史麗紅，羅葳，趙默

（北京積水潭醫(yī)院骨科，北京100035）

胸腰椎壓縮性骨折是骨科常見(jiàn)病，手術(shù)是首選的治療方案，但部分患者在圍手術(shù)期易出現(xiàn)便秘、腹脹和腰背痛等并發(fā)癥狀，目前西醫(yī)多采用止痛藥、導(dǎo)瀉或者灌腸等方法[1]。通腑法是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，通過(guò)理氣通腑、清熱瀉下，從而使腰背疼痛減輕，排便性狀得到改善，降低患者痛苦[2]。本研究隨機(jī)選取2012-06-2014-12手術(shù)治療的腰椎壓縮性骨折患者52例，采用分組對(duì)比研究的方式，探討通腑法在改善圍手術(shù)期便秘和腰背痛等并發(fā)癥狀的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例患者均有便秘及腹脹癥狀，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例。治療組中，男13例，女13例，年齡 35-81歲，平均（59.74±9.26）歲。對(duì)照組中，男 10例，女 16例，年齡 35-82歲，平均（57.96±8.36）歲。兩組患者的年齡、性別等資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。52例均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為胸腰椎壓縮性骨折圍手術(shù)期，非病理性骨折；②沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)受損癥狀，如肌力減退、下肢感覺(jué)減退等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①習(xí)慣性便秘患者；②曾患有腸結(jié)核、炎癥性腸病或者是結(jié)腸息肉等的慢性消化系統(tǒng)疾病；③曾進(jìn)行過(guò)消化道手術(shù)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：對(duì)腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，飯后1 h以后進(jìn)行一次按摩，每次持續(xù)2 min；選取膳食纖維含量較高的食物，并確保每天飲水量在1500-2000 ml之間；口服莫沙比利，5 mg/次，3次/d；口服美洛昔康，7.5 mg/次，2次/d。治療組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，根據(jù)通腑法治療，即在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前3 d服用加味桃仁承氣湯，配方如下：枳實(shí)15 g、大黃6 g、赤芍 15 g、厚樸 15 g、芒硝 6 g、當(dāng)歸 15 g、紅花 10 g、甘草 6 g、川芎 12 g、生地 20 g、桃仁 15 g。每天 1 付，分2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

①便秘：觀察其便秘改善情況。以服藥開(kāi)始至第1次排便的時(shí)間為排便時(shí)間；以排便頻率為2 d/次以上、排便通暢為治愈；排便時(shí)間在3 d內(nèi)，但排便欠暢為好轉(zhuǎn)；3 d內(nèi)沒(méi)有排便為無(wú)效。②腹脹：優(yōu)：服藥12 h內(nèi)出現(xiàn)排氣，且癥狀有所緩解；良：服藥后24 h內(nèi)出現(xiàn)排氣，且癥狀有所緩解；可：服藥后48 h出現(xiàn)排氣，癥狀有所緩解；無(wú)效：服藥后48 h后仍未出現(xiàn)排氣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中等級(jí)資料對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 便秘情況

治療組患者恢復(fù)排便時(shí)間為1-4 d，；平均（2.06±1.25）d；對(duì)照組為 2-7 d，平均（4.01±2.39）d。治療組顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組便秘改善情況：治療組26例中，痊愈13例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例，總有效率為92.3%；對(duì)照組26例中，痊愈8例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效11例，總有效率為57.7%。兩組對(duì)比，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 腹脹情況

見(jiàn)表2所示，治療組中，優(yōu)13例，良7例，可5例，無(wú)效1例，優(yōu)良率為76.9%；對(duì)照組中，優(yōu)5例，良3例，可12例，無(wú)效3例，優(yōu)良率為30.7%。對(duì)照組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 切口愈合

治療組切口有92.8%的甲級(jí)愈合率，7.2%的乙級(jí)愈合率，與對(duì)照組的95.6%、4.8%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見(jiàn)通腑法對(duì)切口愈合并無(wú)顯著的不良影響。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見(jiàn)的骨科創(chuàng)傷，多予以后路椎弓根釘棒內(nèi)固定手術(shù)治療，以期達(dá)到良好的傷椎矯正和早期固定效果[3]。但在圍手術(shù)期，患者仍會(huì)伴有一定程度的腰背疼痛現(xiàn)象，并且部分患者存在大便干燥、延長(zhǎng)排便間隔時(shí)間以及胸脅脹滿、噯氣等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至是康復(fù)信心[3]。

通腑法是一種攻下方法，以攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治、中病即止為指導(dǎo)原則。藥方中，大黃具有通便作用，可驅(qū)逐瘀滯、打通經(jīng)絡(luò)；枳實(shí)主泄胃腸結(jié)氣之無(wú)形氣痞；厚樸味苦性溫，能夠消積導(dǎo)滯；桃仁的功用為活血潤(rùn)腸、促使大便暢通；紅花可活血化瘀；赤芍有涼血化瘀之功用；芒硝則可泄熱通便；當(dāng)歸除了具有補(bǔ)血活血的作用外，還能潤(rùn)腸通便。上述諸藥共用，共同起到益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)腸通便的效果。從現(xiàn)在藥理學(xué)的角度分析，口服大黃后，大黃在體內(nèi)向蒽醌衍生物大黃素轉(zhuǎn)變，經(jīng)過(guò)大腸分泌到腸腔中，通過(guò)對(duì)胃腸肽釋放的促進(jìn)作用使腸管肌張力增強(qiáng)，促進(jìn)胃部排空，增加腸蠕動(dòng)，使腸黏膜吸收水和電解質(zhì)降低[4]；芒硝在體內(nèi)能夠向硫酸根離子轉(zhuǎn)變，口服芒硝以后能夠在腸內(nèi)存留并具有高滲鹽溶液的作用，因此而升高腸道中的晶體滲透壓，腸道內(nèi)能夠保存水液，從而增加腸道內(nèi)的水分，增加大便體積，并且大便濕潤(rùn)，質(zhì)地較軟，從而擴(kuò)張腸管，腸蠕動(dòng)因此而得到促進(jìn)，大便更容易被軟化[5]。

本研究通過(guò)兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，通腑法治療能夠明顯改善患者的便秘，縮短排便時(shí)間，并且有效改善患者腹脹，與對(duì)照組具有顯著性差異（P＜0.05）。由此證實(shí)，通腑法對(duì)于患者圍手術(shù)期所出現(xiàn)的便秘、腹脹等并發(fā)癥具有良好效果。但是應(yīng)注意，實(shí)際操作中應(yīng)根據(jù)不同體質(zhì)、年齡以及證候虛實(shí)等情況，對(duì)藥味和劑量酌情增減，不能夠一概而論。