聶琳，章禮久

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 合肥 230601

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種以腹痛、腹瀉、血便等為主要臨床表現(xiàn)的免疫性疾?。?-2］，隨著工業(yè)化進(jìn)程的推進(jìn)呈現(xiàn)多發(fā)態(tài)勢。因其病程漫長、易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至還有演變成癌癥的危險(xiǎn)，所以成為中醫(yī)界普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。近年來，中醫(yī)藥關(guān)于UC在理論和臨床上均取得一定進(jìn)展，顯現(xiàn)出中醫(yī)藥治療UC的獨(dú)特優(yōu)勢與良好前景，現(xiàn)綜述如下。

1 病機(jī)

UC在古代中醫(yī)文獻(xiàn)中無完全對等的病名，就其癥狀特點(diǎn)可歸為中醫(yī)“滯下”“腸澼”“久痢”“休息痢”等范疇［3］。以往中醫(yī)學(xué)對UC的病因概括為：素體虛弱、情志失調(diào)、外感邪氣、飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾腎虛損、氣運(yùn)不順、濕熱積滯。近年來又有了新的研究進(jìn)展，余勰和王曉素［4］認(rèn)為本虛為發(fā)病之基礎(chǔ)，標(biāo)實(shí)乃發(fā)病之關(guān)鍵。朱衛(wèi)等［5］總結(jié)王愛華教授的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為本虛乃陰陽氣血虛弱或脾腎雙虧，標(biāo)實(shí)則以濕熱、疫毒、瘀血為主。李龍華等［6］從肝與脾生理關(guān)系入手，指出UC的病機(jī)特點(diǎn)為虛、毒、瘀、郁4方面，此外兼夾濕熱瘀毒、肝郁氣滯等標(biāo)實(shí)證。孫志文等［7］總結(jié)謝晶日教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為脾虛為病機(jī)之本，濕熱為發(fā)病之關(guān)鍵因素。余龍龍［8］總結(jié)鐘堅(jiān)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為UC的病機(jī)是個(gè)動(dòng)態(tài)演變過程，脾虛是關(guān)鍵，日久耗氣，并認(rèn)為“正氣虛弱，毒瘀內(nèi)阻”才是UC主要病因病機(jī)，并貫穿于UC的始終。馮大勇等［9］總結(jié)安阿玥的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為先天稟賦異常是關(guān)鍵，憂、思、郁、怒等不良情志，或肥甘厚味、飲食不潔、嗜食生冷，致脾失健運(yùn)，濕熱疫毒之邪內(nèi)侵腸道，此乃UC因虛致實(shí)。另外，國醫(yī)大師徐景藩教授通過對UC常見并發(fā)癥與臨床生理病理關(guān)系的分析，提出了肝、脾、腎同病的病機(jī)特點(diǎn)，并以溫清并用、補(bǔ)瀉兼施為UC的治療法則［10］。提法新穎，值得臨證驗(yàn)證。

綜上可以看出，當(dāng)前學(xué)界普遍認(rèn)為UC的基本病機(jī)具有如下特點(diǎn)：（1）濕熱疫毒之邪在UC進(jìn)展中的重要性已得到普遍關(guān)注；（2）血雖是UC的病理產(chǎn)物，但亦是UC病機(jī)中的另一重要因素；（3）UC是個(gè)動(dòng)態(tài)演變過程，不是某一臟腑病變的結(jié)果，肝、脾、腎多臟腑受損，并夾有濕熱、瘀毒、瘀血等實(shí)邪，基本病機(jī)是正虛邪實(shí)。

