許瓊冠

顱腦損傷往往會伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙[1-2]，認(rèn)知功能障礙一旦發(fā)生會嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，降低其生活水平，給病人的家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[3]。為進(jìn)一步分析不同部位腦損傷對病人認(rèn)知功能的影響，本研究以本科室近3年收治的顱腦損傷病人作為研究對象，探討病灶發(fā)生部位與認(rèn)知障礙的關(guān)系，以期為進(jìn)一步臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇于2014年6月至2017年3月海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的顱腦外傷病人共計(jì)292例。所有病人均為輕中度，入院后均經(jīng)院內(nèi)MRI或CT等影像學(xué)檢查確診為單一受損部位的顱腦外傷病人，其中男194例，女98例，年齡(33.7±4.5)歲，年齡范圍為19～55歲，按照顱腦損傷部位將病人分為顳葉組54例，枕葉組36例，額葉組74例，頂葉組32例，丘腦組32例，基底節(jié)組34例，小腦組30例。不同組別之間病人性別比、年齡、文化程度及格拉斯哥昏迷指數(shù)評分(GCS評分)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意。

表1 不同組別顱腦外傷之間一般資料比較

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《顱腦外傷防治指導(dǎo)》中有關(guān)顱腦外傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：即從病人的意識狀態(tài)、生命體征、眼部征象、運(yùn)動障礙、感覺障礙、小腦體征、頭部檢查、腦脊液漏合并損傷等情況對腦外傷進(jìn)行初步評定，同時結(jié)合CT及MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行判定；②腦實(shí)質(zhì)損傷區(qū)域均為單一受損區(qū)域；③年齡≥15歲；④病人知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人自身患有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病者；②病人在治療過程中死亡或出現(xiàn)意識障礙不能積極配合治療者；③發(fā)病前存在精神障礙或認(rèn)知功能障礙者。

1.3方法在病人入院后對其施行院內(nèi)常規(guī)診療方法和護(hù)理方法，對所有病人應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對所有病人的認(rèn)知功能進(jìn)行評估[5-6]，MoCA量表主要從注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個認(rèn)知領(lǐng)域的11個檢查項(xiàng)目對病人的認(rèn)知功能進(jìn)行評定，總分為30分，得分不低于26分為正常，MoCA量表在臨床應(yīng)用過程中敏感性較高，可對較為重要的認(rèn)知領(lǐng)域進(jìn)行較為全面的覆蓋，且臨床應(yīng)用時對病人進(jìn)行測試的時間較短，得分越高表示病人的認(rèn)知功能越好。經(jīng)過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，對于輕中度認(rèn)知功能障礙的判定效果更佳，故而臨床中可用其對本研究中的不同顱腦損傷部位的病人的認(rèn)知功能情況進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

2.1不同損傷部位的病人認(rèn)知障礙發(fā)生率比較292例病人中認(rèn)知功能障礙總發(fā)生率為67.81%，其中不同部位病人認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=62.279，P<0.001)，其中以丘腦組發(fā)生率最高為90.63%，額葉組次之為89.19%，而小腦組發(fā)生率最低為36.67%。見表2。

表2 不同損傷部位的顱腦外傷病人認(rèn)知障礙發(fā)生率比較

2.2不同組別MoCA評分比較不同組別之間MoCA總分、注意與集中、執(zhí)行功能、語言、記憶等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中額葉組的執(zhí)行功能評分顯著低于其他組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，枕葉組、頂葉組、丘腦組和基底節(jié)組顯著低于其他組的記憶評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顳葉組注意與集中評分、語言評分均顯著低于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

顱腦損傷因部位不同、程度不同，其臨床表現(xiàn)多種多樣，而認(rèn)知障礙是顱腦損傷病人較為重要及常見的一種臨床損害，其一旦發(fā)生會使病人基本喪失勞動或生活能力，大大降低病人生活質(zhì)量，給社會和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[7-8]。

臨床中對于早期發(fā)現(xiàn)的認(rèn)知障礙病人進(jìn)行積極有效的治療可在一定程度上改善病人認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量，故而早期診治對于認(rèn)知障礙病人顯得尤為重要。MoCA量表是由加拿大的Nasreddine等依據(jù)實(shí)際臨床治療經(jīng)驗(yàn)并參考MMSE(簡明精神狀態(tài)檢查)的認(rèn)知項(xiàng)目和評分而制定的一種可以對存有認(rèn)知功能異常的人群進(jìn)行快速篩查的評定工具[9-10]，在臨床應(yīng)用過程中具有應(yīng)用方便，對低中度認(rèn)知障礙病人敏感度較高的優(yōu)點(diǎn)，目前以獲得越來越多的認(rèn)可，我國醫(yī)師在2006年即已經(jīng)應(yīng)用其對相關(guān)人群進(jìn)行篩查。且通過近年相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)MoCA具有很好的信效度[11-12]，故在本研究中對292例顱腦外傷病人應(yīng)用MoCA對其認(rèn)知功能進(jìn)行評定，結(jié)果顯示292例病人中認(rèn)知功能障礙總發(fā)生率為67.81%，其中不同部位病人認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較差異有顯著性，以丘腦組發(fā)生率最高，額葉組次之，小腦組發(fā)生率最低。這可能與丘腦、額葉及顳葉的損傷會影響與學(xué)習(xí)、記憶相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)傳到通路有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)生，而小腦的主要責(zé)任功能與認(rèn)知功能的相關(guān)性較差，故而小腦發(fā)生率亦最低。同時進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，額葉組的執(zhí)行功能評分顯著低于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，枕葉組、頂葉組、丘腦組和基底節(jié)組顯著低于其他組的記憶評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顳葉組注意與集中評分、語言評分均顯著低于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明額葉發(fā)生損傷的病人，其執(zhí)行功能會受到較為嚴(yán)重的影響，這或許與額葉的損傷會在一定程度上影響前額葉-紋狀體環(huán)路有關(guān)[13]，而顳葉損傷病人可能會導(dǎo)致海馬-內(nèi)側(cè)顳葉-皮層下功能通路發(fā)生障礙而使得其注意與集中評分、語言評分受到影響[14-15]。

表3 不同組別顱腦外傷MoCA評分比較/(分，

注：q檢驗(yàn)結(jié)果示a與顳葉組比較，P<0.05,b與枕葉組比較，P<0.05,c與額葉組比較，P<0.05,d與頂葉組比較，P<0.05,e與丘腦組比較，P<0.05,f與基底節(jié)組比較，P<0.05,g與小腦組比較，P<0.05

綜上所述，對于不同部位損傷的顱腦外傷病人而言，應(yīng)用MoCA對其認(rèn)知功能進(jìn)行評定，具有較高的檢查率，對指導(dǎo)預(yù)后有一定的臨床意義。同時對于不同的顱腦外傷病人而言，在診療過程中應(yīng)采取更加個性化的治療和康復(fù)計(jì)劃，積極促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù)，能提高其生活質(zhì)量。