張良慧 高林 周海英

【摘要】目的：分析行修補(bǔ)術(shù)治療的小兒先天性食管裂孔疝（CHH）患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法：以30例來我院行修補(bǔ)術(shù)治療的CHH患兒為例，將其隨機(jī)分為兩個(gè)小組，接受臨床常規(guī)護(hù)理的為對照組，應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理的為觀察組。評(píng)價(jià)不同護(hù)理方法所取得的效果。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組的患者相比，明顯下降，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。結(jié)論：在對CHH患兒展開修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)，通過加強(qiáng)圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高患兒的手術(shù)治愈率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得重視。

【關(guān)鍵詞】小兒;先天性食管裂孔疝（CHH）;圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-129-01

作為一種先天性發(fā)育異常疾病，先天性食管裂孔疝（CHH）是導(dǎo)致患兒發(fā)生病理性胃食管反流的重要原因之一，癥狀以嘔吐為主，且多數(shù)患兒的嘔吐物中含有血性物，癥狀較輕者可接受保守治療，病情比較嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)嘔吐的情況，這樣一來，就會(huì)使得患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，最終延緩其生長及發(fā)育[1]。目前，臨床在治療CHH患兒時(shí)，大多采取修補(bǔ)術(shù)的方法，以修補(bǔ)擴(kuò)大的食管裂孔。而為確保手術(shù)的順利開展，提高手術(shù)療效，做好患兒的圍術(shù)期護(hù)理工作尤為重要[2]?；诖耍疚囊晕以?0例行修補(bǔ)術(shù)治療的CHH 患兒為例，探討其圍術(shù)期護(hù)理方法及所取得的效果。

1資料與方法

1.1基本資料

此次實(shí)驗(yàn)對象為我院兒科30例CHH 患兒，時(shí)間為2016.1～2018.2。隨機(jī)將其分成兩個(gè)小組，15例接受常規(guī)護(hù)理的為對照組，15例應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理的為觀察組。其中，男女分別有21例與9例;年齡為3個(gè)月至3歲，平均（1.3±0.2）歲;體重為3.7至15.2kg，平均（6.5±2.4）kg;食管裂孔的寬度為3.1至4.6cm。所有患兒均符合CHH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)治療。一般資料（包括男女比例、體重以及年齡等）方面，對照組與觀察組的患兒差異不大。

1.2護(hù)理方法

對于對照組的患兒，在其行修補(bǔ)術(shù)期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，也即在患兒入院時(shí)認(rèn)真登陸其信息，術(shù)中做好各項(xiàng)配合工作，按醫(yī)囑向其合理用藥等。觀察組則應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體操作如下。

（1）術(shù)前護(hù)理。①心理干預(yù)。由于患兒及家屬不夠了解CHH，擔(dān)心手術(shù)的效果及安全性，再加上患兒年紀(jì)小，會(huì)出現(xiàn)哭鬧的情況，對手術(shù)的進(jìn)行產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至還會(huì)導(dǎo)致手術(shù)無法獲得理想的效果。針對上述情況，護(hù)理人員就應(yīng)在手術(shù)正式實(shí)施之前，做好患兒及其家屬的心理疏導(dǎo)工作，幫助家屬一起安撫患兒，確保其以平和的心態(tài)來面對手術(shù)。②加強(qiáng)飲食方面的指導(dǎo)。對于CHH患者，其通常會(huì)出現(xiàn)嘔吐的情況，一旦嘔吐嚴(yán)重，不僅會(huì)影響手術(shù)的實(shí)施，而且還會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因此，需將患兒正確喂養(yǎng)的方法教會(huì)給家屬，叮囑他們在喂奶之前，應(yīng)保證奶瓶買瓶中無空氣;喂完奶后需將患兒抱起，并輕拍其后背。③體位方面的護(hù)理。喂奶的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)讓患兒采取半臥或直立的體位，以免嘔吐;睡覺時(shí)盡可能不要平躺，以免嘔吐物進(jìn)入到患兒的呼吸道中，引起窒息。

