瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠圍生期的護理應(yīng)用研究進展

田春媚

【摘要】瘢痕妊娠屬于異位妊娠，是孕卵未正常著床于子宮體腔內(nèi)膜部位，而是著床在剖宮產(chǎn)子宮切口的瘢痕處，隨著妊娠的發(fā)展容易引起子宮肌層破裂進而引起大出血等并發(fā)癥，使患者生命安全受到威脅。本研究主要針對瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠圍生期的護理對策進行研究，旨在降低臨床中產(chǎn)婦和胎兒的風險，為其生命安全提供保障。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮;高齡產(chǎn)婦再次妊娠;圍生期護理;研究進展;

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-250-01

隨著我國二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦再次妊娠率明顯上升，瘢痕妊娠率也逐步上升。瘢痕子宮再次妊娠、高齡產(chǎn)婦分娩均具有較高的風險，瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠分娩風險明顯增高，并發(fā)癥發(fā)生率高，若處理不當極其容易引起孕產(chǎn)婦子宮破裂，因此加強圍生期護理對于瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠產(chǎn)婦安全分娩和新生兒結(jié)局改善具有重要的意義。

1瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠的風險

瘢痕子宮屬于特殊部位的異位妊娠，通常正常的妊娠妊娠囊應(yīng)長在子宮腔內(nèi)的中上段，若妊娠囊生長在既往子宮切口處，就屬于瘢痕妊娠，剖宮產(chǎn)是引起瘢痕子宮的主要因素，部分瘢痕子宮是由于子宮肌瘤剔除術(shù)或其他子宮術(shù)后所致。雖然近年來雖然剖宮產(chǎn)率已經(jīng)得到了很好的控制，但是仍然有不可避免的因素需要實施剖宮產(chǎn)[1]。目前，根據(jù)胚胎生長的方向可將瘢痕妊娠分為兩種，一種是胚胎向?qū)m腔中生長，這種情況可以繼續(xù)妊娠，但是妊娠過程中容易出現(xiàn)前置胎盤，胎盤植入等以及中晚孕期的妊娠并發(fā)癥風險。一種是胚胎向瘢痕處生長，由于子宮切口處受到過破壞，子宮愈合后切口處缺少內(nèi)膜和正常的肌層，若再次妊娠時孕卵著床在切口處，隨著妊娠的進展，絨毛會直接植入附近的肌層侵蝕大血管，進而引起流產(chǎn)、清宮大出血等情況的發(fā)生，甚至可能導(dǎo)致中晚孕期發(fā)生子宮破裂、穿透性胎盤植入等情況，引起大出血，危及母體和胎兒的生命安全，臨床中對于此種情況通常是不建議繼續(xù)妊娠。

有研究[2]報道，隨著女性年齡的增長，妊娠期糖尿病發(fā)生幾率會越來越高，高齡產(chǎn)婦機體對糖代謝水平下降，胰島素受體和胰島素親和力的下降，使得高齡孕產(chǎn)婦容易發(fā)生肥胖等均是構(gòu)成妊娠期糖尿病的高危因素。滕曉慧[3]等人在研究中對孕婦年齡與妊娠高危因素及妊娠結(jié)局的關(guān)系進行了分析，發(fā)現(xiàn)孕婦30以后，不良孕產(chǎn)史、子宮肌瘤、以及輔助甚至技術(shù)助孕妊娠、巨大兒、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率明顯上升，是引起妊娠期糖尿病、早產(chǎn)兒、巨大兒等的高危因素。李紅[4]在研究中對再次妊娠的疤痕子宮并發(fā)前置胎盤臨床結(jié)局進行了觀察，發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮合并前置胎盤對母嬰生命健康具有重要的影響，容易引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息等嚴重的并發(fā)癥。高齡產(chǎn)婦再次妊娠的瘢痕妊娠的風險更高，妊娠期糖尿病、子宮破裂、胎盤前置等發(fā)生率更高。

2瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠圍生期的護理措施

二胎政策是我國的一項新的計劃生育政策，高齡產(chǎn)婦和一般產(chǎn)婦相比，其在妊娠、分娩等方面危險性均明顯增高，尤其是瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦，由于高齡產(chǎn)婦妊娠器糖尿病、新生兒畸形等發(fā)生率婦的機率較高，且瘢痕子宮發(fā)生瘢痕妊娠、子宮破裂、胎盤前置等機率較高，對瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦圍生期母嬰安全產(chǎn)生了極大的影響[5-7]。

