護理程序教學(xué)模式對提高本科護生專業(yè)能力的效果

馬志英，周 敏，王訓(xùn)文，熊禮會，程俊杰

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

近年來，醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護理理念深入人心，人們對醫(yī)療行業(yè)服務(wù)指導(dǎo)的要求也越來越高［1］。作為醫(yī)療隊伍中人數(shù)最多的護理專業(yè)，其本科學(xué)生的招生數(shù)目逐年增加，教學(xué)任務(wù)日益加重。目前，我國護理本科的常規(guī)教學(xué)模式仍以“教師講、學(xué)生聽”及“一對多”的講解為主。而“灌輸式”的傳統(tǒng)教育模式使學(xué)生缺乏發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維。而單一、枯燥的教學(xué)方法，亦難調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果并不理想［2］。因此，如何尋找新的護理教學(xué)模式，在最大限度上提高護理本科實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果成為目前討論的重點。本研究將2016年6月—2017年5月在我院實習(xí)的所有護理本科生作為研究對象，以護理程序教學(xué)模式指導(dǎo)護生學(xué)習(xí)，掌握護理知識，提高專業(yè)能力。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年5月在我院實習(xí)的全部護理本科生69名，所有實習(xí)生均同意加入本研究，并簽署知情同意書。隨機分為觀察組35名和對照組34名。其中，男3名，女66名；年齡19～23歲，平均年齡（21.8±2.1）歲，在校平均成績（74.6±10.8）分。兩組實習(xí)生在性別、年齡、在校成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)模式 所有實習(xí)生均在統(tǒng)一時間被安排進行臨床科室學(xué)習(xí)。兩組實習(xí)生分別在組內(nèi)按照學(xué)號進行隨機分組，5名1組，其中1組不足5名的按4名1組。即對照組5名×6組+4名×1組，觀察組5名×7組。再用隨機法將14組分入14個不同的臨床科室學(xué)習(xí)2個月后再輪轉(zhuǎn)下1個科室。保證不同教學(xué)模式實習(xí)生在輪轉(zhuǎn)科室時互不干擾。對照組實習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式；觀察組采用護理程序教學(xué)模式進行學(xué)習(xí)，即除參加科室的常規(guī)臨床實踐外還需參加研究小組，參與文獻閱讀與相關(guān)問題研究。

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式 包括：①要求實習(xí)生在進入臨床科室前對本科室的相關(guān)知識進行自學(xué)；②進入科室后由帶教老師負(fù)責(zé)按照實習(xí)大綱要求對護理實習(xí)生學(xué)習(xí)過程制訂教學(xué)計劃，遇到典型患者時隨時進行講解；③帶教老師根據(jù)實習(xí)生對專業(yè)知識及護理操作掌握程度，安排實習(xí)生進行一定難度的臨床護理操作，發(fā)現(xiàn)問題及時指出糾正。

1.2.2 護理程序教學(xué)模式 每5名實習(xí)生成立1個研究小組，共5個小組。每組設(shè)小組長1名。每個研究小組由1名老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，所有老師均由我院科研辦指派具有相應(yīng)資質(zhì)的副主任護師擔(dān)任。具體教學(xué)模式包括：①研討會。研究小組成立的第1個月，每個組學(xué)生需在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下進行每周1次研討會。每個學(xué)生將自己在臨床實習(xí)過程中遇到的問題進行總結(jié)，相互交流，搜索文獻。最后每組確定1個有意義的護理研究方向，比如第1小組學(xué)生的研究方向為何種護理方式能有效減少臥床患者的壓力性損傷發(fā)生率。此外，研討會上需根據(jù)每個組的研究方向制訂實施計劃：如確定的研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、如何設(shè)立有意義的觀察組，如何選取觀察指標(biāo)、如何避免對照組與觀察組相互干擾等內(nèi)容。②匯報。研究小組實習(xí)生每月對本組研究進展情況進行匯報，如納入患者數(shù)、患者一般情況分析，患者對研究的依從性，選用的統(tǒng)計學(xué)方法，研究中存在的問題等。③參加科研培訓(xùn)班。要求研究小組實習(xí)生積極參加科研講座。每人每月至少參加1次學(xué)術(shù)培訓(xùn)，并將個人的會議記錄及會議體會在每小組內(nèi)進行分享。④加強文獻閱讀。指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生使用學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)進行文獻下載，閱讀文獻，要求研究小組的每名成員，每周完成2～3篇文獻的閱讀，并撰寫閱讀報告。⑤加強臨床實踐。指導(dǎo)老師結(jié)合每個研究小組的研究內(nèi)容對實習(xí)生提出相關(guān)問題，要求實習(xí)生必須通過臨床實踐尋找答案。⑥數(shù)據(jù)整理。每個研究小組需將研究對象的基本情況、觀察指標(biāo)等數(shù)據(jù)錄入Excel表分類整理。⑦匯總研究結(jié)果。在實習(xí)結(jié)束時，收集所有數(shù)據(jù)，以小組為單位匯總研究結(jié)果，并在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下完成臨床研究論文的寫作。

