文/潘博希 云南省中醫(yī)醫(yī)院 主任醫(yī)師

在上期，本文作者對(duì)腦卒中后患者為什么會(huì)出現(xiàn)性格的改變，卒中后抑郁有哪些表現(xiàn)，如何識(shí)別等問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)敘述，使患者家屬意識(shí)到情緒護(hù)理的重要性。那么，得了卒中后抑郁，該如何治療呢？日常護(hù)理有哪些注意事項(xiàng)呢？

卒中后抑郁屬于身心疾病的一種，早期診斷并給予適當(dāng)?shù)目挂钟糁委熓翘岣吣X卒中患者生活質(zhì)量的有效途徑。

家人關(guān)心勝于藥

由于卒中后抑郁屬于身心疾病，所以除了積極治療原發(fā)病，幫助患者進(jìn)行肢體功能、言語(yǔ)、吞咽功能康復(fù)，防治吸入性肺炎、跌倒所致骨折、深靜脈血栓等并發(fā)癥外，還要配合心理療法?？梢酝ㄟ^(guò)認(rèn)知治療，幫助患者重建認(rèn)知，糾正抑郁患者的偏見(jiàn)，比如對(duì)既往經(jīng)歷的錯(cuò)誤解釋，對(duì)將來(lái)前途的錯(cuò)誤預(yù)測(cè)；行為治療主要是通過(guò)寫(xiě)日記、參加娛樂(lè)活動(dòng)、松弛訓(xùn)練、提高社交技能等方法，幫助抑郁患者建立新的反射模式。

家庭成員的關(guān)心對(duì)患者意義重大，平時(shí)要多關(guān)注患者病后的情緒及精神狀態(tài)，多與其溝通、交流，談話時(shí)要維護(hù)其自尊心，一些不適合患者聽(tīng)到的話題要避開(kāi)。找到其“最痛苦、最擔(dān)心的問(wèn)題”，并幫助他們消除不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

由于卒中患者在生活上需要不同程度地依賴他人照顧，所以容易產(chǎn)生焦躁、自卑等情緒，家人可以鼓勵(lì)患者力所能及地參加社會(huì)活動(dòng)，提高他們?cè)诩彝セ蚱渌M織群體中的地位，感受到被他人尊重，減輕其自卑心理。

除了家人照顧、醫(yī)院治療，社會(huì)支持也是必要的。良好的社會(huì)醫(yī)療保障可解除患者的后顧之憂，單位領(lǐng)導(dǎo)、同事或朋友的關(guān)心，也有利于減輕和消除患者的不良情緒。

借助藥物消抑郁

西藥治療。目前應(yīng)用較多的是五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）如氟西汀、西酞普蘭、舍曲林等，一般要服用3～6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。如能正規(guī)治療，絕大多數(shù)患者抑郁癥狀可以完全消除，還能促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，改善生活和社交能力。

中醫(yī)治療。可以針對(duì)患者生理上的癥狀進(jìn)行中藥治療，以增強(qiáng)其信心，消除抑郁情緒。如腦卒中患者出現(xiàn)煩躁不安、徹夜難眠，舌質(zhì)紅時(shí)，可以辨證選擇沙參、麥冬、夜交藤等藥物治療；言語(yǔ)不利者可以加用石菖蒲、遠(yuǎn)志以開(kāi)音利竅。針灸在治療腦卒中方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以辨證選擇內(nèi)關(guān)穴、水溝穴、極泉穴、委中穴、三陰交穴、尺澤穴，加上五臟俞穴、膈俞穴以針刺治療，可以安神定志、平心清腦。

此外，也可選擇經(jīng)顱磁刺激，通過(guò)雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡來(lái)治療卒中后抑郁。

小提示

有些嚴(yán)重卒中后抑郁患者可能會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭，但常常不向家人或醫(yī)務(wù)人員表達(dá)自殺的想法，只是用一些間接的言語(yǔ)線索和非言語(yǔ)性的行為表現(xiàn)來(lái)表達(dá)，如訴說(shuō)自己有睡眠障礙、慢性疲勞綜合征及興趣減退等，這就需要家屬仔細(xì)觀察防范，尤其患者有嚴(yán)重失眠時(shí)，應(yīng)對(duì)其心理上的問(wèn)題加以警惕，防止出現(xiàn)自殺等不可挽回的后果。

