鄭少奴

【摘要】本文結(jié)合全國(guó)口腔正畸學(xué)專業(yè)優(yōu)秀病例評(píng)比大賽的結(jié)果，對(duì)口腔正畸學(xué)專業(yè)臨床培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行了評(píng)估，認(rèn)為我國(guó)口腔正畸學(xué)專業(yè)臨床治療的整體水平迅速提高，診療技術(shù)緊追國(guó)際潮流，但治療的規(guī)范性和臨床操作基礎(chǔ)訓(xùn)練仍有欠缺，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸學(xué);臨床技能;培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】R783【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-114-01

正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)四大臨床分支學(xué)科之一，其教學(xué)主要面向大學(xué)本科畢業(yè)后教育，碩博教育在?？漆t(yī)師的培養(yǎng)中扮演著極為重要的角色。建立全國(guó)性的統(tǒng)一臨床能力評(píng)價(jià)體系和標(biāo)準(zhǔn)，是客觀評(píng)價(jià)口腔正畸學(xué)專業(yè)培養(yǎng)成效的迫切需求。

1口腔正畸學(xué)專業(yè)教育

歷史回顧20世紀(jì)60年代以前，口腔正畸學(xué)是隸屬于口腔矯形學(xué)的一個(gè)分支，當(dāng)時(shí)全國(guó)僅有5名口腔正畸學(xué)專業(yè)，這些畢業(yè)后在國(guó)內(nèi)口腔正畸學(xué)發(fā)展中起到了學(xué)術(shù)帶頭人或重要的學(xué)術(shù)骨干作用。1978年后，口腔正畸學(xué)恢復(fù)招收;1980年起，重新獨(dú)立設(shè)科。在毛燮均、陳華、詹淑儀、黃金芳、嚴(yán)開(kāi)仁等前輩的努力下，我國(guó)口腔正畸學(xué)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。近20年來(lái)，正畸學(xué)一直是我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快、最熱門(mén)的專業(yè)之一。截至2004年，我國(guó)已有30所口腔醫(yī)學(xué)院系町以培養(yǎng)口腔正畸學(xué)專業(yè)碩士。四川大學(xué)、北京大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)是我國(guó)最早培養(yǎng)口腔正畸學(xué)臨床博士的4所實(shí)力最為雄厚的高等院校。我國(guó)現(xiàn)有的口腔正畸學(xué)專業(yè)教育包括博士和碩士?jī)煞N學(xué)位，科學(xué)研究型和臨床專業(yè)型兩種類型。由于客觀的臨床評(píng)價(jià)體系尚未形成，課程內(nèi)容除了必要的正畸學(xué)理論和臨床技能基礎(chǔ)培訓(xùn)外，仍然需要完成相當(dāng)難度的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和論文寫(xiě)作任務(wù)，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)的教育有一種趨勢(shì)，就是重視科研、不重視I臨床實(shí)踐，重視理論、不重視操作技能。

2臨床培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.1病例治療水準(zhǔn)迅速提高，學(xué)校差距日益縮小

自Angle建立口腔正畸學(xué)校的100多年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)摸索出一套口腔正畸學(xué)臨床培訓(xùn)的完整體系。我國(guó)口腔正畸學(xué)專業(yè)教育起步較晚、缺乏經(jīng)驗(yàn)，除了具有臨床博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)的四大院校擁有相對(duì)合理的人才梯隊(duì)和較為完善的教學(xué)體系之外，其他院校不同程度地面臨著臨床指導(dǎo)教師數(shù)量不足、矯治技術(shù)不夠系統(tǒng)全面、教學(xué)資源匱乏等問(wèn)題。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展和社會(huì)審美要求的不斷提高，牙頜畸形患者就醫(yī)量日漸增大，作為現(xiàn)代正畸技術(shù)研究和傳播中心的高等院校均擁有豐富的臨床資源用于教育。臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的增加在一定程度上彌補(bǔ)了Typodont模擬牙合架等教具匱乏的缺陷，部分代替了臨床前仿真模型訓(xùn)練的效果，也促進(jìn)了治療水平的迅速提高。同時(shí)，隨著國(guó)際學(xué)術(shù)交往和國(guó)內(nèi)人才流動(dòng)的增加，各地教育盡管在規(guī)范程度和教學(xué)方法上有所差別，但是高校之間個(gè)案診療水平的差距已經(jīng)逐步縮小。此點(diǎn)反映在比賽的結(jié)果當(dāng)中，兩組選手的診斷設(shè)計(jì)水平和術(shù)后軟組織面像改善兩項(xiàng)指標(biāo)得分之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明在對(duì)病例的分析設(shè)計(jì)以及對(duì)治療目標(biāo)的外貌評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)方面，高校之間教學(xué)水平相近。從決賽16強(qiáng)的來(lái)源分布也可以得到充分的體現(xiàn)，除了口腔醫(yī)學(xué)四大傳統(tǒng)強(qiáng)校外，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、吉林大學(xué)、上海交通大學(xué)等院校也取得了理想的成績(jī)。

