韓溫波

（山東省煙臺市北海醫(yī)院，山東 煙臺 265701）

0 引言

臨床中關(guān)于下脛腓聯(lián)合分離屬于比較常見的一種踝關(guān)節(jié)骨折類型，患者往往會因?yàn)檩^大的外力導(dǎo)致?lián)p傷，促使距骨在踝穴內(nèi)部發(fā)生外旋或外翻，骨折會牽連雙踝、三踝，對于患者的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性會形成直接影響[1]。對于下脛腓聯(lián)合分離的踝關(guān)節(jié)損傷患者而言，臨床中的治療方式主要是以手術(shù)為主，但是對于手術(shù)要求的精細(xì)化、合理性要求相對較高，治療中需要高度重視踝關(guān)節(jié)間隙增大、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及行走不穩(wěn)等癥狀問題[2]。為了更好地提高臨床療效，本文以我院部分患者為例，簡要分析手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年11月到2018年11月開展本次關(guān)于下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的研究，期間總共選取68例患者進(jìn)行對比研究。所有患者均屬于下脛腓聯(lián)合分離的踝關(guān)節(jié)損傷患者。以隨機(jī)數(shù)字法的方式進(jìn)行分組處理，分組結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組34例：男性24例，女性10例，平均46.5歲，旋前外展型19例、旋后外旋型12例、旋前外旋型3例；常規(guī)組34例：男性26例，女性8例，平均45.7歲，旋前外展型20例、旋后外旋型12例、旋前外旋型2例。兩組患者基礎(chǔ)資料對比結(jié)果無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組分別應(yīng)用短肌腱移位手術(shù)與骨膜移位手術(shù)。

短肌腱移位手術(shù)：先截斷靠近腓骨短肌腱的對側(cè)半肌腱，維持踝關(guān)節(jié)平面的0.5cm距離，并以洞穿腓骨的前后緣之間骨髓，在絲線引導(dǎo)之下對腓骨短肌腱零碎的組織進(jìn)行整合，將周邊的軟組織以及肌腱末端進(jìn)行縫合，并重構(gòu)下脛腓韌帶。

骨膜移位手術(shù)：采用連續(xù)硬膜外麻醉，并按照損傷部位的情況采用合理的開口，切開伸肌支持帶并向外拉伸，促使外踝的前動脈可以充分暴露，尋找到外踝前動脈的起始點(diǎn)以及腓動脈的降支，在遠(yuǎn)端的腓骨前內(nèi)側(cè)實(shí)行長行骨膜瓣，在下脛腓韌帶、骨膜瓣下方翻轉(zhuǎn)促使重疊并逐層修復(fù)韌帶并縫合。

1.3 療效評定

總結(jié)兩組患者的臨床療效以及手術(shù)效果。臨床療效以術(shù)后2周后的癥狀為主，顯效：踝關(guān)節(jié)的活動功能完全正常，背伸與跖屈的功能正常，踝穴的行為理想無明顯疼痛感；有效：踝關(guān)節(jié)的功能有明顯改善，背伸與跖屈功能相對于治療前有明顯改善，踝穴的行為相對比較理想，疼痛感存在但不影響正常生活與工作；無效：未達(dá)到有效的治療標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)效果與手術(shù)時間以及踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)時間為主。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行總結(jié)統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)在獲取后及時錄入系統(tǒng)，并通過系統(tǒng)當(dāng)中的計數(shù)、對比功能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)處理，通過χ2檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式進(jìn)行總結(jié)，格式如（15.4±0.7），通過t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)在錄入后的對比功能以P值實(shí)現(xiàn)，以0.05作為標(biāo)準(zhǔn)，在數(shù)據(jù)小于0.05時代表數(shù)據(jù)差異有意義，反之則無意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組在臨床治療總有效率方面數(shù)據(jù)差異突出，實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)勢明顯，組間對比結(jié)果有意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者療效對比（n, %）

2.2 手術(shù)效果對比

常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時間與踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時間方面數(shù)據(jù)差異突出，實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)勢明顯，組間對比結(jié)果有意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)效果對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)效果對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間（h）實(shí)驗(yàn)組（n=34） 53.4±2.8 8.4±3.6常規(guī)組（n=34） 86.7±6.0 60.4±2.5 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)在臨床中的損傷可能性較高，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)具備比較復(fù)雜的解剖型結(jié)構(gòu)，所以在受到外力影響之下發(fā)生骨折脫位以及連帶韌帶損傷的可能性較高，如果不及時給予有效治療會導(dǎo)致關(guān)節(jié)愈合效果下降，從而形成畸形愈合，導(dǎo)致患者后續(xù)的行走能力出現(xiàn)障礙[3-4]。下脛腓聯(lián)合分離屬于踝關(guān)節(jié)中比較常見的骨折癥狀，會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性遭受影響，所以治療的重點(diǎn)在于固定方法[5-6]。強(qiáng)化固定手術(shù)方式涉及到短肌腱移位手術(shù)與骨膜移位手術(shù)，前者創(chuàng)傷相對較大，同時術(shù)后無法及時開展功能鍛煉；后者的創(chuàng)傷比較小，同時手術(shù)之后的恢復(fù)情況理想，可以更早期地開展功能鍛煉，從而提升踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)效率以及效果[7-8]。另外骨膜移位手術(shù)在手術(shù)并發(fā)癥方面也有明顯的優(yōu)勢，患者整個預(yù)后效果更加突出[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組在臨床治療總有效率方面數(shù)據(jù)差異突出，實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)勢明顯；常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時間與踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時間方面數(shù)據(jù)差異突出，實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)勢明顯。這一結(jié)果充分證明骨膜移位手術(shù)對于下脛腓聯(lián)合分離患者有著較高的臨床療效，可以有效加快和改進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能，操作簡單，手術(shù)時間短，療效突出，可以作為臨床首選治療方案。

綜上所述，骨膜移位手術(shù)對于下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者有著較高的適應(yīng)性，可以有效改善和優(yōu)化患者的關(guān)節(jié)功能，臨床療效顯著，值得在臨床中推廣。