315510寧波市鄞州區(qū)姜山鎮(zhèn)茅山衛(wèi)生院 浙江省

近年來，門診確診的糖尿病患者數(shù)量呈現(xiàn)明顯上升趨勢，且患者的年齡范圍在不斷擴大。其中老年糖尿病患者占我國糖尿病患者總數(shù)的46.6%[1]。農(nóng)村老年糖尿病患者普遍受教育程度不高，對糖尿病相關(guān)知識掌握程度較差[2]。如何使農(nóng)村老年糖尿病患者的血糖得以更好控制并加強其自我管理成了新的研究重點。本次研究針對這一現(xiàn)象進行了相關(guān)試驗，并取得了較好的成果，具體報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治老年糖尿病患者116例，皆知情同意并自愿參加本次研究。將其隨機分為對照組和試驗組，每組58例。其中對照組男27例，女31例，平均年齡(67.5±7.1)歲，平均病程(3.2±1.6)年；試驗組男30例，女28例，平均年齡(67.3±6.8)歲，平均病程(4.1±1.3)年。兩組試驗對象在性別、年齡以及病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組試驗對象均采用口服降糖藥或者皮下注射胰島素控制血糖。對照組進行常規(guī)糖尿病知識健康教育；試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，由醫(yī)生和護士根據(jù)患者具體情況制定健康管理措施，并監(jiān)督和檢查患者及家屬的落實情況。具體健康管理措施包含以下幾點：①用藥指導(dǎo)：對于口服降糖藥的老年糖尿病患者，要叮囑其按時按量服用降糖藥，不要漏服，更不可在某次血糖指標(biāo)正常后就私自停藥。對于皮下注射胰島素的患者來說，要告知其注射用量、如何選擇注射胰島素的位置、下針角度及深度、注射后針孔護理方法、不可按揉注射部位等。無論是口服降糖藥還是皮下注射胰島素的患者，都要告知其不可間斷用藥以及間斷用藥可能造成的后果。并由患者家屬督促提醒患者用藥，以免漏服。②飲食健康：糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食中糖分的攝入。醫(yī)生可以結(jié)合患者的血糖水平、飲食習(xí)慣、勞動強度等與患者一同制定飲食計劃，嚴(yán)格控制三餐比例及糖分，按時就餐。多食用高蛋白、高纖維素、低脂、低糖的食物，并多吃綠葉蔬菜及五谷雜糧，水果要選擇糖分較低的，強調(diào)患者控制體重的重要性。晚餐后應(yīng)適當(dāng)散步，以免積食。③心理疏導(dǎo)：糖尿病一旦用藥便要終生用藥。許多老年人無法接受自己有糖尿病的現(xiàn)實，不肯吃藥或治療；還有部分老年人對糖尿病不了解，以為是絕癥，四處求醫(yī)問藥甚至相信偏方。這時需要護理人員和患者家人一起耐心地進行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解糖尿病的治療方法，幫助其正確對待糖尿病。也可以組織病情控制較好的患者進行現(xiàn)身說法，講講自己是如何控制血糖的，對沒有信心的患者起到增強信心和鼓勵的作用，緩解負(fù)面消極情緒，積極配合方案進行治療。④運動指導(dǎo)：糖尿病患者不需要絕對臥床休息，應(yīng)進行適當(dāng)?shù)倪\動，避免從事較重的農(nóng)活，運動以散步和慢跑為主，每次運動時間不得超過0.5 h，飯后1 h內(nèi)禁止跑步等劇烈運動。若選擇慢跑則不要去較遠(yuǎn)的地方。

觀察項目：兩組研究對象皆隨訪3個月，測試患者治療3個月后FBG和2 hPG水平；采用自制的自我管理自評量表對患者自我管理情況進行測評，測評項目包括：自我管理、運動情況、飲食情況、用藥情況和血糖檢測情況。每項評分0～4分，得分越高說明自我管理情況越好[3]。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0軟件對試驗所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療3個月后FBG、2 hPG和HbA1c水平比較：試驗組的FBG、2 hPG和HbA1c水平均明顯低于對照組，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

兩組患者治療3個月后自我管理情況對比：試驗組自我管理、運動情況、飲食情況、用藥情況和血糖檢測得分均明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

農(nóng)村老年糖尿病患者通常文化程度不高，對糖尿病相關(guān)知識不太了解，且不太重視控制飲食[4]。大多數(shù)患者沒有勞動能力也就喪失了經(jīng)濟來源，且糖尿病需長期用藥、頻繁檢測血糖，耗時又耗錢，這對農(nóng)村老年患者來說是很重的負(fù)擔(dān)，甚至有很多年齡較大的患者放棄治療糖尿病。因此，對農(nóng)村老年糖尿病患者進行健康知識普及就顯得尤為重要。

表1 兩組患者治療3個月后血糖水平對比(±s，mmol/L)

表1 兩組患者治療3個月后血糖水平對比(±s，mmol/L)

組別 FBG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) HbA1c(%)對照組 8.8±2.8 11.0±2.5 9.4±2.1試驗組 6.1±2.6 9.3±2.2 7.4±2.3 t 5.382 3.888 4.891 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療3個月后自我管理情況對比(±s，分)

表2 兩組患者治療3個月后自我管理情況對比(±s，分)

組別 自我管理 運動情況 飲食情況 用藥情況 血糖檢測對照組 2.23±0.17 1.93±0.14 2.24±0.23 1.69±0.25 2.01±0.19試驗組 4.15±0.26 2.23±0.22 2.46±0.21 1.98±0.18 2.95±0.20 t 11.750 8.762 5.380 7.169 25.951 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本文中，對試驗組的老年糖尿病患者實施了健康管理措施后，F(xiàn)BG、2 hPG和HbA1c分別為(6.1±2.6)mmol/L、(9.3±2.2)mmol/L、(7.4±2.3)%，均明顯低于對照組水平；試驗組自我管理、運動情況、飲食情況、用藥情況和血糖檢測得分分別為(4.15±0.26)、(2.23±0.22)、 (2.46 ± 0.21)、 (1.98 ± 0.18)、(2.95±0.20)分，均明顯高于對照組。與鄭文華等[5]在同類型研究中也得出了相近結(jié)果。因此，對農(nóng)村老年糖尿病患者實施健康管理有利于患者病情的控制，值得推廣應(yīng)用。