張琳

（南江縣中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 巴中 636600）

0 引言

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要手術(shù)術(shù)式，產(chǎn)后出血屬于剖宮產(chǎn)后常見并發(fā)癥，是分娩產(chǎn)婦死亡主要原因之一，因此需要在臨床上受到足夠重視。宮腔紗布填塞術(shù)是目前臨床上最常見的止血方案之一，具有簡單、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但止血效果受到部分學(xué)者的質(zhì)疑，更加趨向于縫合技術(shù)[1]。改良子宮背帶式縫合術(shù)是通過背帶式捆綁子宮，可使子宮受到持續(xù)外力從而自主收縮子宮，擠壓子宮平滑肌并縮小宮腔容積，壓迫血竇，從而起到止血作用，改良子宮背帶式縫合術(shù)可關(guān)閉較小的螺旋動(dòng)脈，可減少血液灌流與血流速度，大幅度提升血栓形成概率，因此具有更佳的預(yù)后效果。因此本研究為探討改良子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，將我院100例患者進(jìn)行臨床對比觀察，現(xiàn)將報(bào)道作如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年4月至2018年4月入院的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。本研究經(jīng)同我院醫(yī)學(xué)倫理部門審批認(rèn)可后進(jìn)行。其中納入標(biāo)準(zhǔn)：①行剖宮產(chǎn)后出血患者；②年齡區(qū)間位于20-38歲之間患者；③本人或家屬簽署知情同意書后入組患者等，同時(shí)排除：①合并多器官功能障礙綜合征或出現(xiàn)嚴(yán)重凝血障礙患者；②難治性產(chǎn)后出血患者；③存在遠(yuǎn)期失訪風(fēng)險(xiǎn)患者等。其中，縫合術(shù)組患者年齡20-37歲，平均（28.6±3.9）歲；孕周34-41周，平均（36.0±2.6）周；孕次1-6次，平均（2.9±0.9）次；產(chǎn)次1-4次，平均（2.0±0.7）次；產(chǎn)前BMI（26.8±1.7）kg/m2。填塞組患者年齡21-38歲，平均（28.0±4.9）歲；孕周35-42周，平均（36.8±2.8）周，孕次1-6次，平均（2.8±0.7）次；產(chǎn)次1-5次，平均（2.2±0.8）次；產(chǎn)前BMI（26.4±1.5）kg/m2。兩組患者年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次與產(chǎn)前BMI等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

填塞組患者給予宮腔紗布填塞術(shù)，即以卵圓鉗將無菌紗布分別自宮底部由上至下填塞宮腔與自陰道填塞宮腔，保證無空隙后使子宮切口匯合，去除多余無菌紗布后行斷端縫合?？p合術(shù)組患者給予改良子宮背帶式縫合術(shù)，具體步驟為：以1號可吸收線自子宮切口下緣左側(cè)中外1/3距切緣1.5 cm垂直進(jìn)針，子宮下段前壁與后壁貫穿后于后壁漿膜層垂直出針；擠壓子宮底與宮角內(nèi)下4 cm處，于子宮后壁漿膜層牽拉縫線，并于前壁垂直出針；縱向擠壓子宮后拉近縫線兩側(cè)并于左側(cè)漿膜層打結(jié)，再以相同方式于右側(cè)漿膜層打結(jié)；觀察子宮20 min左右，確定無活動(dòng)性出血后關(guān)腹。

1.3 檢測方法

出血指標(biāo)包括：出血量（2 h、24 h）、輸血情況（紅細(xì)胞與血漿）與血白蛋白（24 h）等。遠(yuǎn)期生活質(zhì)量參考《QLQ-C30》，包括軀體功能、情緒、角色功能、社會功能與認(rèn)知能力等5個(gè)維度，并計(jì)算總體生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM公司SPSS 19.0分析本試驗(yàn)數(shù)據(jù)并評估差異性。出血指標(biāo)與末期隨訪生活質(zhì)量等計(jì)量資料（±s）的比較采用單獨(dú)t檢驗(yàn)與重復(fù)配對t檢驗(yàn)，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料（%）的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血指標(biāo)比較

縫合術(shù)組患者術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量、紅細(xì)胞輸注量與血漿輸注量顯著性低于填塞組，24 h血白蛋白顯著性高于填塞組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者出血指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者出血指標(biāo)（±s）