1.3 效果評價 兩組實習(xí)生在臨床學(xué)習(xí)結(jié)束后進行教學(xué)效果評價。包括專業(yè)能力、老師評分、實習(xí)生對自身參加的教學(xué)模式滿意度3個方面。

1.3.1 專業(yè)能力護理專業(yè)考試 包括基礎(chǔ)知識考核（40分）、臨床護理操作（60分）兩部分，總分100分?；A(chǔ)知識考核采用統(tǒng)一試卷進行閉卷考試。臨床護理操作采用模擬人現(xiàn)場考核方式。所有實習(xí)生按照學(xué)號順便依次進入考試現(xiàn)場?？荚噧?nèi)容為護理基本操作，包括密閉式靜脈輸液、氧氣吸入、經(jīng)口鼻吸痰3個內(nèi)容，每個內(nèi)容20分，考察實習(xí)生護理操作的準(zhǔn)確度及熟練度。

1.3.2 老師評分 科室組織高年資護士在學(xué)生實習(xí)結(jié)束前1周對兩組實習(xí)生表現(xiàn)進行評分，評分內(nèi)容主要包括學(xué)習(xí)態(tài)度、臨床思維、團隊意識3個方面。每個方面總分10分，共30分。

1.3.3 對教學(xué)模式滿意度由實習(xí)生對自身參加的教學(xué)模式滿意度進行打分，共有10道題目。每題有3個選項：滿意（10 分），一般（5 分），不滿意（0 分）。 將學(xué)生每道題目所評價的分?jǐn)?shù)相加后計算最后得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料應(yīng)用（x±s）表示，觀察組和對照組之間計量資料比較應(yīng)用t檢驗，率的比較應(yīng)用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生護理專業(yè)考試成績 見表1。

2.2 兩組實習(xí)生帶教老師評分 見表2。

2.3 兩組實習(xí)生對教學(xué)模式的滿意度 見表3。

表1 兩組實習(xí)生護理專業(yè)考試成績 （分，x±s）

表2 兩組實習(xí)生帶教老師評分 （分，x±s）

表3 兩組實習(xí)生對教學(xué)模式的滿意度 （分，x±s）

3 討論

3.1 護理程序教學(xué)模式能提高實習(xí)生的專業(yè)能力護理程序教學(xué)模式，要求學(xué)生充分了解患者的基本情況及病情，包括患者性別、年齡、文化程度、民族、誘因、診斷、并發(fā)癥等因素。相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，護生對疾病的特點掌握得更牢固，對知識的理解更深入。研究小組對相關(guān)護理問題的學(xué)習(xí)，及相關(guān)專業(yè)性文獻的閱讀，有助于護生了解該研究領(lǐng)域的新技術(shù)，達(dá)到提高自身專業(yè)能力的效果。文獻的搜索過程，也使護生的外語水平、運用檢索工具的能力、計算機運用能力得到了相應(yīng)訓(xùn)練［3］。文獻研究與臨床實踐相結(jié)合，既鍛煉了護生分析問題和解決實際問題的能力，也對護生主動學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平起到督促作用。本研究中，觀察組通過定期討論、定期匯報、加強溝通等形式，對護生日常學(xué)習(xí)起到督促作用，使護生更重視理論與專業(yè)的結(jié)合。在經(jīng)過問題討論、研究與文獻查找階段，實習(xí)生對所學(xué)知識已有一定的基礎(chǔ)，不會對所面臨的技能感到陌生和緊張。而對照組實習(xí)生僅依靠書本自學(xué)，學(xué)習(xí)效果差。因此，觀察組實習(xí)生基礎(chǔ)知識考核成績、臨床護理操作成績及總分均高于對照組；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 在相關(guān)研究中也有相似的結(jié)果［4］。

