接診一位乳腺癌術(shù)后患者的聯(lián)想

□ 左彩鳳 邵鵬麗

她是一位乳腺癌術(shù)后9年的女士，今年53歲，因?yàn)槿胨щy住院，病房邀請(qǐng)我科會(huì)診。

在敲門聲很突兀地響起之后，還沒等我回應(yīng)，門立刻就被打開了，她身體已經(jīng)探進(jìn)來一半，看到我正在和診室內(nèi)的患者交流也沒有退出去，而是直直地站在門口不動(dòng)，眼睛緊緊地盯著我，直到我?guī)е儐柕哪抗饪聪蛩?，她才開口說：“病房讓我來會(huì)診！”聲音直直的、硬硬的，似乎帶著強(qiáng)烈的不甘心、對(duì)抗以及不知朝向誰的憤怒。我的鼓膜似乎被這有些尖銳的聲音撕開，神經(jīng)有被沖擊的不舒服感。

她選擇了我對(duì)面的位置坐下來，身體卻是側(cè)對(duì)著我，用眼角的余光斜睨著我，帶著不屑和不耐煩說：“他們說我有點(diǎn)兒焦慮，一定要讓我來看一看。”

我平靜地問她：“那么，你對(duì)他們說的‘你有點(diǎn)兒焦慮’是怎么理解的呢？”

她憤怒地說：“要不是他們那樣對(duì)我，我根本就不至于這樣！”接著，她詳細(xì)述說了她的整個(gè)發(fā)病及診治過程：9年前，她發(fā)現(xiàn)乳房上有一個(gè)小包塊，醫(yī)生朋友說是良性的，局部切除就可以。她沒有告訴家人，自己一個(gè)人進(jìn)了手術(shù)室。但是，當(dāng)她再次醒來之后，覺得自己的世界坍塌了，因?yàn)樾g(shù)中快速病理報(bào)告為乳腺癌，她的醫(yī)生朋友把她父母叫到醫(yī)院并經(jīng)他們同意切除了她整個(gè)乳房。她激動(dòng)地說：“如果我醒著，絕對(duì)不會(huì)允許他們切掉我的乳房，我這樣的人怎么可以出現(xiàn)這種情況？”

我重復(fù)她的話——我這樣的人怎么可以出現(xiàn)這種情況？嘗試著進(jìn)一步澄清她的感受：“你的意思是說，你覺得作為一名女性，自己沒有辦法面對(duì)切除乳房這個(gè)事實(shí)？還是說，醫(yī)生沒有征求你的意見就改變了手術(shù)方式，你被迫不得不接受這個(gè)結(jié)果，而你喜歡自己作決定，把自己的事情掌控在自己手里，你是對(duì)沒能參與決定而感到憤怒？”

她把臉轉(zhuǎn)向我，慷慨激昂地陳詞：“這么多年來，我家大事小情、里里外外都靠我打理，一直都是我說了算，他們都需要依靠我才能享受到目前的生活?！?/p>

我回應(yīng)：“聽上去你是一個(gè)有照顧好家人的強(qiáng)大能力的人，你習(xí)慣于去作決定，你也很相信自己的判斷是正確的，你不能接受被他人擺布的狀態(tài)。即使你知道這個(gè)‘切除乳房’的決定是正確的?！?/p>

她怔了一下，似乎本能地想反駁我：“才不正確呢！”但她忽然就像一個(gè)泄了氣的皮球，整個(gè)人癱軟了下來，聲音也變低了，目光中帶著茫然、恐懼和無助：“你說，一個(gè)女人沒有了乳房，她自己都是不完整的，還有什么能力去作出正確的決定，還有什么能力去照顧家人？我不怕癌癥，也不害怕死亡，但我害怕這種無能、無力、無價(jià)值感。”

多年的工作經(jīng)驗(yàn)讓我意識(shí)到這段話中含有大量的信息，但是因?yàn)檫@次是會(huì)診，沒有很多的時(shí)間允許患者展開陳述，我斟酌著說：“在你的經(jīng)驗(yàn)中，完整的身體意味著有能力，而有能力對(duì)你來講具有重要的意義，所以，手術(shù)之后，你陷入‘自己無價(jià)值感’的恐懼中，進(jìn)一步影響到睡眠?！?/p>

她點(diǎn)點(diǎn)頭，無助地看著我：“醫(yī)生，你說我能好嗎？”