指標(biāo) 縫合術(shù)組（n=50） 填塞組（n=50） t P術(shù)后2 h出血量（mL） 702.55±74.35 1006.70±141.53 13.452 ＜0.05術(shù)后24 h出血量（mL） 1238.93±256.87 1825.44±315.68 10.190 ＜0.05紅細(xì)胞輸注量（U） 7.32±0.79 13.58±1.47 26.524 ＜0.05血漿輸注量（mL） 522.88±64.20 1017.41±230.74 14.600 ＜0.05 24 h血白蛋白（g/L） 96.33±7.52 84.38±7.40 8.009 ＜0.05

2.2 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥比較

縫合術(shù)組產(chǎn)后并發(fā)繼發(fā)性貧血2例，疼痛5例，發(fā)熱4例，盆腔血腫1例，并發(fā)癥總發(fā)生率24%顯著性低于填塞組產(chǎn)后并發(fā)繼發(fā)性貧血6例，疼痛7例，發(fā)熱7例，盆腔血腫4例，腸梗阻1例，并發(fā)癥總發(fā)生率50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥[n（%）]

2.3 兩組患者末期隨訪生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前軀體功能、情緒、角色功能與總體健康狀況評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后軀體功能、情緒、角色功能與總體健康狀況評分顯著高于治療前的評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？p合術(shù)組患者末期隨訪軀體功能、情緒、角色功能與總體健康狀況評分組間比較均顯著性高于填塞組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者末期隨訪生活質(zhì)量（±s）

表3 兩組患者末期隨訪生活質(zhì)量（±s）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別 縫合術(shù)組（n=50） 填塞組（n=50）治療前 末期隨訪 治療前 末期隨訪軀體功能 44.87±6.18 94.38±3.72*#45.04±6.27 84.24±6.17*情緒 50.66±4.23 87.17±5.39*#50.07±8.60 79.42±6.78*角色功能 72.85±7.91 92.96±3.55*# 72.46±7.57 85.20±5.75*社會功能 72.36±8.25 94.38±3.77* 70.95±8.67 93.24±3.80*認(rèn)知能力 91.33±4.76 93.04±4.64 91.24±4.80 92.88±5.03總體健康狀況 60.70±7.44 96.42±2.84*#60.51±7.25 85.33±4.15*

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要手術(shù)術(shù)式，可解決難產(chǎn)或其他嚴(yán)重合并癥等問題，挽救胎兒與產(chǎn)婦生命，因此在產(chǎn)科領(lǐng)域具有一定的地位，產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥，可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致分娩后產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，因此需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理[2]。

宮腔紗布填塞術(shù)是目前臨床上最常見的止血方案之一，該術(shù)式不需要特殊設(shè)備，可在剖宮產(chǎn)中肉眼直視下進(jìn)行，對操作者的技術(shù)要求不高，因此具有簡單、創(chuàng)傷低與費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。但有學(xué)者提出，宮腔紗布填塞術(shù)在宮口全開時(shí)，紗布無法塞緊，可掩蓋出血現(xiàn)象，因此具有一定的安全隱患。還有學(xué)者指出，宮腔紗布填塞術(shù)的止血效果存在問題，可導(dǎo)致感染，并需要在術(shù)后予以縮宮素，因此有部分學(xué)者逐漸趨向以縫合術(shù)代替填充術(shù)[3]。

改良子宮背帶式縫合術(shù)是通過背帶式捆綁子宮，可使子宮受到持續(xù)外力從而自主收縮子宮，擠壓子宮平滑肌并縮小宮腔容積，壓迫血竇，從而起到止血作用。另外改良子宮背帶式縫合術(shù)可關(guān)閉較小的螺旋動(dòng)脈，可減少血液灌流與血流速度，大幅度提升血栓形成概率，因此具有更佳的預(yù)后效果[4]。

為探討改良子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，將我院100例患者進(jìn)行臨床對比觀察。數(shù)據(jù)顯示，縫合術(shù)組患者術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量、紅細(xì)胞輸注量與血漿輸注量顯著性低于填塞組，24 h血白蛋白顯著性高于填塞組；產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著性低于填塞組；末期隨訪軀體功能、情緒、角色功能與總體健康狀況評分組間比較均顯著性高于填塞組?？梢钥闯?，改良子宮背帶式縫合術(shù)可明顯減少出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善遠(yuǎn)期患者生活質(zhì)量[5-6]。綜上所述，改良子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，可有效提升遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，具有借鑒意義。