日常護(hù)理有妙招

首先要控制飲食。如限制“三高”食品，原則是少吃高脂肪、高膽固醇、高鹽這“三高”食品，每天膳食結(jié)構(gòu)中的脂肪含量應(yīng)占總能量的25%以下,尤其是膽固醇應(yīng)限制在300毫克以下,食鹽要控制在5克以下。多吃新鮮蔬菜、水果（糖尿病患者除外），如香菇、木耳、海帶及綠葉蔬菜等，因其富含維生素C及鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)，可維護(hù)血管健康。有的腦卒中患者活動(dòng)量少，胃腸功能減弱，多合并便秘，蔬果中富含的膳食纖維，也可助其預(yù)防或減輕便秘。

其次要戒煙限酒，還要控制體重。

再者，注意翻身拍背護(hù)理。由于腦卒中患者常有偏癱癥狀，活動(dòng)受限，長(zhǎng)時(shí)間臥床容易引起墜積性肺炎和褥瘡。一般每2小時(shí)需翻身1次，每次翻身時(shí)要檢查皮膚的受壓情況，如有壓紅時(shí)，應(yīng)及時(shí)用50%的紅花酒精按摩局部，并增加翻身次數(shù)，減少局部受壓時(shí)間。此外，長(zhǎng)期臥床或患者體弱，痰液容易積聚，經(jīng)常拍背還有利于氣道分泌物的排出。

拍背時(shí)，用空心拳從患者第1腰椎開(kāi)始，由下向上沿腋中線與肋弓交點(diǎn)、由外向內(nèi)拍，可雙手交替或單手叩擊，持續(xù)10～15分鐘，頻率為每分鐘60次，力度以患者胸壁厚度及耐受度為準(zhǔn)。也可鼓勵(lì)患者作深呼吸咳嗽以排痰。

需要注意的是，拍背應(yīng)避免直接在裸露的皮膚上操作，避免飯后操作，至少在距離用餐一個(gè)小時(shí)前才可進(jìn)行。有肺栓塞、急性發(fā)炎過(guò)程、肺結(jié)核、咳血、癌癥、肺膿瘍、剛手術(shù)后、大血管手術(shù)后、頭部外傷急性期、顱壓升高或抽筋時(shí)、胸部骨折等情況，應(yīng)避免拍背。

功能鍛煉。局部按摩能促進(jìn)血液循環(huán)，有助于患者的功能康復(fù)。也可鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的床上功能鍛煉。如鼓勵(lì)患者盡量多使用或活動(dòng)患肢，必要時(shí)可以幫助其做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)各關(guān)節(jié)，每天3次，動(dòng)作要輕柔，以免引起疼痛或損傷組織。如患者能下床活動(dòng)，可以多鼓勵(lì)其下床站立行走。開(kāi)始的時(shí)候可以在別人的幫助下平地站立或使用助行器行走，以增強(qiáng)患肢肌力，但要注意防止跌倒。

保持皮膚清潔。很多腦卒中患者基本喪失了自理能力，出現(xiàn)大小便失禁，平時(shí)家屬應(yīng)注意保持其皮膚和床褥干燥，需定期幫患者清洗會(huì)陰、擦澡、擦背，及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕的床墊及衣物，使患者的衣被保持清潔、干燥，床鋪平整。

保持口腔清潔，防止吸入性肺炎。卒中后患者存在吞咽功能障礙，口腔中滋生的微生物，易隨唾液誤吸入氣道內(nèi)，故要經(jīng)常漱口，并用清潔的酒精棉球擦拭口腔，保持口腔清潔，防止吸入性肺炎的發(fā)生。

此外，有語(yǔ)言障礙者，要多與其進(jìn)行語(yǔ)言交流，幫助恢復(fù)語(yǔ)言功能。

總之，對(duì)腦卒中后有各種功能障礙的患者，家庭護(hù)理時(shí)要注意預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)注意肢體、吞咽及語(yǔ)言功能的康復(fù)鍛煉，精神上的鼓勵(lì)和關(guān)注也是促進(jìn)患者康復(fù)的重要因素。

（有關(guān)腦卒中的基本知識(shí)、家庭護(hù)理、康復(fù)鍛煉，可以查閱本刊2017年5月刊“腦卒中康復(fù)”專題。掃描二維碼，進(jìn)入微店購(gòu)買(mǎi)當(dāng)月期刊）