2.2診療技術(shù)緊追國(guó)際潮流，治療規(guī)范性和病例完整性有待提高

從參賽病例所采用的技術(shù)來(lái)看，幾乎囊括了現(xiàn)代正畸所有的矯治體系和相關(guān)臨床技術(shù)，也充分反映了思維活躍、知識(shí)更新快速的特點(diǎn)，尤其是在種植支抗等新技術(shù)的應(yīng)用方面緊跟國(guó)際潮流;但是，從治療水準(zhǔn)來(lái)看，過(guò)于追求和堆砌最新的矯治技術(shù)而忽視了操作細(xì)節(jié)的規(guī)范性，過(guò)于強(qiáng)調(diào)病例的難度系數(shù)而忽視了治療進(jìn)程的整體把握能力，過(guò)于專注正畸技術(shù)的運(yùn)用而忽視了牙周、修復(fù)等相關(guān)學(xué)科的配合。這些問(wèn)題都暴露出我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)教育在基本功訓(xùn)練上的差距，嚴(yán)重妨礙了口腔正畸學(xué)專業(yè)臨床操作能力和創(chuàng)新能力的提高。對(duì)于口腔正畸學(xué)而言，本科教學(xué)主要是介紹和了解一般概念和技術(shù)，教育依然以臨床常規(guī)技術(shù)的掌握和常見(jiàn)問(wèn)題的解決為主要目標(biāo)，系統(tǒng)而完善的實(shí)驗(yàn)室或模擬合架操作訓(xùn)練是必不可少的環(huán)節(jié)。入門(mén)階段嚴(yán)格細(xì)致的規(guī)范化培訓(xùn)，包括托槽的定位、弓絲的彎制等，不僅能夠有效提高患者的矯治效能，更重要的是培養(yǎng)了研究正畸審美能力和病案評(píng)判能力。操作規(guī)范性和病例完整性是職業(yè)生涯的基石，也決定了其未來(lái)專業(yè)水平發(fā)展的高度。

2.3臨床思維條理性欠佳，治療整體性不足

在近20年的實(shí)踐中，我國(guó)逐步形成了口腔正畸學(xué)專業(yè)臨床培訓(xùn)的兩種迥然不同的教育思路。部分學(xué)者認(rèn)為，在長(zhǎng)達(dá)3年～6年的臨床訓(xùn)練中，應(yīng)當(dāng)充分接觸各種流派的技術(shù)和思路，以便學(xué)生畢業(yè)后能夠更好地適應(yīng)工作的需要。有些學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)該在基礎(chǔ)教育階段對(duì)某一矯治體系有透徹的了解。為El后的發(fā)展和創(chuàng)新打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。教學(xué)過(guò)程中側(cè)重點(diǎn)的不同造成在早期過(guò)分注重技術(shù)的掌握，這種狀況也反映在部分比賽病案的治療思路的條理不清、整體掌控能力不強(qiáng)等問(wèn)題中。

3提高口腔正畸學(xué)專業(yè)臨床能力的思考

全國(guó)口腔正畸學(xué)專業(yè)優(yōu)秀病例大賽既為搭建了一個(gè)良好的交流平臺(tái)，也為建立全國(guó)性統(tǒng)一臨床能力評(píng)價(jià)體系和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了有益的嘗試，客觀的促進(jìn)了整體培養(yǎng)水平的提高。比賽中暴露出來(lái)的問(wèn)題難以在短期內(nèi)根治，而相應(yīng)的對(duì)策應(yīng)當(dāng)及早實(shí)施：規(guī)范化的口腔正畸學(xué)專業(yè)臨床培訓(xùn)教材的編寫(xiě)和推廣;嚴(yán)格的臨床基本功訓(xùn)練;臨床思維和矯治理念的培養(yǎng);多渠道臨床指導(dǎo)教師的充實(shí);國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流體制的建立等等。借鑒國(guó)外先進(jìn)的口腔正畸學(xué)專業(yè)培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，可以縮短我國(guó)口腔正畸學(xué)水平與發(fā)達(dá)國(guó)家之間的差距，充分發(fā)揮高校的示范作用，保證口腔正畸學(xué)專業(yè)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)質(zhì)量和我國(guó)口腔正畸學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。

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