陶冬梅，陶雪

（簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400）

0 引言

盆底功能障礙是初產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，是造成女性健康的慢性疾病之一，因此需要及時(shí)康復(fù)。護(hù)理干預(yù)在盆底肌功能鍛煉過(guò)程中發(fā)揮重要作用，可有效提升治療依從性，是康復(fù)效果的絕對(duì)性因素之一，因此在臨床上受到足夠的重視[1]。本研究為探討延續(xù)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉依從性及效果的影響，將我院80例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月至2018年5月入院的80例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組40例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可，且產(chǎn)婦在簽署后知情同意書(shū)后進(jìn)行，其中納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后6-8周初產(chǎn)產(chǎn)婦；②單胎新生兒且正常的產(chǎn)婦；③無(wú)盆底功能障礙疾病史產(chǎn)婦等，同時(shí)排除：①陰道難產(chǎn)、助產(chǎn)產(chǎn)婦；②合并精神、認(rèn)知、語(yǔ)言或功能產(chǎn)婦；③高危妊娠、產(chǎn)后抑郁或合并生殖道炎癥產(chǎn)婦等。其中，延續(xù)組產(chǎn)婦年齡20-38歲，平均（29.4±3.6）歲，BMI22.8-28.3 kg/m2，平均（25.7±3.4）kg/m2。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡21-37歲， 平 均（29.0±3.4） 歲，BMI22.8-28.3 kg/m2，平均（25.9±4.0）kg/m2。兩組產(chǎn)婦年齡與體質(zhì)指數(shù)等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組產(chǎn)婦給予常規(guī)臨床護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、口頭宣教、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與出院指導(dǎo)等。延續(xù)組產(chǎn)婦則加施延續(xù)護(hù)理模式，具體內(nèi)容為：①分娩出院時(shí)干預(yù)：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)健康教育，告知妊娠與分娩對(duì)盆底功能的影響，受損情況與Kegel運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢(shì)以及系統(tǒng)康復(fù)治療過(guò)程等，指導(dǎo)Kegel運(yùn)動(dòng)方法，可通過(guò)一對(duì)一口頭或小組集體培訓(xùn)方式等。②產(chǎn)后6-8周回院隨訪干預(yù)：采取盆底功能篩查，先采用手測(cè)肌力，如不佳則轉(zhuǎn)移至儀器篩查；以左手放于產(chǎn)婦腹部，囑其采取縮肛運(yùn)動(dòng)，觀察大腿肌與腹部是否參與，指導(dǎo)次觀察法并掌握長(zhǎng)柄鏡觀察法等。③盆底康復(fù)第二次干預(yù)：采用電話隨訪，每周一次至康復(fù)結(jié)束，結(jié)合產(chǎn)婦康復(fù)需求與康復(fù)期望調(diào)整隨訪內(nèi)容，將不良情況反饋于康復(fù)醫(yī)師，記錄產(chǎn)后Kegel運(yùn)動(dòng)采納率與堅(jiān)持程度等。④個(gè)體化康復(fù)干預(yù)：檢查是否出現(xiàn)盆底肌肌力下降或子宮脫垂，指導(dǎo)自行陰道啞鈴操方式，并配合電刺激與生物反饋治療；告知產(chǎn)婦家屬提供家庭運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，囑其監(jiān)督產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，如有必要家庭隨訪現(xiàn)場(chǎng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能鍛煉指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦的長(zhǎng)期康復(fù)效果。

1.3 檢測(cè)方法

盆底功能參考國(guó)際通用會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG），肌力分?jǐn)?shù)越高或肌疲勞分?jǐn)?shù)越低代表盆底功能恢復(fù)越佳。鍛煉依從性參考規(guī)范盆底主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（Kegel運(yùn)動(dòng)）量化依從率，以Kegel運(yùn)動(dòng)個(gè)數(shù)達(dá)150-200個(gè)位標(biāo)準(zhǔn)，依從率=盆底康復(fù)過(guò)程中達(dá)到Kegel運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)長(zhǎng)/治療總時(shí)長(zhǎng)，比值越高代表依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM公司SPSS 19.0分析本試驗(yàn)數(shù)據(jù)并評(píng)估差異性。干預(yù)前后心理狀態(tài)、實(shí)際社會(huì)功能缺陷程度與精神康復(fù)狀況等計(jì)量資料（±s）的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后盆底功能與體質(zhì)資料比較

