田艷麗，安瑩波

流行病學研究證實，肺炎克雷伯菌肺炎的發(fā)生率逐年增加[1-2]。肺炎克雷伯菌感染機體后，其分泌的膜表面糖蛋白成分，能夠誘導肺泡上皮細胞膜糖蛋白配體的激活，促進炎癥因子釋放，引起肺功能障礙，同時還能夠影響肺泡II型上皮細胞的活性，導致肺表面活性蛋白（surfactant protein,SP）濃度的改變[3-4]。此外，有部分研究報道了肺炎克雷伯菌感染患者的肺功能變化情況，認為急診肺炎克雷伯菌感染者的肺泡彌散功能異常，可增加低氧血癥的發(fā)生風險[5-6]。為進一步揭示肺炎克雷伯菌感染后對患者肺功能、SP等的影響，本次研究選取2016年1月 2017年12月在我院急診內科治療的肺炎克雷伯菌肺炎患者85例，對相關臨床特征的改變進行探討，從而為臨床肺炎克雷伯菌肺炎的診療提供流行病學參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年1月 2017年12月在北京市海淀醫(yī)院急診內科治療的肺炎克雷伯菌肺炎患者85例作為觀察組，同時選取肺炎鏈球菌性肺炎患者35例作為對照組。納入標準：①符合中華醫(yī)學會呼吸學分會制定的肺炎診斷標準；②均經痰培養(yǎng)檢查確定為肺炎克雷伯菌感染或肺炎鏈球菌感染。排除標準：①入院前15 d內使用過抗生素及激素類藥物；②合并有惡性腫瘤、肺結核、肺栓塞、肺水腫、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等其他疾病。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較Table 1 Comparison of general information between 2 groups

1.2 材料 S200型全自動酶標儀購自美國Thermo公司，SP-A、SP-B、SP-C和SP-D酶聯免疫檢測試劑盒購自南京建成生物工程研究，全自動細菌分離檢測儀器購自南京博奧生物公司。

1.3 方法 所有患者于入院后檢測肺功能情況；采集所有患者的靜脈血5 ml，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測SP-A、SP-B、SP-C和SP-D；留取患者的痰液3 ml，并用全自動細菌鑒定儀分離肺炎克雷伯菌，培養(yǎng)分離出的純菌落采用K-B法進行耐藥性分析，根據美國國家臨床實驗室標準化協會2017版推薦標準判斷藥物敏感性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料采用±s表示，組間比較使用t檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者肺功能比較 觀察組患者的峰流速、最大呼氣中段流量、最大呼氣壓和最大吸氣壓明顯低于對照組（P均＜0.05），見表2。

表2 2組肺功能比較Table 2 Comparison of lung function between 2 groups

2.2 2組患者血清SP含量比較 觀察組患者的SP-A、SP-B、SP-C和SP-D含量明顯高于對照組（P均＜0.05），見表3。

表3 2組血清SP比較（ng/ml）Table 3 Comparison of serum pulmonary SP between 2 groups(ng/ml)

2.3 肺炎克雷伯菌耐藥情況 肺炎克雷伯菌對頭孢類抗生素耐藥率較高，達到61.18%，對硝基咪唑類抗生素耐藥率較低，僅為15.29%，見表4。

表4 肺炎克雷伯菌耐藥情況Table 4 Drug resistance of Klebsiella pneumoniae

3 討 論

臨床上肺炎克雷伯菌的感染，能夠導致肺泡上皮細胞的損傷，增加微血管血栓的形成風險，加速肺功能的惡化[7-8]。峰流速、最大呼氣中段流量、最大呼氣壓和最大吸氣壓是評估患者肺功能的重要指標，對入組患者進行入院后的肺功能檢測，結果顯示，肺炎克雷伯菌肺炎患者的相關肺功能指標明顯低于肺炎鏈球菌肺炎患者，提示肺炎克雷伯菌感染對患者肺功能影響顯著，這主要由于：①肺炎克雷伯菌感染能夠導致患者肺通氣過程異常，增加小氣道相對性狹窄或者阻塞的風險；②肺炎克雷伯菌感染能夠導致平滑肌的痙攣，促進阻塞性肺疾病的發(fā)生。吳華等[9]也認為合并肺炎克雷伯菌感染的患者，其峰流速可平均下降25%以上，同時肺炎克雷伯菌感染的患者病情越重，對頭孢類抗生素的耐藥程度越高，患者肺功能的下降越為明顯，一定程度上支持本研究結果。

SP-A、SP-B、SP-C和SP-D能夠穩(wěn)定肺泡膜表面的張力，降低肺泡擴張過程中的阻力，提高肺泡的順應性[10]。本研究中觀察組患者的SP含量均明顯上升，提示了肺炎克雷伯菌感染會影響患者肺泡表面張力，進而影響到肺通氣過程。這主要由于肺炎克雷伯菌感染后，能夠影響到II型肺泡上皮細胞的內分泌功能，導致其腺體功能的相對亢進[11]。但也有部分研究者認為肺炎克雷伯菌的感染與SP-A等的濃度不具有一定的關系。上述不同結論可能與肺炎克雷伯菌感染的病程、SP-A等蛋白濃度的檢測時機不同等因素有關。

本研究發(fā)現肺炎克雷伯菌肺炎患者對于頭孢類抗生素均有不同程度的耐藥，且耐藥程度較高，而對于咪唑類抗生素的耐藥程度較低，臨床上對于懷疑肺炎克雷伯菌感染的患者，均應及早進行痰培養(yǎng)明確感染的病原體，并進行相關的藥物敏感試驗，根據結果進行用藥調整。

本研究探討了肺炎克雷伯菌肺炎患者體內的SP水平及耐藥情況。綜上所述，肺炎克雷伯菌肺炎患者肺功能受損較重，SP水平明顯升高，同時肺炎克雷伯菌耐藥較普遍。