（2）術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室之前，除了要認(rèn)真核對患兒基本信息（包括姓名、性別、年齡等）以外，還應(yīng)將各種手術(shù)器械及急救藥品等準(zhǔn)備妥當(dāng)，然后快速建立起靜脈通道。正式實(shí)施手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員需積極配合手術(shù)醫(yī)生的各項(xiàng)操作，并對患兒的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，并以其病情變化為依據(jù)，將各儀器參數(shù)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

（3）術(shù)后護(hù)理。①呼吸護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，在患兒還沒有清醒的時(shí)候，可采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸;待拔管以后，需對患兒呼吸的狀態(tài)及頻率進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)患兒意識(shí)恢復(fù)清醒以后，則可幫助他們采取半臥的體位，每日對其進(jìn)行3次霧化吸入治療。②胃管護(hù)理。觀察患兒腹部有無不適，并展開針對性的藥物治療。在拔出患兒的胃管之后，切不可立即喂食，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)觀察24h，只有患兒無不適癥狀，且未嘔吐，方可喂食。③積極做好抗感染治療工作。向患兒合理應(yīng)用抗感染藥物，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)咳痰咳嗽及發(fā)熱等癥狀，需立即展開抗感染補(bǔ)液或霧化吸入等治療。

1.3觀察指標(biāo)

認(rèn)真觀察并詳細(xì)記錄兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括術(shù)中出血量、手術(shù)所用時(shí)間等）以及術(shù)后不良反應(yīng)（嘔吐腹脹、腹部灼燒等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對于采集到的計(jì)量數(shù)據(jù)，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式來表示;對于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用百分?jǐn)?shù)的方式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，證明結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

對于術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及胃管留置時(shí)間這些手術(shù)指標(biāo)，觀察組的患兒相比于對照組要明顯降低（P<0.05）。詳見表1。

2.2術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組中，術(shù)后僅1例出現(xiàn)嘔吐腹脹癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（1/15）;對照組中，嘔吐腹脹2例，腹部灼燒1例，手術(shù)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%（4/15），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3結(jié)論

由于小兒先天性食管裂孔疝（CHH）患者的體質(zhì)比較弱，在對其展開修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)，應(yīng)采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，以確保手術(shù)的順利、有效進(jìn)行[3]。本實(shí)驗(yàn)中，通過對觀察組行修補(bǔ)術(shù)治療的CHH患兒展開圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，其手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括術(shù)中出血量、手術(shù)所用時(shí)間等），以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，相比于在圍術(shù)期僅接常規(guī)護(hù)理的對照組要明顯降低（P<0.05）。究其原因，主要是在圍術(shù)期綜合護(hù)理中，術(shù)前心理干預(yù)可消除患兒及家屬的負(fù)面情緒，使其積極配合治療;飲食及營養(yǎng)護(hù)理可增強(qiáng)患兒體質(zhì)，體位護(hù)理則可減少嘔吐癥狀。術(shù)中通過積極配合手術(shù)醫(yī)生，對患兒生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，并及時(shí)進(jìn)行處理，可確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后通過加強(qiáng)呼吸護(hù)理及胃管護(hù)理，并做好抗感染治療，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患兒身體的恢復(fù)。

綜上所述，通過對行修補(bǔ)術(shù)治療的CHH患兒展開圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可確保手術(shù)的順利進(jìn)行，有效提高患兒的手術(shù)治愈率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]賴洲惠，林成敏，李雨俠，等.嬰幼兒腹腔鏡下先天性食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（06）：919-921.

[2]談天，吳倩，戴橋英.腹腔鏡下先天性食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)患兒圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)療裝備，2016，29（21）：150-151.

[3]賴洲惠，黃艷，王睿，等.腹腔鏡下小兒先天性食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）：1275-1276.