張 玥，王錦帆

(南京醫(yī)科大學人文社會科學學院，南京 211166)

2000年以來，國際醫(yī)學教育組織(IIME)[1]和世界醫(yī)學教育聯(lián)合會(WFME)[2]在世界本科醫(yī)學教育及課程標準設定中不斷增加人文醫(yī)學的內容和比重，醫(yī)學人文成為學界持續(xù)關注的熱點主題。醫(yī)學人文在教育環(huán)境中，更需要作為一種理念(精神)和素養(yǎng)(能力)被認知和發(fā)展。作為一種理念，需要通過師生的代際傳遞實現(xiàn)；作為一種素養(yǎng)，需要醫(yī)學教育在現(xiàn)有框架內持續(xù)進行醫(yī)學與人文融通的課程設計和機制改進。因此，本研究使用內容分析法[3]，以中國知網(CNKI)文獻數(shù)據(jù)庫為范圍，對以“醫(yī)學人文課程”為篇名的論文進行檢索，選取2000-2017年中文學術期刊發(fā)表的論文(245篇)作為標本，經多次編碼搜集標本信息，歸納建立研究向度，并繪制相關圖譜。

1 我國醫(yī)學人文課程研究的時間向度分析

根據(jù)研究的時間向度，按照年度發(fā)表論文數(shù)量繪制我國醫(yī)學人文課程研究論文時間分布圖，見圖1。國內研究第1個熱點出現(xiàn)在2006年，此后研究論文數(shù)量趨于平穩(wěn)，2011年后出現(xiàn)了較為規(guī)律的3次論文數(shù)量的波動性起伏，波峰分別出現(xiàn)在2011、2013和2016年，整體相關研究論文的數(shù)量呈上升趨勢。

圖1 2000-2017年我國醫(yī)學人文課程研究論文數(shù)量時間分布圖

2 我國醫(yī)學人文課程研究的內容向度分析

醫(yī)學人文課程研究的論文可按照兩級指標進行內容向度的分類，見表1。

表1 我國醫(yī)學人文課程研究的內容向度分級指標表

2.1從研究方法指標分類的現(xiàn)狀分析 現(xiàn)有標本按照描述性研究和定量研究分類的數(shù)量比例為216∶29，描述性研究占相關論文總數(shù)的88.2%，主要包括國外經驗介紹(13篇)、國內現(xiàn)狀總結(136篇)和理論闡釋(67篇)，發(fā)表在中文核心期刊上的論文總數(shù)為24篇，占比11.1%，見圖2。2013年以來，定量研究的論文數(shù)量穩(wěn)步提升，主要圍繞醫(yī)學人文課程必要性、現(xiàn)狀、學生及課程評價4個方面展開。描述性研究與定量研究的論文在2017年呈現(xiàn)數(shù)量上的接近狀態(tài)，有若干研究以實證調查的方式分析醫(yī)學人文大規(guī)模在線開放課程教學改革效果[4]、“5+3”醫(yī)學人才培養(yǎng)中醫(yī)學人文課程的序貫性[5]等問題。

圖2 2000-2017年我國醫(yī)學人文課程描述性研究、定量研究論文數(shù)量對比圖

2.2從研究視角指標分類的現(xiàn)狀分析 標本中有99篇論文可從研究視角二級指標進行分類，占比40.4%，146篇標本論文無明確指標以進行分類，見表2。

表2 2000-2017年我國醫(yī)學人文課程的研究視角分類表

根據(jù)院校類型分類，高職高專類院校相關課程研究論文9篇，合并院校課程研究5篇，如同濟大學醫(yī)學院利用綜合性大學優(yōu)勢，探討新生教育周中人文教育隱性課程的構建與實踐[6]；地方性醫(yī)學院校的醫(yī)學人文課程體現(xiàn)出以學生為中心的調查趨勢，上海中醫(yī)藥大學和廣西醫(yī)科大學通過學生需求及評價反映醫(yī)學人文課程的建設現(xiàn)狀[7-8]。

根據(jù)專業(yè)分類，對臨床醫(yī)學專業(yè)、護理專業(yè)的人文課程研究較多。臨床專業(yè)又進一步劃分為三年制、五年制、七年制、“5+3”臨床的具體研究，護理人文課程研究較為深入系統(tǒng)。

根據(jù)課程分類，《解剖學》課程的人文建設在專業(yè)基礎課研究中占據(jù)優(yōu)勢，《醫(yī)學英語》課程的人文性研究論文達到4篇；公共基礎課和公共藝術課以學科交叉視角探尋人文與醫(yī)學的互通；醫(yī)學人文課程群中僅《醫(yī)學導論》和《醫(yī)學史》等具有聚焦研究；醫(yī)學人文課程實踐教學的研究較少。

根據(jù)案例研究分類，國外大學課程研究集中于發(fā)達國家醫(yī)學課程實際；國內案例涉及11個省(含2個直轄市)，分別為黑龍江、吉林、內蒙古、寧夏、新疆、廣東、廣西、海南、安徽、上海和重慶，另有匿名的省份和院校研究4篇。個案研究顯示出醫(yī)學人文與教育學、人類學研究視角的交叉，以及現(xiàn)代教育技術手段的運用。