延續(xù)組產(chǎn)婦干預(yù)后盆底1類肌力與盆底2類肌力評(píng)分組間比較均顯著性高于常規(guī)組，盆底1類肌疲勞與盆底2類肌疲勞均顯著性低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后盆底功能與體質(zhì)資料（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后盆底功能與體質(zhì)資料（±s）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

類別 項(xiàng)目 延續(xù)組（n=40） 常規(guī)組（n=40）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后盆底功能 盆底1類肌力 1.39±0.24 3.62±0.43*# 1.41±0.30 2.24±0.35*盆底2類肌力 1.31±0.26 3.37±0.40*# 0.26±0.25 2.16±0.42*盆底1類肌疲勞 -1.13±0.17 -1.59±0.20*# -1.20±0.18 -0.80±0.09*盆底2類肌疲勞 -0.88±0.09 -1.21±0.16*# -0.92±0.10 -0.62±0.08*體質(zhì)資料 腰圍（cm） 73.10±3.38 72.44±3.70 73.08±4.17 71.75±3.18臀圍（cm） 90.15±5.27 89.57±5.49 91.50±5.18 90.70±5.19腹部皮皺（cm） 2.77±0.31 2.63±0.33 2.80±0.28 2.70±0.38

2.2 兩組產(chǎn)婦治療期間鍛煉依從性比較

延續(xù)組治療中期與治療后期鍛煉依從性評(píng)分均顯著性高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療期間鍛煉依從性（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦治療期間鍛煉依從性（±s）

組別 n 治療中期 治療后期延續(xù)組常規(guī)組98.41±1.70 95.60±2.38 t-4.583 6.076 40 40 94.40±4.09 90.31±3.89 P -＜0.05 ＞0.05

3 討論

女性盆底組織主要由筋膜與多層肌肉組成，其肌肉群是協(xié)調(diào)腹部肌肉收縮，保證盆底器官與組織一致性，維持盆腔生理與功能位置的重要因素[2]。妊娠與分娩可對(duì)盆底肌肉群組織結(jié)構(gòu)與功能造成影響，是產(chǎn)生女性盆底功能障礙性疾病的主要原因之一，可對(duì)女性生活質(zhì)量與身心疾病造成影響，可引發(fā)尿失禁、盆腔臟器脫垂、盆腔疼痛等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要及時(shí)康復(fù)[3-4]。

護(hù)理干預(yù)在盆底肌功能鍛煉過(guò)程中發(fā)揮重要作用，可有效提升治療依從性，是康復(fù)效果的絕對(duì)性因素之一，而傳統(tǒng)的臨床護(hù)理僅限于在院期間，缺乏長(zhǎng)期隨訪行為，因此臨床上需要更具延續(xù)性與時(shí)效性的護(hù)理模式[5-6]。延續(xù)性護(hù)理起于賓夕法尼亞大學(xué)長(zhǎng)期隨訪研究，旨在確保患者在不同健康看護(hù)場(chǎng)所均受到不同水平的協(xié)作性與持續(xù)性照護(hù)，尤其針對(duì)出院后家庭環(huán)境，使患者在回歸家庭或社區(qū)后亦可得到有效的指導(dǎo)與護(hù)理，對(duì)盆底功能鍛煉隨訪意義重大[7-8]。

本研究為探討延續(xù)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉依從性及效果的影響，將我院80例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比觀察。數(shù)據(jù)顯示，延續(xù)組產(chǎn)婦干預(yù)后盆底1類肌力與盆底2類肌力評(píng)分組間比較均顯著性高于常規(guī)組，盆底1類肌疲勞與盆底2類肌疲勞均顯著性低于常規(guī)組；延續(xù)組治療中期與治療后期鍛煉依從性評(píng)分均顯著性高于常規(guī)組?？梢钥闯?，延續(xù)護(hù)理模式可明顯改善患者康復(fù)依從性，提升產(chǎn)婦盆底肌力的恢復(fù)，減輕肌疲勞，因此改善患者預(yù)后。綜上所述，延續(xù)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉依從性及效果的影響顯著，具有借鑒意義。