611630蒲江縣人民醫(yī)院，四川 成都

胃癌是消化道惡性腫瘤，其有著較高的發(fā)生率，患者的死亡率較高，會對患者的正常生活質(zhì)量以及機體健康造成影響[1]。多數(shù)胃癌患者在疾病確診時已經(jīng)處于疾病的中晚期，此時為患者實施治療已經(jīng)難以取得理想效果，因此，加強胃癌的早期診斷和治療，十分必要。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，使得影像學技術(shù)在臨床疾病檢查中的應用價值得以提高，本文主要對原發(fā)性胃癌病灶診斷中應用MRI、螺旋CT診斷的價值作觀察分析如下。

資料與方法

選取2015年8月-2018年5月收治原發(fā)性胃癌患者50例，其均接受MRI以及螺旋CT診斷，分析其診斷的結(jié)果。50例原發(fā)性胃癌患者均經(jīng)纖維胃鏡檢查確診，其中男33例，女17例，年齡25～76歲，平均(58.69±6.25)歲；患者的原發(fā)性胃癌病灶部位為胃底賁門區(qū)18例，胃竇部14例，胃底以及胃體賁門區(qū)13例，胃竇部以及胃體部5例。一定程度的上腹部不適、惡心、疼痛、嘔吐等癥狀在所有原發(fā)性胃癌患者中均存在，其在進食后存在乏力、食欲下降、飽脹等癥狀。所有原發(fā)性胃癌患者均知情同意參與本研究，且本研究已被倫理委員會批準。

方法：①螺旋CT掃描方法：采用多層螺旋CT掃描儀對患者進行檢查，在檢查前20 min，囑咐患者飲水1 000～1 200 mL，通過高壓注射器對碘普羅胺(300 g/L)注射，注射速度3.0～3.5 mL/s，造影劑注射30 s后對其動脈期掃描，主要包括食管下段以及胃部；造影劑注射60 s后，對其實質(zhì)期掃描，從患者食管下段開始向下進行延伸，直至患者的整個胃部；造影劑注射3 min后，對其平衡期掃描，主要為其后腹膜、肝臟侵犯以及其周圍淋巴結(jié)情況等。將管電流設(shè)置200～250 mA，管電壓設(shè)置120 kV，其層間距5.0 mm，層厚5.0 mm，矩陣242×242。②MRI掃描方法：以磁共振掃描儀(1.5 T)以及體部陣列線圈(8通道)實施檢查，檢查前20 min，囑咐患者飲水1 000～1 200 mL，通過高壓注射器，對25 mL扎噴酸葡胺注射，控制注射的速度2.5～3.0 mL/s，主要對橫斷面以及冠狀面實施掃描，其掃描序列是快速自旋回波T1加權(quán)成像時，90°，其回波時間/脈沖重復間隔時間360/20 ms；實施快速自旋回波T2加權(quán)成像時，90°，其回波時間/脈沖重復間隔時間6 315.7/105.8 ms。從原發(fā)性胃癌患者的賁門向下進行延伸，直至患者的整個胃部，每20 s實施1次增強掃描，設(shè)置視野35 cm，矩陣242×242，層間距1.0 mm，層厚6.0 mm。

觀察指標：對原發(fā)性胃癌患者經(jīng)螺旋CT以及MRI檢查其病灶檢出情況的差異，包括胃外病灶和胃內(nèi)病灶，若為融合病灶，則按1個計算，胃外病灶主要包括后腹膜、肝臟侵犯、周圍淋巴、骨轉(zhuǎn)移病灶。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差記錄，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學有意義。

結(jié) 果

螺旋CT、MRI胃外病灶、胃內(nèi)病灶檢出率：原發(fā)性胃癌患者經(jīng)MRI檢查，其胃外病灶、胃內(nèi)病灶檢出率均高于螺旋CT的檢出率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

螺旋CT、MRI胃外病灶、胃內(nèi)病灶檢出個數(shù)：原發(fā)性胃癌患者經(jīng)MRI檢查，其胃外病灶、胃內(nèi)病灶以及總病灶的檢出個數(shù)均高于螺旋CT，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

