老年腦卒中患者多維健康測定量表研制中的條目篩選

薛紅紅,褚成靜,萬崇華△,譚健烽,程 梅,伊向仁,王束枚

(1.廣東醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院/生命質(zhì)量與應(yīng)用心理研究中心，廣東東莞 523808；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科,濟(jì)南 250061；3.山東大學(xué)體育學(xué)院，濟(jì)南 250061)

腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病。據(jù)報(bào)道,中國腦卒中患者發(fā)病的平均年齡為66.4歲[1]。對腦卒中患者早期診斷,在最佳的時(shí)間窗內(nèi)給予正確的治療和護(hù)理,是降低病死率及致殘率的關(guān)鍵[2]。老年腦卒中患者多維健康測定量表能在早期對老年腦卒中患者的健康狀況進(jìn)行評估，國外已經(jīng)報(bào)道的腦卒中特異性量表有紐卡斯?fàn)柹钯|(zhì)量量表(NEWSQOL)、中風(fēng)和失語生活質(zhì)量量表(SAQOL-39)等。在我國，許傳志等[3]已初步研制出適合中國腦卒中患者的生存質(zhì)量量表的特異模塊，能較好地反映出腦卒中患者的生存質(zhì)量。為更好地體現(xiàn)我國腦卒中患者的特異性。筆者在我國慢性病患者生存質(zhì)量和PRO測定量表體系的基礎(chǔ)上[3-4]，采用共性模塊和特異模塊相結(jié)合的方法，開發(fā)符合我國國情的老年人慢性病多維健康測定量表(MHIEC)體系。該體系包括用于各種老年慢性病的共性模塊和針對各種特定疾病的特異模塊。老年腦卒中患者多維健康測定量表(MHIEC-ST)由共性模塊和特異模塊構(gòu)成，本文將報(bào)道MHIEC-ST特異模塊研制中的條目篩選。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對象是年齡為60歲及以上的腦卒中患者，調(diào)查地點(diǎn)為廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。條目的定量評價(jià)及篩選需通過測定一些老年腦卒中患者多維健康指標(biāo)進(jìn)行。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)曾被確診為腦卒中/中風(fēng)，不限其類型與病程；(2)年齡大于或等于60歲；(3)具有一定的閱讀能力和表達(dá)能力，能自行填寫問卷；(4)自愿參加調(diào)查,無嚴(yán)重精神疾病、意識障礙和身體殘疾。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重疾病、精神疾病等；(2)認(rèn)知功能障礙,不能自行填寫問卷；(3)拒絕參加研究；(4)文盲。

1.2方法

1.2.1備選條目的確立 研究工作組由議題小組和核心小組兩部分組成。議題小組成員是由經(jīng)驗(yàn)豐富的腦卒中專家組成，根據(jù)老年腦卒中和多維健康量表相關(guān)內(nèi)容及“腦卒中患者生存質(zhì)量測定量表(QLICD-ST)研制中的條目篩選”等文獻(xiàn)[3-4]，提出對老年腦卒中患者多維健康較為重要的備選條目。

1.2.2條目池的確立 議題小組和核心小組采用會(huì)議形式對備選條目進(jìn)行討論、改進(jìn)、刪除和增加，形成含有15個(gè)條目的特異模塊初步量表。

1.2.3調(diào)查與條目篩選 對已形成的特異模塊初步量表進(jìn)行實(shí)際測試，采用經(jīng)典測量理論進(jìn)行條目篩選。本研究對廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院57例老年腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查者以醫(yī)生的身份出現(xiàn),做簡單的解釋和說明后將上述形成的初步量表發(fā)給患者填寫,等待其完成后收回并檢查有無漏項(xiàng)。

1.2.4專家二次討論結(jié)果 經(jīng)典測量理論篩選結(jié)果結(jié)合專家組的再次討論，形成MHIEC-ST特異模塊。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)文獻(xiàn)[3]，采用下面4種統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行條目統(tǒng)計(jì)分析及篩選：(1) 變異度法：計(jì)算各條目得分的標(biāo)準(zhǔn)差，刪除標(biāo)準(zhǔn)差小于0.9的條目；(2) 相關(guān)系數(shù)法：計(jì)算各條目與其維度得分的相關(guān)系數(shù)，相關(guān)系數(shù)大于0.5的條目入選；(3) 因子分析法：采用主成分法并按特征根大于1的原則來提取公因子。將經(jīng)最大方差正交旋轉(zhuǎn)后因子載荷小于0.5的條目刪除； (4) 克朗巴赫(Cronbach)系數(shù)法：計(jì)算條目所在領(lǐng)域Cronbach系數(shù)α，刪除該條目后再次計(jì)算領(lǐng)域Cronbach系數(shù)α1，若α1大于或等于α，則刪除該條目。

2 結(jié) 果

2.1被調(diào)查者的基本情況 本次調(diào)查患者57例,患者來自廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，被調(diào)查者性別構(gòu)成比例相差較大，以男性居多，共計(jì)45例(78.9%)；以漢族患者為主，共計(jì)52例(91.2%)，其他民族患者約占8.8%；年齡60～70歲的患者占大多數(shù)，共計(jì)50例(87.7%)。被調(diào)查者中40.4%的患者為初中文化，其次是高中或中專(17.5%)；職業(yè)為工人的患者最多，約占43.9%，其次是干部(31.6%)。