3 我國醫(yī)學人文課程研究的人員及職業(yè)向度分析

以論文的作者人數(shù)、職業(yè)分類、研究持續(xù)性進行歸類分析，獨立作者占36.7%，多名作者占63.3%；教師占60.4%，行政管理人員占14.3%，醫(yī)生占4.0%，無法統(tǒng)計來源占21.3%。

根據(jù)作者人數(shù)分類，63.3%的論文由兩位以上作者共同完成，但在這155篇論文中僅有21篇實現(xiàn)了跨部門(校內合作)、跨院校(校際合作)、國際化的合作，其他論文集中于部門內合作。

根據(jù)作者職業(yè)分類，教師身份發(fā)表的論文數(shù)顯示出絕對優(yōu)勢；行政管理人員來自教務處、學工處(學生辦)、醫(yī)學教育研究所、高等教育所、出版社及學報等；臨床醫(yī)生發(fā)表的論文數(shù)僅占4%。

考慮到人員研究的持續(xù)性，以跨年度發(fā)表2篇以上論文(含2篇)、同年度發(fā)表2篇以上論文(含2篇)統(tǒng)計出作者數(shù)分別為7人和8人。其中，跨年度發(fā)表均為連續(xù)兩年，1年1篇；同年度發(fā)表最多為1年4篇(朱鍵，2008)?？鄢貜妥髡哒撐墓灿?7篇，2000-2017年論文中208篇來自不同作者，顯示出我國醫(yī)學人文課程研究隊伍的穩(wěn)定性不足。

4 我國醫(yī)學人文課程研究論文發(fā)表期刊的向度分析

以中文核心期刊、中文科技核心期刊和醫(yī)學教育核心期刊作為歸類標準，排除會議通知和活動介紹等論文，共計28篇發(fā)表在中文核心期刊，占11.4%；44篇發(fā)表在科技核心和醫(yī)學教育核心期刊，占18.0%；68.1%的相關論文發(fā)表在普通期刊。這說明當前刊登相關研究的高級別期刊數(shù)量較少，同時現(xiàn)有研究交叉程度欠佳。發(fā)表在教育學核心期刊上的論文作者基本上都為綜合性大學高等教育學研究者，主要是國外案例介紹的案例闡釋；發(fā)表在醫(yī)學教育相關雜志的論文，較多體現(xiàn)出教學的經驗性思考。

5 基于我國醫(yī)學人文課程研究向度的總結

從數(shù)量來看，近年來我國醫(yī)學人文課程的研究成果基本呈現(xiàn)規(guī)律性和穩(wěn)定性發(fā)展趨勢，醫(yī)學人文課程成為人文醫(yī)學研究中的熱點。隨著國內外對本科教學質量、醫(yī)學教育標準尤其是人文素養(yǎng)重視程度的不斷提升，醫(yī)學人文課程的研究必將持續(xù)升溫。然而，熱點研究只能顯示熱度水平，著眼于提高研究“質”的水平是現(xiàn)階段醫(yī)學人文課程研究的必由之路。杜治政[9]指出，當前“人文醫(yī)學教學缺乏總體設計，存在零亂、破碎的缺點……；人文醫(yī)學教學組織、教師與人文醫(yī)學教學的要求不相匹配……”的觀點，與上述4個向度的分析結果基本一致?；谏鲜鲅芯浚蓮囊韵路矫孢M行改進。

5.1醫(yī)學人文課程理論性、系統(tǒng)性和前沿性問題的研究需要加強 在經驗性研究積累到一定程度后，可開展學科視野下醫(yī)學人文課程理論和系統(tǒng)的研究，前沿問題研究也是整體研究水平的重要指標[10]，加強國際合作、校際合作、跨專業(yè)合作等有助于拓展研究視角，使用定量方法進行學校案例、地區(qū)案例、國家案例間的比較研究是積極的思路。

5.2微觀研究內容的關注度有待提高 醫(yī)學人文課程缺乏來自課程層面的特色研究，教學法和現(xiàn)代教育教學手段的融入研究仍顯不足，醫(yī)學人文課程的整體設計如選修課與藝術類課程的融合，通識課程與隱性課程、醫(yī)學人文實踐課程如何開展等可進行基于教學學術的研究。

5.3研究人員協(xié)同程度和穩(wěn)定性需要提升 研究成果的交叉范圍很大程度上取決于從業(yè)人員的協(xié)同程度。一方面，教師、管理者、醫(yī)生的協(xié)同可將教學與臨床實際的問題轉化為研究主題，通過團隊式合作產生系列研究成果；另一方面，跨專業(yè)背景的協(xié)同，尤其是引入教育學專家的協(xié)同，有助于產生從實踐到理論的研究轉化。專家教授領銜，依托課程和課題，長期從事醫(yī)學人文課程教學和研究的團隊化發(fā)展是提升穩(wěn)定性的關鍵。

5.4加大醫(yī)學人文期刊的建設力度 學術期刊是繁榮醫(yī)學人文研究尤其是課程研究的陣地，學術生態(tài)圈建設需要從業(yè)者、研究者、各級管理部門、學術期刊及出版社等多方努力。我國醫(yī)學人文高水平專業(yè)期刊建設刻不容緩，管理部門需要加強醫(yī)學人文學術期刊建設的導向和力度；院?？闪⒆銓嶋H，在學報中設立醫(yī)學人文或醫(yī)學教育的研究專欄。