淋巴瘤知識問答

什么是淋巴瘤

淋巴細(xì)胞是人體的健康衛(wèi)士，他們抵抗外來細(xì)菌、病毒等的入侵，清除機(jī)體內(nèi)衰老壞死的細(xì)胞，維護(hù)著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的“整潔有序”。淋巴細(xì)胞是一個“多民族大家庭”，至少有三大譜系：從胸腺發(fā)育而來的淋巴細(xì)胞稱為T細(xì)胞，從骨髓發(fā)育而來的淋巴細(xì)胞稱為B細(xì)胞，還有一些細(xì)胞是“天然殺手”，稱為NK細(xì)胞。這些淋巴細(xì)胞發(fā)育成熟后就會“離開家庭、走向社會”，遷徙到全身的淋巴結(jié)和其他淋巴組織，包括脾和扁桃體等。這些蠶豆?fàn)畹牧馨徒Y(jié)成群地分布在淋巴管匯集的部位和靜脈周圍，筑起了保護(hù)人體健康的“防御性長城”。另外，除毛發(fā)、指甲、角膜以外的組織和器官，如胃腸道、支氣管、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚、甲狀腺等，也廣泛分布著大量的淋巴組織，共同組成保護(hù)人體健康的淋巴免疫系統(tǒng)屏障。

淋巴細(xì)胞的天性就是永無休止地戰(zhàn)斗，幾乎遍布全身的淋巴結(jié)和淋巴組織就是它們的戰(zhàn)場。因此，從我們出生到生命終結(jié)，這兩大主戰(zhàn)場上就充斥著激烈的廝殺。在長期的戰(zhàn)斗環(huán)境和緊張的工作壓力下，淋巴細(xì)胞發(fā)生量變和（或）質(zhì)變也就不足為奇了。淋巴細(xì)胞發(fā)生了惡變即稱為淋巴瘤。

值得注意的是，淋巴管瘤不是淋巴瘤，它起源于淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞，而非淋巴細(xì)胞。淋巴結(jié)遍布人體全身，就像一個個串珠，他們之間有淋巴管相連接。淋巴管瘤是良性病變，無需化療。

如何鑒別診斷良、惡性淋巴結(jié)腫大

淋巴瘤發(fā)病部位不一，臨床表現(xiàn)多樣，與其他腫瘤相比，診斷更為困難。最常需要鑒別的是良性疾病引起的淋巴結(jié)腫大，此外還需要與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌相鑒別，主要依據(jù)是病理診斷，也就是在顯微鏡下尋找惡性腫瘤細(xì)胞。醫(yī)生豐富的從醫(yī)經(jīng)驗、高水平的望聞問切、視觸叩聽、精細(xì)的檢查和化驗有助于提出正確的診斷方向、可能的疾病類型以及適宜的診斷手段，但都不能替代病理診斷。

由此可以看出，病理診斷是淋巴瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。不管病灶的深淺、位置、大小、形狀、硬度如何，必須進(jìn)行病理活檢才能診斷或排除淋巴瘤。淺表淋巴結(jié)可以行切除活檢，深部病灶則需要在B超或CT引導(dǎo)下行粗針穿刺活檢。胃腸道、鼻咽部、呼吸道病灶可以行內(nèi)鏡檢查并取活檢組織，胸腔或盆、腹腔病灶可以行胸、腹腔鏡檢查和活檢，必要時可能需要開腹、開胸探查取病灶組織。雖然比較麻煩，但對于確診淋巴瘤是不可缺少的。即便過去曾經(jīng)患過淋巴瘤的患者，再次出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大考慮復(fù)發(fā)時，也要盡量再取組織進(jìn)行病理診斷。一方面是為了明確淋巴瘤是否復(fù)發(fā)，另一方面是因為某些淋巴瘤類型可能會發(fā)生轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋偷牧馨土?，治療和預(yù)后往往也會隨之而變。

有的患者可能擔(dān)心穿刺和活檢會造成淋巴瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。實際上，如果真是淋巴瘤或者其他惡性腫瘤，即便不穿刺，腫瘤細(xì)胞也會突破腫瘤包膜或者侵入腫瘤內(nèi)部豐富的血管和淋巴管，導(dǎo)致廣泛播散，這是惡性腫瘤的特性。但如果不做穿刺或活檢，就得不到正確的病理診斷，此時選擇任何治療都是盲目的，誤診誤治的概率極高，既不符合醫(yī)療規(guī)范，也會給患者造成極大的傷害。

如果病理診斷初步考慮為淋巴瘤，還需要進(jìn)行多種免疫組化染色進(jìn)一步確診。即便確診了淋巴瘤，也要繼續(xù)進(jìn)行病理分型，因為目前已知淋巴瘤有70多種類型，不同類型淋巴瘤的治療方法和治療方案，以及治療效果和預(yù)后的差別都非常明顯。