“九年前在你需要時(shí)，你父母出現(xiàn)在你的身邊替你作出了乳腺切除手術(shù)的決定，這是他們作出的正確判斷?！蔽冶M量用溫和的語(yǔ)氣說道?？粗c(diǎn)頭認(rèn)可后，我繼續(xù)說：“從你的表達(dá)來看，似乎你的家人需要很多照顧，所以你不敢生病，不敢變得無能無力?！彼c(diǎn)頭，眼圈開始泛紅，讓我感覺她的內(nèi)心即將有千軍萬馬呼嘯而出。

在她張口要說話的時(shí)候，因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，我不得不將她帶回到現(xiàn)實(shí)：“似乎你的內(nèi)心中還有一些東西想要告訴我，如果你愿意，我們可以約定一個(gè)時(shí)間再進(jìn)一步聊聊?，F(xiàn)在你需要先完成一些量表的檢測(cè)。”

作者的聯(lián)想：

自體心理學(xué)的創(chuàng)始人Kohut提出了“生命的弧度”的概念，他認(rèn)為人生是這樣一幅藍(lán)圖：即以自我抱負(fù)為前進(jìn)的動(dòng)力，以理想為奮斗的目標(biāo)，不斷地發(fā)展和發(fā)揮才智和技能，找到自我價(jià)值，最終實(shí)現(xiàn)理想自我。

在當(dāng)今社會(huì)里，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，我們的物質(zhì)文明獲得了極大的豐富，人類生存的需要（包括衣食住行、醫(yī)療等）得以充分滿足。與此同時(shí)，人們的注意力開始轉(zhuǎn)向精神世界，越來越多的人開始關(guān)注自己的內(nèi)心感受，思考“我是誰”“我想成為一個(gè)什么樣的人”“我活著的意義是什么”很多人都認(rèn)識(shí)到了“自我價(jià)值感”的重要性，如果體驗(yàn)不到“自我價(jià)值感”，就會(huì)產(chǎn)生“我活著沒有意義”“我活著是別人的累贅和負(fù)擔(dān)”等消極感受；或者出現(xiàn)“虛無感”“彌漫性抑郁感”“和現(xiàn)實(shí)世界無法融合的飄忽感、隔離感”等，繼之出現(xiàn)焦慮抑郁障礙。

本文中患者在發(fā)病前可以充分體驗(yàn)到自我價(jià)值感，體驗(yàn)到自己可以照顧家人的快樂與滿足。乳腺切除是引發(fā)失眠、焦慮、抑郁等癥狀的直接因素。乳腺的缺失直接破壞了患者的軀體完整感，間接破壞了患者的心理完整性，由此影響了主體的完整性，患者覺得沒有能力去作出正確的決定，沒有能力去照顧家人，體驗(yàn)不到自己的價(jià)值感。

因各種各樣原因?qū)е律眢w某個(gè)部位殘缺的人可能都會(huì)或多或少出現(xiàn)上述癥狀，而本文中的患者似乎看上去癥狀更重一些，持續(xù)的時(shí)間也挺長(zhǎng)的，我猜測(cè)在她的成長(zhǎng)過程中有著獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。其中的一種假設(shè)是：患者在成長(zhǎng)過程中，她的生理完整性被過分地強(qiáng)調(diào)，被夸大地關(guān)注，所以她對(duì)于身體是否完整處于緊張、焦慮、敏感的狀態(tài)。平時(shí)身體出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)的變化都會(huì)引起比較劇烈的情緒反應(yīng)。因此，面對(duì)乳腺切除這么大的生理創(chuàng)傷，患者的精神領(lǐng)域出現(xiàn)部分崩潰。

對(duì)待這樣的人，我們不僅僅要給她呈現(xiàn)她主觀體驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)情況的不一致，還要共情她對(duì)關(guān)注身體的這部分需要，理解身體健康受損激發(fā)的那份敏感和恐懼，理解她的不容易，然后耐心等待她逐漸重建身體心理的平衡。這個(gè)過程一般是比較漫長(zhǎng)的。

另外，提醒大家，在養(yǎng)育孩子的過程中，既要關(guān)注孩子的身體健康，又要注意把握“度”，避免過度的、錯(cuò)誤的、不足的關(guān)注，讓我們的孩子能夠正確看待身體健康在人生中的作用和意義。