寶的體溫異常升高，腋下體溫超過37.3℃就是發(fā)燒，超過42℃就有生命危險(xiǎn)了。

寶寶發(fā)熱的常見原因有哪些？最常見的是上呼吸道感染，例如急性喉炎、支氣管炎等。其他一些常見疾病也容易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，例如腸套疊、長假后經(jīng)常發(fā)生的細(xì)菌性痢疾等。此外，幼兒園孩子之間容易發(fā)生水痘、猩紅熱等傳染性疾病，也會發(fā)熱。對于38℃以下的發(fā)熱，一般無需特別的護(hù)理，如果發(fā)燒持續(xù)過久，或達(dá)到38.5℃以上（腋下），才需服用退熱藥。先觀察精神，再觀察大小便、食欲。如果精神、大小便和食欲都是好的，不超過38.5℃就不需要吃退熱藥（西藥）。

如果孩子過去發(fā)熱時(shí)發(fā)生過抽搐（高熱驚厥），那家里應(yīng)該要備一些退熱藥物，建議先使用家中的退熱藥控制體溫以免高熱驚厥，然后就醫(yī)。在家里吃藥的情況一定要告訴醫(yī)生：寶寶幾點(diǎn)幾分發(fā)燒？幾點(diǎn)幾分吃了什么藥？孩子有沒有吐掉……以便醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)一步用藥，如果不了解家中用藥的情況，再次給藥的時(shí)間間隔太短，可能造成肝臟的毒副作用。

溫水擦浴有助于降溫，注意不要拿酒精擦浴，因?yàn)楹⒆悠つw薄嫩，酒精易被機(jī)體吸收。也不要使用冰袋，冰袋容易導(dǎo)致血管反射性的收縮。用38℃～39℃溫水擦體就可以了。退熱貼是經(jīng)常看到的物理退熱用品，里面是有一種藍(lán)色的凝膠成分可讓水分蒸發(fā)，但是否真的有效，醫(yī)學(xué)上沒有非?？隙ǖ拇鸢?。

發(fā)燒不是一定要使用抗生素的。細(xì)菌感染使用抗生素才有效。那么如何確定是細(xì)菌感染呢？我們化驗(yàn)血常規(guī)，醫(yī)生除了看白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的值，還有一個(gè)C反應(yīng)蛋白（CPR）如果值大于8，尤其大于20，提示可能是細(xì)菌感染，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗生素。

發(fā)熱的護(hù)理很重要，室溫不宜過高，發(fā)熱的時(shí)候要鼓勵孩子多喝水，有助于退熱，服退熱藥后在孩子身后墊一塊紗布，可省去換衣服的麻煩。飲食方面，可以多吃高熱量、高維生素的東西。

很多家長糾結(jié)于發(fā)熱了要不要打針。從醫(yī)學(xué)角度，吊針掛水，藥物起效快一點(diǎn)，但靜脈打針也會有很多毒副作用，所以建議能夠口服就口服，不要非要求醫(yī)生掛水打吊針。

只有布洛芬和對乙酰氨基酚是WHO推薦的可用于兒童發(fā)熱的藥物，也是兒童用藥中相對安全的。3月齡以下的寶寶身體發(fā)育不完全，用藥也不易計(jì)量和判斷效果，所以3月齡以下的寶寶發(fā)熱不要偷懶，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。3月齡以上的寶寶，可以在38.5℃以上使用退熱藥。

對乙酰氨基酚和布洛芬都是藥品名，對乙酰氨基酚（家長比較熟悉的商品是泰諾林）是一種比較安全的退熱藥，布洛芬（家長比較熟悉的商品是美林）不僅有退熱，還有鎮(zhèn)痛作用。雖然藥品名一樣，但是每個(gè)生產(chǎn)廠家是不一樣的，具體藥物的使用劑量、使用的間隔時(shí)間也不一樣，例如對乙酰氨基酚是每隔4個(gè)小時(shí)服用，布洛芬每隔6個(gè)小時(shí)服用，所以換退熱藥的時(shí)候要認(rèn)認(rèn)真真讀一遍藥品說明書，不要按經(jīng)驗(yàn)吃藥。高熱時(shí)候是否交替使用兩種成分的藥物，需要咨詢醫(yī)生。

任何的藥物都會有不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)不會隨時(shí)隨地出現(xiàn)，所以家長不必對副作用太過恐慌。長期大劑量地吃，或者一不小心吃錯了，才比較容易有風(fēng)險(xiǎn)。就退熱效果而言，布洛芬退熱比較快，但對腎功能有一定損傷;對乙酰氨基酚退熱比較慢。所以，6月齡以下的孩子，推薦盡量使用退熱慢的對乙酰氨基酚。自行服用退熱藥，最多不能超過3天。如果超過3天仍舊發(fā)熱，需要來醫(yī)院檢查是否有更嚴(yán)重的疾病。如果孩子除了發(fā)熱，哭鬧的厲害，可能真的就是有疾?。ū热缒c套疊）所以需要及時(shí)就診;如果孩子很難被喚醒，也可能是疾病嚴(yán)重的征兆之一;如果孩子神志不清，行動怪異，要小心是不是疾病影響到意識;此外，如果孩子發(fā)生其他異常如膚色灰白暗藍(lán)、排尿痛，大便帶血，體溫反彈，過分焦躁不安等，都不能大意，需要盡早就醫(yī)。

解答醫(yī)生：上海市兒童醫(yī)院藥學(xué)部 李志玲