由于患病的淋巴結(jié)和淋巴組織是人體的健康屏障，是人體抵御入侵者和整頓內(nèi)部環(huán)境的“戰(zhàn)場”，常常“滿目瘡痍、敵我難辨”，良、惡性疾病之間有時難以鑒別。因此，與其他惡性腫瘤相比，淋巴瘤的病理診斷更為困難，也更容易被誤診。這是由人體淋巴組織的特殊使命和當(dāng)今醫(yī)學(xué)的局限性造成的，即便世界上最優(yōu)秀的病理專家也難以做到百分之百的正確診斷和分型。對于有疑問的病例，可能需要多位經(jīng)驗豐富的病理專家進(jìn)行會診。甚至為了取得滿意的病理組織需要反復(fù)取活檢，雖然繁瑣又延誤時間，但是本著對患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，這是必需的過程，需要患者和家屬的理解和耐心。

哪些人容易患淋巴瘤

目前尚未完全發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的明確病因，較為公認(rèn)的是某些感染因素可能與某些類型淋巴瘤的發(fā)病有關(guān)。例如：感染人類免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）的患者最常罹患的惡性腫瘤就是淋巴瘤，發(fā)病率比普通人群高60～100倍；霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤和鼻NK細(xì)胞淋巴瘤的發(fā)病可能與EB病毒感染有關(guān)；HTLV-1病毒與成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病密切相關(guān)；幽門螺桿菌是胃黏膜相關(guān)淋巴瘤（MALT）的可能病因；丙型肝炎病毒與脾淋巴瘤相關(guān)；鸚鵡衣原體感染與眼附屬器淋巴瘤的發(fā)生相關(guān)。

機(jī)體免疫功能異常、自身免疫性疾病、器官移植后長期大量應(yīng)用免疫抑制藥物、老齡化很可能是近年來淋巴瘤發(fā)病率明顯增加的重要原因。放射線、殺蟲劑、除草劑、染發(fā)劑、重金屬、苯等物理因素和化學(xué)品也可能與淋巴瘤的發(fā)病相關(guān)。

雖然有的家庭可能出現(xiàn)不止一個淋巴瘤患者，但是目前尚未發(fā)現(xiàn)淋巴瘤有非常明顯的遺傳傾向和家族聚集性，這與家族性乳腺癌、結(jié)腸癌是明顯不同。此外，雖然淋巴瘤的發(fā)病原因很可能與部分細(xì)菌或病毒有關(guān)，但是腫瘤發(fā)生的機(jī)制非常復(fù)雜，感染只是其中一個外在因素，目前也沒有發(fā)現(xiàn)淋巴瘤有傳染的傾向性和群發(fā)性。因此，淋巴瘤患者的親屬患淋巴瘤的風(fēng)險并不會明顯高于普通人群。

如果接受過大劑量、多療程化療，尤其是某些影響生殖功能的藥物，建議患者在治療期間避免生育。為了孩子的健康和家庭的幸福，建議在治療結(jié)束3年后再考慮生育。

愛護(hù)環(huán)境、減少污染、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、對機(jī)體某些慢性炎癥性疾病及時治療、改善機(jī)體的免疫功能不僅有可能減少淋巴瘤的發(fā)病率，也是減少其他惡性腫瘤發(fā)病率的共同措施。

確診淋巴瘤后還需要做哪些檢查

淋巴細(xì)胞、淋巴結(jié)、淋巴組織分布全身的特性決定了淋巴瘤是一類全身性疾病。起病時往往不止一個病灶，除了毛發(fā)、指甲、角膜外，全身有淋巴組織和淋巴結(jié)的部位都有可能受到侵犯，包括血液和骨髓。因此，在淋巴瘤診斷明確后，還應(yīng)對全身病灶的部位、多少、大小等進(jìn)行全面評估和檢查，目的有兩個：①對疾病進(jìn)行分期，同種類型的淋巴瘤，如果分期不同，治療原則、療程和預(yù)后往往也有較大差別。②留存起病初期的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，便于在治療后對治療方案的療效進(jìn)行評估，決定是繼續(xù)原方案治療還是調(diào)整劑量或更換更有效的方案。

PET-CT是一種重要的醫(yī)學(xué)檢查手段，不僅能夠顯示腫瘤病灶的大小，還可以顯示腫瘤內(nèi)部的代謝活性。對于淋巴瘤來說，當(dāng)常規(guī)CT、超聲難以判斷稍大的淋巴結(jié)是正常淋巴結(jié)增生還是淋巴瘤侵犯時，PET-CT具有較好的判斷價值。因此，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議侵襲性淋巴瘤患者應(yīng)該盡量選擇行PET-CT檢查。

另外，還需要常規(guī)檢查血象、生化及心電圖或心臟超聲等。這些項目主要是為了判斷患者的身體狀況是否能夠耐受化療，心肺肝腎等重要臟器是否有嚴(yán)重的功能缺陷、是否需要其他科治療保駕護(hù)航、化療藥物種類和劑量是否需要調(diào)整、有無影響預(yù)后的不良因素等。

全面檢查是判斷患者病情的重要依據(jù)，因此，等待1～2周時間進(jìn)行化療前的全面檢查是必須的，同時也是安全的。當(dāng)然，對于有嚴(yán)重癥狀的患者或可能發(fā)展極快的高度侵襲性的淋巴瘤類型，如伯基特淋巴瘤、淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤等，就需要盡快治療。

（選自《健康大百科——惡性腫瘤防治篇》）