邱雨婕

藥物是一把雙刃劍。一方面藥物可以預(yù)防、診斷和治療疾病;另一方面，藥物也可以成為致病因素，引起不良反應(yīng)，發(fā)生藥源性疾病，造成致殘、致死的藥源性事件。對藥物不良反應(yīng)的認識不足，可能導(dǎo)致藥源性損傷的進一步加重;過度解讀不良反應(yīng)，可能影響患者的藥物依從性，造成患者有病不吃藥，影響疾病的正常治療。正確對待藥物不良反應(yīng)不僅是醫(yī)務(wù)人員的崗位職責(zé)，更是每一名患者的必修課。

藥物不良反應(yīng)有三類

藥物不良反應(yīng)，是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。

藥物不良反應(yīng)有多種分類方法，通常按其與藥理作用有無關(guān)聯(lián)而分為幾類：A型（量變型異常）、B型（質(zhì)變型異常）和C型。

A型藥物不良反應(yīng)又稱為劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。該反應(yīng)為藥理作用增強所致，常和劑量有關(guān)，可以預(yù)測，發(fā)生率高而死亡率低，如抗血凝藥所致出血，降糖藥引起低血糖等。

B型是與正常藥理作用完全無關(guān)的一種異常反應(yīng)，難以預(yù)測，發(fā)生率很低，但死亡率高。如青霉素引起的過敏性休克，氟烷引致的惡性高熱等。

C型藥物不良反應(yīng)，又稱為遲現(xiàn)型不良反應(yīng)，一般在長期用藥后出現(xiàn)，與藥品無明確的時間關(guān)系，潛伏期較長，難預(yù)測，機制不清楚。如藥物致畸、致癌、致突變等作用。

關(guān)于藥物不良反應(yīng)的誤區(qū)

誤區(qū)一：以前沒發(fā)生過藥物不良反應(yīng)，所以不用看藥品說明書。

有些患者認為，拿到藥品后只需了解其用法用量就行了，其他信息不重要。其實不然。據(jù)國外有關(guān)文獻報道，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率如下：住院病人為10%～20%;住院病人因藥物不良反應(yīng)死亡率為0.24%～2.9%;因藥物不良反應(yīng)而住院的病人為0.3%～5.0%。可見不良反應(yīng)發(fā)生的普遍性及危險性。如果是在醫(yī)院獲得的藥品，醫(yī)生及藥師會對禁忌證進行把關(guān)，并告知患者需要特別注意的藥物不良反應(yīng)。如果是在藥店購買OTC藥物，患者需要仔細閱讀藥品說明書，尤其是【不良反應(yīng)】和【禁忌】部分，做到對藥物知己知彼。

誤區(qū)二：說明書中列舉不良反應(yīng)多的藥物對人體危害更大。

在看藥品說明書中【不良反應(yīng)】這一部分時，很多患者會被如此之多的不良反應(yīng)嚇到。以我們熟悉的阿司匹林為例，查看用于治療/預(yù)防心腦血管疾病的100mg阿司匹林腸溶膠囊藥品說明書，其中對于不良反應(yīng)的描述超過500字。這是否意味著阿司匹林是個毒性很大的藥物呢？阿司匹林是醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一，上市應(yīng)用已超百年，其安全性早已得到證實。為什么對于它的不良反應(yīng)會有這么多的描述呢？

藥品不良反應(yīng)是在長期的治療實踐中總結(jié)和積累出來的，是用藥經(jīng)驗的一部分。正是阿司匹林超過百年的應(yīng)用積累，才有了現(xiàn)在如此詳盡的不良反應(yīng)項目。可以說，現(xiàn)在大部分不良反應(yīng)詳細的藥品其實都有長久的臨床實踐支撐，或者有相應(yīng)的文獻或者病例報道支持。

目前，一般將藥物不良反應(yīng)分為輕、中、重度。輕度是指輕微不良反應(yīng)，中度是指重要器官有明顯的中度損害，重度是指有致殘、致畸、致癌“三致”的危險，甚至死亡。

阿司匹林的不良反應(yīng)中提到了“腦出血”的報道，看起來很可怕，但其發(fā)生“十分罕見”，意味著每1萬人中發(fā)生腦出血的患者不到1人，大可不必過于擔(dān)心。

誤區(qū)三：發(fā)生不良反應(yīng)后立即停藥。

這個問題不能一概而論。前面也提到了，不良反應(yīng)可分為輕、中、重度。在用藥時出現(xiàn)不良反應(yīng)，輕微而又必須繼續(xù)治療的，可以一邊治療一邊觀察。例如，用于長期治療冠心病的單硝酸異山梨酯，其最常見的不良反應(yīng)為頭痛（>10%患者），但隨著時間的推移和持續(xù)應(yīng)用會逐漸減退。如果頭痛癥狀持續(xù)且難以忍受，則需考慮更換治療方案。

如果發(fā)生了較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如華法林所致消化道出血，應(yīng)立即停藥，并及時到醫(yī)院進行治療。

誤區(qū)四：中藥比西藥不良反應(yīng)少。

國家食品藥品監(jiān)督管理局和北京中醫(yī)藥大學(xué)的研究人員，在2017年搜集了市面上1618份中成藥的說明書，其中80.2%的說明書顯示“不良反應(yīng)尚不明確”。這能說明中藥沒有不良反應(yīng)嗎？有調(diào)查顯示，中草藥是導(dǎo)致中國藥物性肝損傷的第二大原因。而最為著名的馬兜鈴酸腎毒性事件至今仍提醒人們應(yīng)關(guān)注中藥的不良反應(yīng)。對于中藥的選擇，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院就診，不應(yīng)輕信民間偏方，濫用中草藥。

正確對待不良反應(yīng)，切莫“誤會”治病良藥。服藥前應(yīng)了解藥物的不良反應(yīng)，做到知己知彼。藥物使用說明書上所列的不良反應(yīng)，一般發(fā)生率很低。不要看到說明書列了一大串不良反應(yīng)就不敢用藥。如果您遇到不良反應(yīng)相關(guān)問題，請及時咨詢醫(yī)生或藥師。