胃癌有著較高的發(fā)生率，其疾病的發(fā)生存在地域性的特點，表示疾病的發(fā)生與人們的飲食習慣有著密切的聯(lián)系。導致患者出現(xiàn)胃癌的原因較多，包括幽門螺桿菌感染、胃息肉、胃部切除后殘胃、慢性萎縮性胃炎等，均可導致患者出現(xiàn)一定的胃黏膜非典型增生、慢性炎癥等，患者的疾病逐漸進展，最終可使得患者出現(xiàn)胃癌的情況[2]。同時，分子生物學、遺傳學研究人員認為，家屬中存在胃癌的人群，其出現(xiàn)胃癌的概率較正常人高4倍左右。胃癌患者在疾病的早期，其疾病癥狀并不明顯，上消化道相關(guān)癥狀僅在少數(shù)患者中存在，隨患者疾病的進展，患者可出現(xiàn)體重減輕以及胃部疼痛等疾病癥狀，之后其上腹部可出現(xiàn)疼痛加重的情況，同時伴有食欲減退、乏力等癥狀。胃癌患者在疾病晚期，可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良等癥狀。胃癌的主要轉(zhuǎn)移和擴散方式包括腹膜種植轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤等。

表1 螺旋CT、MRI胃外病灶、胃內(nèi)病灶檢出率比較[n(%)]

表2 螺旋CT、MRI胃外病灶、胃內(nèi)病灶檢出個數(shù)比較±s，個)

表2 螺旋CT、MRI胃外病灶、胃內(nèi)病灶檢出個數(shù)比較±s，個)

組別 例數(shù) 胃外病灶 胃內(nèi)病灶 總病灶螺旋CT 50 1.30±0.52 2.01±0.41 3.32±0.56 MRI 50 2.55±0.45 2.78±0.39 5.03±0.43

目前，用于胃癌的檢查方法較多，以往對胃癌診斷的金標準往往采用X線鋇餐檢查，之后是以纖維胃鏡檢查作為胃癌診斷的金標準，隨著研究的不斷深入，使得MRI、螺旋CT以及腹部超聲等均是胃癌診斷的主要方法。實施螺旋CT檢查，使用過口服水來做檢查時的陰性對比劑，或快速靜脈注入對比劑實施動態(tài)掃描，來對胃癌浸潤深度評估，將胃癌檢出。胃腔外、壁內(nèi)、腔內(nèi)等病變鑒別診斷中CT有一定的優(yōu)越性，其價值在胃癌患者術(shù)前評估以及診斷分期中也同樣有所展現(xiàn)。但是，為早期胃癌患者實施螺旋CT檢查，其胃壁增厚并不明顯，因此診斷的結(jié)果并不理想，同時，螺旋CT在胃蠕動診斷中應用，也存在著一定的局限性[3]。MRI具有多平面成像的能力，且其對比度較高，可垂直于患者的胃部實施掃描，能夠?qū)⑵鋵⒒颊卟≡罴捌渲車嚓P(guān)解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系顯示出來，對其是否存在侵犯的情況進行直接判斷。MRI對于胃癌直接侵犯的肝臟、淋巴結(jié)腫大、胰腺血行轉(zhuǎn)移等，均能夠清晰的顯示[4]。

本研究顯示，原發(fā)性胃癌患者經(jīng)MRI檢查，其胃外病灶、胃內(nèi)病灶檢出率均高于螺旋CT的檢出率；且原發(fā)性胃癌患者經(jīng)MRI檢查，其胃外病灶、胃內(nèi)病灶以及總病灶的檢出個數(shù)均高于螺旋CT。表明MRI的應用，其診斷更加的全面，可更好將患者的胃外病灶以及胃內(nèi)病灶檢出，提高病灶檢出的數(shù)目。螺旋CT的應用，其具有掃描速度快的特點，其原理與患者腫瘤供血特殊之間有著密切的聯(lián)系，其對胃內(nèi)病灶檢出率較低可能與部分病灶供血較低有關(guān)。MRI與螺旋CT相比，其具有多參數(shù)的成像能力，其對于腹腔內(nèi)各個組織器官檢查中應用，均具有較好的對比度，其具有流空效應，即不實施造影劑干預，即可較好對淋巴結(jié)以及血管區(qū)分。

綜上所述，螺旋CT以及MRI在原發(fā)性胃癌病灶診斷中應用，均具有一定的價值，其中螺旋CT對于分化良好的胃癌及繼發(fā)性癌灶，其血供差異并不明顯，在胃癌早期，其胃壁增厚并不明顯，因此CT較難發(fā)現(xiàn)，應用有一定的局限性。臨床應盡量選擇MRI檢查作原發(fā)性胃癌的診斷，從而提高診斷的準確率。但是MRI在胃壁蠕動、小種植灶觀察中的效果并不理想，應與胃鏡等檢查相結(jié)合。