653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室

醫(yī)院的重要組成部門之一是手術(shù)室，其重要任務(wù)是承擔(dān)著各臨床科室手術(shù)，其管理水平與醫(yī)院質(zhì)量息息相關(guān)。通過明確的崗位職責(zé)和層級管理，充分開發(fā)和利用有限的護理人力資源，不斷提高護士的專業(yè)技術(shù)及核心能力，提供全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)給患者，提高護理質(zhì)量，這種護理管理模式是一種新型模式，被稱為分層級管理[1]。按照護理部要求，我院手術(shù)室結(jié)合手術(shù)室工作特點，于2017年逐步建立手術(shù)室護士分層級管理，在實施中不斷完善，對提高管理水平及手術(shù)室護理質(zhì)量起到積極作用?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

本科共有護士24名，護士的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)按照職稱、學(xué)歷、工齡、能力因素形成N1～N4 4個層級。各級護士基本任職資格如下：①(N1)：成長期護士6名，國家認(rèn)可護理專業(yè)畢業(yè)，本科工作3年，中專工作5年。獲得護士執(zhí)照。②(N2)：熟練期護士8名，國家認(rèn)可護理專業(yè)畢業(yè)，本科工作4～6年，中專3～5年。獲得護師資格。③(N3)：精通型護士7名，國家認(rèn)可護理專業(yè)畢業(yè)，本科7年及以上，中專9年及以上，獲得主管護師資格。④(N4)：專家型護士3名，國家認(rèn)可護理專業(yè)畢業(yè)，專科10年及以上，獲得副主任及主任護師資格。

方法：①層級培訓(xùn)：對不同層級護士，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃：N1級護士的主要任務(wù)是理解科室文化，學(xué)習(xí)科室及醫(yī)院的規(guī)章制度，輪轉(zhuǎn)?？剖中g(shù)并掌握手術(shù)配合細則，熟悉各項工作流程。N2級護士要求在熟練掌握專科手術(shù)配合的基礎(chǔ)上完成大手術(shù)的配合，掌握各班次工作職責(zé)，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力及教學(xué)能力。N3級護士除完成日常工作外，具備團結(jié)協(xié)作、教學(xué)、應(yīng)急等各方面能力，結(jié)合醫(yī)院、科室、自身情況，規(guī)劃個人的職業(yè)生涯。N4級護士在臨床、教學(xué)、科研、管理方面深入學(xué)習(xí)實踐，組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)下級護士工作，制定?？平虒W(xué)計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，提高工作質(zhì)量及?？扑?。②專科管理：建立以?？平M為單位的層級管理質(zhì)控體系，我科根據(jù)管理需要設(shè)立?？谱o理、消毒隔離、教學(xué)科研、護理文書、設(shè)備物品、急救藥品、環(huán)境管理7個管理?？平M，由N3、N4級護士擔(dān)任?？平M長協(xié)助科室管理，實施護士長-護士長-?？平M長三級管理模式?，F(xiàn)代化管理活動的出發(fā)點和落腳點是人人參與質(zhì)量管理，也是提升團隊績效的方法之一[2]。醫(yī)院手術(shù)涉及6個?？?，將專科護理分3個專業(yè)組，專科組長由N3級護士擔(dān)任，全面管理該?？?，制定?？剖中g(shù)配合流程，對?？苾x器設(shè)備嚴(yán)格管理，建立使用和維護檔案。制定下級護士的專科輪轉(zhuǎn)計劃和培訓(xùn)考核內(nèi)容。根據(jù)護士個人特點和組織需要相結(jié)合的形式劃分護士職責(zé)，將護士的分層次管理與崗位工作職責(zé)和技術(shù)要求有機結(jié)合，建立新型的護理管理體系，提高工作效率，做到人盡其才、才盡其用[3]。

觀察指標(biāo)：由護理部統(tǒng)一制定的針對醫(yī)、護、患3方的護理滿意度調(diào)查表和手術(shù)室護理質(zhì)量調(diào)查表，對護理滿意度和護理質(zhì)量進行評估，評分越高，護理質(zhì)量和護理滿意度越高。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