2.2條目篩選情況 統(tǒng)計(jì)方法綜合入選的條目為ST1、ST3、ST4、ST6、ST7、ST8、ST10、ST11、ST12、ST13。專家討論中,認(rèn)為條目ST6“您擔(dān)心會(huì)因該病引起殘疾嗎”并非老年腦卒中患者特異表現(xiàn)，而是患者的一種特殊的心理反應(yīng)，予以刪除。ST7“您能自己從臥位坐起來嗎”不是老年腦卒中患者的疾病特異表現(xiàn)，予以刪除。條目ST8與ST11內(nèi)容重復(fù)，建議刪除ST8。ST9“您能用患肢單腿站立嗎”、ST14“當(dāng)您吃飯或喝水時(shí)會(huì)發(fā)生嗆咳嗎”作為老年腦卒中患者的特異表現(xiàn)，予以保留。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析和專家討論及疾病特征，從慢阻肺患者生存質(zhì)量/健康狀況有關(guān)的條目中篩選出7個(gè)條目(ST1、ST4、ST9、ST11、ST12、ST13、ST14)組成老年腦卒中患者多維健康測評量表的特異模塊，見表1。

表1 腦卒中患者多維健康量表特異模塊條目篩選情況

續(xù)表1 腦卒中患者多維健康量表特異模塊條目篩選情況

a：被相應(yīng)的方法選中

3 討 論

老年綜合評估(CGA)目前在國內(nèi)的臨床應(yīng)用較少[5]，常見的腦卒中患者生存質(zhì)量測定相關(guān)量表均來自國外[6-7]。本研究擬采取共性模塊與特異模塊結(jié)合的“體系式”方式來研制老年腦卒中患者多維健康測定量表，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、癥狀與不良反應(yīng)等維度,較好地反映了健康內(nèi)涵,層次清晰。它與該體系其他量表之間具有系統(tǒng)性和連貫性。本文主要報(bào)道MHIEC-ST研制中特異模塊條目的篩選，選定7個(gè)反映疾病特征的條目作為老年腦卒中患者多維健康測評量表特異模塊。

從研究結(jié)果來看，有些條目統(tǒng)計(jì)篩選綜合未入選，但作為疾病主要特征，所以仍然納入，如條目ST9“您說話口齒清楚嗎”、ST14“當(dāng)您吃飯或喝水時(shí)會(huì)發(fā)生嗆咳嗎”。條目ST9在變異系數(shù)法、因子分析法中均入選，在相關(guān)系數(shù)法(0.239<0.5)與Cronbach系數(shù)法(0.785>0.777)中未入選。但可以看出在Cronbach系數(shù)法中，條目ST9所在領(lǐng)域的Cronbach系數(shù)(0.777)與刪除ST9后的Cronbach系數(shù)(0.785)十分接近。查閱文獻(xiàn)[8-10]并結(jié)合課題慢性病專家意見認(rèn)為“您說話口齒清楚嗎”作為腦卒中的特異表現(xiàn)而保留。條目ST14在變異系數(shù)法、因子分析法中均入選，在相關(guān)系數(shù)法(0.299<0.5)與Cronbach系數(shù)法(0.780>0.777)中未入選，但根據(jù)文獻(xiàn)[11-13]在臨床上“嗆咳”常常作為評估治療腦卒中患者是否有效的指標(biāo)，由此可見ST14“當(dāng)您吃飯或喝水時(shí)會(huì)發(fā)生嗆咳嗎”能夠反映老年腦卒中患者的健康狀況，予以保留。條目ST3與ST7、ST8與ST11，雖然統(tǒng)計(jì)方法綜合入選，但與條目ST13、ST11內(nèi)容重復(fù)，由于本量表針對老年人，同時(shí)還要與共性模塊結(jié)合使用，條目不宜過多，建議刪除。條目ST6“您擔(dān)心會(huì)因該病引起殘疾嗎”是腦卒中患者普遍的一種心理現(xiàn)象。課題慢性病專家討論認(rèn)為ST10“您能用患肢單腿站立嗎”對測定老年腦卒中患者健康狀況意義不大，建議刪除。

綜上所述，本量表特異條目針對老年腦卒中患者制訂，具有較好的內(nèi)容效度。此外，本研究結(jié)合統(tǒng)計(jì)分析與專家意見來篩選條目，不單憑一種方法。一些條目在統(tǒng)計(jì)方法綜合中未入選，但是經(jīng)過專家意見和對疾病特性分析，保留了這些條目，如條目ST9等，避免了單純依靠統(tǒng)計(jì)分析造成的失誤，提高了量表?xiàng)l目的代表性和可靠性。因?yàn)槭轻槍夏耆?，還要與共性模塊的條目結(jié)合起來一起使用,因此特異模塊條目不宜過多。在第2階段工作中將擴(kuò)大樣本量，采用項(xiàng)目反應(yīng)理論進(jìn)一步篩選條目。本研究采用經(jīng)典測量理論進(jìn)行了條目篩選，為形成完整的老年腦卒中患者多維健康測定量表打下基礎(chǔ)。