蘭蘭[8]在研究中對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的成因進行了分析，發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)以及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率和出血量更高，且出血原因多為胎盤前置，加強產(chǎn)前檢查、在新生兒娩出后及時關(guān)閉切口以及注射縮宮素等措施來降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率和出血量。楊新凰[9-10]等人在研究中對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦圍生期的護理干預(yù)進行了探討，發(fā)現(xiàn)在分娩前對產(chǎn)婦上次手術(shù)指征、術(shù)后恢復(fù)情況、骨盆、宮底高度、胎兒體重、頭圍大小等進行綜合評估，作為分娩方式的科學依據(jù);為產(chǎn)婦實施心理護理，積極與產(chǎn)婦和家屬溝通告知其在條件許可的情況下實施陰道分娩或再次剖宮產(chǎn)的安全性和可行性，有助于其樹立信心。對于引導(dǎo)分娩者在第一產(chǎn)程中要嚴密監(jiān)測羊水、宮縮以及胎兒胎心變化，在第二產(chǎn)程中可根據(jù)抬頭露出情況給予相應(yīng)的助產(chǎn)措施，預(yù)防子宮下段瘢痕發(fā)生生裂傷的情況，若發(fā)生先兆子宮破裂應(yīng)當立即改為剖宮產(chǎn)，在第三產(chǎn)程中嚴密監(jiān)測胎心、陰道流血情況、瘢痕壓痛等情況，一旦出現(xiàn)異常，立即給予對應(yīng)的處理。對于剖宮產(chǎn)者應(yīng)當嚴格按照無菌要求，加強產(chǎn)婦血壓、心率、脈搏等監(jiān)測，切口盡量選擇上次切口位置，以減少對產(chǎn)婦子宮的傷害。

烏仁高娃[11-12]在研究中對高齡孕婦圍生期的健康教育及護理效果進行了探討，發(fā)現(xiàn)通過每月對高齡孕婦經(jīng)膳食、運動心理調(diào)適以及產(chǎn)前篩查等健康知識講座，開在孕期保健班組織訓(xùn)練孕婦產(chǎn)時呼吸減痛法、保健操、血糖等自我監(jiān)測，有效提高了高齡孕婦孕期自我管理和調(diào)節(jié)的能力;通過產(chǎn)前檢查、制定具有針對性的產(chǎn)檢計劃能夠有效預(yù)防和治療妊娠期綜合征;通過對高齡產(chǎn)婦實施心理護理和并發(fā)癥等護理，有效消除了產(chǎn)婦恐懼、緊張等心理，降低了孕期并發(fā)癥的發(fā)生。梁淑顏[13-14]在研究中發(fā)現(xiàn)度高齡產(chǎn)婦分娩護理中實施心理指導(dǎo)，結(jié)合產(chǎn)婦實際情況和臨床醫(yī)療技術(shù)手段有助于產(chǎn)婦順利分娩的進行，為母嬰平安提供保障。梁敏儀在研究中對高齡妊娠的合并癥、并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局進行了研究，發(fā)現(xiàn)高齡是妊娠高危因素，會增加產(chǎn)婦并發(fā)癥、合并癥（前置胎盤、羊水異常、胎膜早破、產(chǎn)后出血、圍生兒畸形、窒息等）發(fā)生機率，使產(chǎn)婦妊娠風險增大，因此，在高齡產(chǎn)婦圍生期做好監(jiān)護和保健，對母嬰安全具有重要的意義。

隨著產(chǎn)婦年齡的增加，膠原纖維取代了子宮肌層動脈血管平滑肌纖維，使得子宮動脈血管硬化、血管發(fā)生萎縮、引起胎盤血流受到限制，而為了攝取足夠的營養(yǎng)，胎盤面積至子宮下段，使得胎盤前置不能伸展，在胎盤剝離時容易引起大出血，若得不到及時搶救會使得胎兒在子宮內(nèi)死亡，而瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠不僅發(fā)生前置胎盤、子宮破裂、穿透性胎盤植入、大出血風險高，羊水異常、胎膜早破、產(chǎn)后出血、圍生兒畸形、巨大兒等風險也高，因此在瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠圍生期不僅需要對產(chǎn)婦血壓、心率、血糖、骨盆、宮底高度、胎兒體重等高齡妊娠危險因素進行護理，還要對產(chǎn)婦上次手術(shù)指征、術(shù)后恢復(fù)情況、頭圍大小、孕囊生長位置等瘢痕妊娠危險因素進行預(yù)防和護理，為瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠圍生期母嬰安全提供重要的保障[15-17]。

3討論

瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠產(chǎn)婦不僅具有高齡產(chǎn)婦的高危因素還將擁有瘢痕妊娠產(chǎn)婦的高危因素，在產(chǎn)婦圍生期要根據(jù)產(chǎn)婦、胎兒的實際情況為制定全面、科學的、具有針對新的護理措施，加強孕期瘢痕妊娠、高血糖的篩查，定期對孕婦心率、血壓、血糖、胎兒胎心、生長情況、羊水等進行監(jiān)測能夠有效預(yù)防瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦圍生期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進母嬰結(jié)局的改善[18-20]。

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