謝艷，段青，謝波

1.贛南醫(yī)學院，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院血管外科，江西 贛州 341000；3.中山大學，廣東 廣州 510000

低分子肝素主要用于血管栓塞疾病的預防和治療中，可顯著抑郁靜脈血栓形成和動脈血栓形成。皮下注射低分子肝素鈉注射液，據臨床治療實踐顯示，其優(yōu)勢明顯，具有較長的作用時間，同時具有較高的安全性，然而在皮下注射過程中，由于按壓方式、注射部位和方法等因素的影響，很容易發(fā)生不良反應，比如皮下出血、硬結、疼痛等，嚴重者還會導致局部組織壞死情況發(fā)生，也會導致患者不良情緒發(fā)生，比如緊張、恐懼等，對患者康復造成嚴重影響。因此，在皮下注射過程中強化護理干預極為重要。本研究對集束化護理方案的開展效果進行進一步分析，分析結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料分析對象選擇于2018年5月至2019年5月期間我院收治的皮下注射低分子肝素鈉注射液患者50例，抽簽分組方法進行分組分析，25例對集束化護理方案進行開展的患者納入實驗組，該組患者的男女比例為15:10，年齡平均為(51.46±4.25)歲，年齡區(qū)間45～75歲，16例為下肢動脈硬化性閉塞，9例為下肢深靜脈血栓形。25例對常規(guī)護理方案進行開展的患者納入對照組，該組患者的男女比例為13:12，年齡平均為(52.08±4.18)歲，年齡區(qū)間45～75歲，17例為下肢動脈硬化性閉塞，8例為下肢深靜脈血栓形成，統(tǒng)計學分析兩組基本信息，差異性不大，與統(tǒng)計學意義的判定標準不相符合(P＞0.05)，可比性提升明顯。

1.2 納入與排除標準納入標準：經檢查，活化凝血酶時間和血小板情況正常的患者；凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶凝固時間均為正常的患者；對本研究自愿參與，對知情同意書進行簽訂的患者。排除標準：嚴重肝腎功能疾病患者；血液疾病患者；血小板疾病患者；對本研究無法全程配合患者；出血癥狀；存在瘢痕和炎癥；腹部皮膚異常顏色；血小板水平異?；颊?。

1.3 方法對照組患者實施常規(guī)護理，皮下注射低分子肝素鈉注射液，用藥于腹部，垂直進針于臍周5cm位置，用藥對皮下注射進行實施，慢慢推注藥液，拔針要快速，對棉簽進行應用實施按壓[1]。實驗組患者則對集束化護理方案進行開展，具體護理方案為：對低分子肝素實施皮下注射過程中可能發(fā)生的不良反應進行了解，對集束化護理小組進行建立；對有關皮下注射低分子肝素產生不良反應的國內外文獻進行詳細查閱，并對相應的處理和預防措施進行總結，以患者具體情況為依據對護理方案進行制定。在患者皮下注射之前，要將準備工作做好，告知患者注射前要排空膀胱，指導患者處于屈膝仰臥位體位，腹部要保證充分的放松；在選擇注射部位時，一般為臍與腋前線外三分之一處，保證注射左側腹壁與右側腹壁實現交替實施，注射間隔大約2cm；注射分子肝素現階段劑型為預灌裝整劑，為對準確劑量進行保證，在注射前排氣要禁止；先提捏起腹部皮膚，進針角度要垂直；在低分子肝素注射之前，無需抽回血；與相關規(guī)定為依據推注低分子肝素，10s以上推注時間，完成推注之后，要有10s停留，再實施拔針；并對患者進行叮囑，對棉簽進行應用實施按壓，大于10min按壓時間；健康宣教要進行加強實施，對注意事項對患者進行詳細告知，不得熱敷、揉按注射區(qū)域，褲帶要寬松，也不得實施理療，防止毛細血管發(fā)生破裂情況發(fā)生于注射區(qū)域[2]。另外，要評估患者的心理狀態(tài)，開展心理干預，對患者注意力進行轉移和分散，對注射疼痛進行緩解，將患者治療依從性提升，對治療效果進行改善[3]。

1.4 評價指標不良反應發(fā)生幾率、患者護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析選用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0，計數資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗。統(tǒng)計學意義存在判定以P＜0.05為標準。

2 結果

2.1 比對兩組發(fā)生不良反應情況與對照組患者相比，實驗組患者皮下出血發(fā)生率和疼痛發(fā)生率均獲得降低明顯的效果，比對差異符合統(tǒng)計學意義的判定標準(P＜0.05)，見表1所示。

表1 兩組發(fā)生不良反應情況比對結果[例(%)]

2.2 比對兩組患者護理滿意度與對照組患者相比對，實驗組患者總滿意度獲得提升明顯的效果，比對差異符合統(tǒng)計學意義的判定標準(P＜0.05)，見表2所示。

表2 兩組患者護理總滿意度比對結果[例(%)]

3 討論

在臨床上低分子肝素是一種抗凝新型藥物，與普通肝素相比，低分子肝素藥物作用超出大約3倍。此藥物具有較長的半衰期、較高的生物利用度，具有不用監(jiān)測凝血時間的優(yōu)勢。與普通肝素相比，低分子肝素具有較高的藥性和安全性，然而其抗凝作用較強，易發(fā)生不良反應，比如皮下出血等[4]，在其皮下注射過程中護理干預意義重大。本研究開展的集束化護理，作為一種有效的護理方法，其目的性和針對性較強，可有效提升護理質量，對患者預后進行改。皮下注射低分子肝素鈉注射液會產生疼痛感，而為對患者疼痛進行緩解，需要患者、醫(yī)生、護理人員相互配合，由于疼痛患者會產生各種不良情緒，比如抵觸、恐懼、緊張等，對治療配合度和依從性均造成嚴重的影響，同時患者不適感較強[5]。因皮下注射導致的疼痛特性為多維度，不同注射部位、拔針過程中殘留藥液、患者存在緊張情緒等都會加劇患者疼痛感。因此，在皮下注射低分子肝素鈉注射液過程中要加強對患者的疼痛護理，對患者體位進行適當調整，以對患者疼痛感進行減輕。一般而言，在注射時指導患者處于屈膝平臥位體位，可對由于腹部呼吸導致皮下針尖滑動情況進行有效避免，以此對患者疼痛進行減輕[6]。并且，低分子肝素鈉注射液在推注時，要對時間進行特別注意，以防損傷周圍組織，對患者疼痛進行減輕。本研究設置10s推注時間，完成推注之后再實施10s停留，可對藥液殘留進行有效避免，防止刺激皮下組織而導致疼痛加劇。有效減少針尖損傷周圍組織，對注射速度進行有效控制，合理科學設置用藥時間，強化心理干預，有助于預防和消除患者不良情緒，提升患者治療和護理的依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病和勇敢面對注射的信心，促進患者疼痛感減輕。臨床相關研究表明[5]，皮下注射低分子肝素鈉注射液時對腹部區(qū)域進行選擇，與大腿外側部位相比較，有較低的出血率，很多臨床研究也證實了這一觀點。在患者腹壁位置注射低分子肝素鈉注射液，對臍周5cm位置進行避開，可有效降低出血發(fā)生幾率。本研究對臍外三分之一位置作為注射部位，該位置具有松弛的組織，皺褶容易形成，可有效預防皮下出血。本研究結果顯示，集束化護理獲得100.00%患者的滿意，同時不良反應發(fā)生率也得以降低，護理效果確切。

綜上所述，皮下注射低分子肝素鈉注射液過程中實施集束化護理方案，可促進不良反應發(fā)生幾率降低，建議推廣。