實施層級管理后科室的?？谱o理、消毒隔離、教學(xué)科研、護理文書、設(shè)備物品、急救藥品、環(huán)境管理7個方面的護理質(zhì)量顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

醫(yī)護患3方對手術(shù)室護理工作的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 實施層級管理前后護理質(zhì)量比較(±s)

表1 實施層級管理前后護理質(zhì)量比較(±s)

組別 專科護理 消毒隔離 教學(xué)科研 護理文書 設(shè)備物品 急救藥品 環(huán)境管理實施前(n=12) 92.07±1.75 92.67±1.07 91.79±1.12 92.75±1.57 91.84±1.37 92.79±1.56 89.96±2.17實施后(n=12) 95.83±2.03 94.89±1.67 95.35±2.42 95.63±1.17 95.75±1.97 95.98±1.01 94.71±2.62 t 4.05 2.89 5.02 4.13 5.18 3.61 7.95 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 實施層級管理前后滿意度調(diào)查比較(n)

討 論

傳統(tǒng)的護理管理無論學(xué)歷高低、能力強弱、職稱高低均承擔(dān)相同工作，以功能制任務(wù)為核心，不利于激發(fā)護士的工作熱情，不利于為護士的職業(yè)發(fā)展指明方向，不利于提高護士職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感。容易形成職業(yè)倦怠，也浪費人力資源[4]。分層級管理綜合考慮護士的學(xué)歷水平、工作能力、工作年限和業(yè)務(wù)職稱，以手術(shù)室的護理管理需求作為基礎(chǔ)，搭建發(fā)揮潛能的平臺給護士。各級護士分工明確、權(quán)責(zé)明晰，合理利用手術(shù)室人力資源，根據(jù)其自身能力而定的崗位職責(zé)，不僅使護士勝任本職工作，更有利于手術(shù)室人力資源的優(yōu)化配置，同時能激發(fā)不同級別護士的學(xué)習(xí)熱情和進取心[5]，使手術(shù)室管理更科學(xué)、更專業(yè)、更系統(tǒng)。

在?？谱o理方面，在組長帶領(lǐng)下，?？婆浜舷蚩v深方向發(fā)展，不僅提高醫(yī)生患者的滿意度，提高手術(shù)的配合質(zhì)量，也能精細化?？乒芾恚岣吡耸中g(shù)器械、?？苾x器設(shè)備的管理質(zhì)量，降低了耗損，為醫(yī)院節(jié)約了成本。教學(xué)科研方面，更有針對性和實用性地對不同層級護士提供教學(xué)安排，提高了學(xué)習(xí)熱情，提高了教學(xué)效果[6]。調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性和主動性，促進了護理專業(yè)發(fā)展。

對護士進行層級管理，不僅是護理隊伍內(nèi)部發(fā)展的需要，也是護士職業(yè)生涯的必然要求，更是科學(xué)管理護理隊伍的要求[7]。通過層級管理，高層級護士可以有精力從事科研和教學(xué)工作，僅2017年，我科共發(fā)表學(xué)術(shù)論文5篇，完成市級護理科研1項，完成實習(xí)帶教74人次。形式多樣的培訓(xùn)，分級制度的考核提高了不同層級護士的專科水平和多元的職業(yè)上升通道。新老搭配，以老帶新，對年輕護士起到很好的傳、幫、帶作用，發(fā)揮了高年資護士的骨干指導(dǎo)作用，提升了護理工作價值感，也為年輕護士的職業(yè)規(guī)劃指明方向[8]，從而成為個人的成長動力，提高護士自身職業(yè)滿意度，進而提高了手術(shù)室的整體工作質(zhì)量。

綜上所述，對手術(shù)室護士實施層級管理，能充分發(fā)揮不同層級護士的工作優(yōu)勢。有利于提高手術(shù)室工作質(zhì)量，調(diào)動手術(shù)室護士的工作積極性，促進手術(shù)室護理專業(yè)的發(fā)展。