3.2 護理程序教學(xué)模式能改變實習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度護理程序教學(xué)模式能要求護生主動發(fā)現(xiàn)問題，分析問題、解決問題。將以往被動學(xué)習(xí)的態(tài)度變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造能力、學(xué)習(xí)能力作為出發(fā)點，對學(xué)生進行教學(xué)指導(dǎo)。指導(dǎo)老師由以往的主導(dǎo)性角色轉(zhuǎn)變?yōu)轭檰栃越巧?學(xué)生必須主動投入時間和精力以完成整理研究計劃［5］。本研究中，觀察組的教育模式是以護生為主體，小組討論為手段。指導(dǎo)老師通過研討會、科研講座等多種方式給護生創(chuàng)造主動學(xué)習(xí)的計劃。護生在觀察組通過文獻檢索等方式，既能掌握最新的專業(yè)知識，又能加深對基本概念的理解。將學(xué)到的方法應(yīng)用到臨床中，達(dá)到不斷強化記憶所學(xué)知識的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組護生在學(xué)習(xí)態(tài)度方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 護理程序教學(xué)模式能鍛煉實習(xí)生的臨床思維臨床是科研的基礎(chǔ)，科研又能推動臨床技術(shù)的進步［6］。護生在科研中遇到的問題，可以通過臨床實踐找到解決辦法。臨床與科研的結(jié)合既能幫助護生理解課題的研究意義，也在一定程度上幫助護生更好地掌握臨床專業(yè)能力。和相關(guān)研究［2］一樣，本研究的對照組實習(xí)生接受傳統(tǒng)教學(xué)模式,按照“教師教什么,學(xué)生模仿什么”的模式進行學(xué)習(xí)。而觀察組護生充分發(fā)揮臨床思維，如“對相同診斷處于不同階段的患者采用個體化的護理模式”，以達(dá)到在最大限度上縮短患者的康復(fù)時間的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)生在臨床思維方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 護理程序教學(xué)模式能加強實習(xí)生的團隊意識科研工作的屬性是艱苦細(xì)致的，需要研究者掌握的知識面廣且深。因此想要獲得最好的科研成績就需要依靠團隊的力量。本研究中，觀察組實習(xí)生在參與問題討論、問題研究、文獻閱讀等過程中，培養(yǎng)了良好的團隊協(xié)作精神。觀察組護生們充分體會到團結(jié)合作、吃苦耐勞、勇于進取的精髓。同時培養(yǎng)了護生們組織、協(xié)調(diào)等綜合素質(zhì)。通過開展討論、匯報等活動為護生們提供了相互學(xué)習(xí)、交流、幫助的機會［7］。每1名護生不再局限于有限的個人能力，而是作為一個集體共同努力。護生在潛意識中積聚團隊意識，培養(yǎng)團隊合作能力，進而產(chǎn)生集體榮譽感。本研究結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)生在團隊意識方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.5 護理程序教學(xué)模式能增加實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣學(xué)習(xí)興趣是一切學(xué)習(xí)的動力。相比傳統(tǒng)教育模式，觀察組的教育模式形式新穎、內(nèi)容豐富，能充分激發(fā)護生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣。本研究中，觀察組實習(xí)生通過討論會、匯報會等多種平臺，不斷學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中，強調(diào)師生、同學(xué)之間學(xué)習(xí)互動，使護生對學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握更深刻。同時更利于護生將所學(xué)理論與實踐緊密結(jié)合。本研究結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)生對自身參加的教學(xué)模式的滿意評價要高于對照組（P＜0.05）。護生們普遍希望教學(xué)形式多樣化，教學(xué)內(nèi)容具體化。帶教老師普遍認(rèn)為護理程序指導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式讓實習(xí)生更有參與感，能充分調(diào)動主動性,有利于人才的培養(yǎng)。護理本科實習(xí)生對護理問題的探討與研究有著強烈的學(xué)習(xí)熱情。我們需要充分利用學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將以往的被動教育變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，真正意義上地促進護理教育的進步。

4 小結(jié)

2011年，護理學(xué)科正式列入一級學(xué)科［8］。護理科研是提高臨床護理質(zhì)量、體現(xiàn)護士自身價值、推動護理學(xué)科發(fā)展的重要手段［9］。同時，我國護理本科教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)中也明確指出護理專業(yè)的護生除了需要掌握本專業(yè)基本理論和臨床診療技術(shù)外，還應(yīng)具備一定的科研意識與科研技能［10-11］?，F(xiàn)在，護理學(xué)科的發(fā)展需要新生護理力量，培養(yǎng)更有能力的護理團隊任重而道遠(yuǎn)。本研究中，護理程序教學(xué)模式既能提升護生的學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)護生臨床思維，又有利于組內(nèi)成員建立溝通與交流。讓護生在臨床學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，初步探索課題，學(xué)習(xí)科研，提高自身的專業(yè)能力，用實踐與科研相關(guān)結(jié)合的辦法解決更多護理問題，為患者提供更高品質(zhì)的護理［12］。