2 辨證論治

2.1 分型論治在分型論治上，各醫(yī)家也提出了不同的治法：張秋賢［11］將UC分五型論治：（1）大腸濕熱證型，方用芍藥湯加減；（2）脾虛濕蘊(yùn)證型，治宜健脾益氣，化濕助運(yùn)，方用參苓白術(shù)散加減；（3）寒熱錯(cuò)雜證型，治宜溫中補(bǔ)虛，清熱化濕，方用烏梅丸加減；（4）肝郁脾虛證型，治宜疏肝解郁，健脾益氣，方用痛瀉要方加減；（5）脾腎陽虛證型，治宜健脾補(bǔ)腎，溫陽止瀉，方用理中湯加減。張昕和劉華一［12］將UC分四型論治：（1）濕熱蘊(yùn)腸型，以白頭翁湯加減；（2）脾虛濕盛型，以參苓白術(shù)散加減；（3）肝郁脾虛型，以痛瀉藥方加減；（4）脾腎陽虛型，以四神丸加減。也有李龍華等［6］從中醫(yī)理論出發(fā)，指出UC表現(xiàn)為括虛、毒、瘀、郁4方面病機(jī)特點(diǎn)，急性期表現(xiàn)為熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)大腸；緩解期可分為如下三型辨治：（1）脾虛濕熱型，方用張氏潰結(jié)2號方加減；（2）肝郁脾虛型，方用張氏潰結(jié)3號方加減；（3）脾腎陽虛型，方用張氏潰結(jié)4號方加減。樸昭衍和王垂杰［13］確立UC的“健脾生肌，清熱祛腐”治法，將UC辨證分為四型：（1）濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，多屬于發(fā)病的初期或急性發(fā)作期，治宜祛邪為主，加黃連、黃芩、蒲公英等配合基本方以清熱祛腐；（2）脾虛濕盛型，多見于慢性間歇期，治宜祛邪扶正并重，以白術(shù)、白扁豆、薏苡仁、黃連、黃柏配合基本方使用；（3）脾腎陽虛型，多見于慢性持續(xù)期，治宜以扶正為主，以干姜、補(bǔ)骨脂等配合基本方使用；（4）肝郁脾虛型，屬于反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，治宜白術(shù)、白芍、防風(fēng)等配合基本方使用。此外，樸昭衍和王垂杰［13］也倡導(dǎo)用灌腸方法加快炎癥的消除與黏膜修復(fù)。

2.2 專方治療林冠凱等［14］運(yùn)用潰結(jié)寧方（白頭翁、白及、辣寥、黃柏、苦參、訶子、三七粉、錫類散）灌腸，治療本病30例，進(jìn)行治療前后的臨床癥狀、紅細(xì)胞沉降率、腸鏡下黏膜療效等觀察，結(jié)果顯示：潰結(jié)寧方能顯著改善病人生活質(zhì)量，有效緩解UC腹痛、腹瀉等癥狀，總有效率達(dá)90%。劉少瓊［15］以四白湯（白頭翁、白及、白芍、白參等）口服加灌腸為法，治療本病60例，進(jìn)行治療前后的臨床癥狀、腸黏膜充血情況、潰瘍修復(fù)情況等觀察，總有效率達(dá)96.7%。劉海燕等［16］采用復(fù)方苦參結(jié)腸溶膠囊治療本病24例，進(jìn)行治療前后的臨床療效、疾病活動(dòng)指數(shù)積分等觀察，療程8周，結(jié)果治愈14例，顯效4例，有效3例，無效3例，總有效率為87.5%。丁懷瑩等［17］運(yùn)用補(bǔ)中益肺固腸湯治療脾虛濕蘊(yùn)型病人60例，進(jìn)行治療前后的臨床療效、結(jié)腸鏡黏膜病變、腹瀉、膿血便等觀察，總有效率達(dá)90%，提示補(bǔ)中益肺固腸湯對于脾虛濕蘊(yùn)型病人具有顯著的治療效果。張海燕［18］采用半夏瀉心湯治療本病80例，進(jìn)行治療前后的病人臨床體征、便血、腹瀉、結(jié)腸黏膜病變及血管色澤清晰、紋理、炎癥細(xì)胞浸潤表現(xiàn)等觀察，總有效率達(dá)95%。

3 現(xiàn)代中醫(yī)藥在UC治療中新的方劑研究

3.1 復(fù)方的研究官春等［19］觀察自擬澀腸止瀉湯（黨參、炒薏苡仁、炒白術(shù)、炒山藥、茯苓、肉豆蔻、烏梅、甘草）治療脾胃虛弱證UC的臨床療效，發(fā)現(xiàn)該藥具有較強(qiáng)的增強(qiáng)人體防御機(jī)能和免疫監(jiān)視的作用，并能增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫，進(jìn)而降低機(jī)體的體液免疫，從而改善UC的臨床癥狀。吳湘華和孫翠鳳［20］觀察自擬清腸排毒湯（白頭翁、馬齒莧、敗醬草、黃連、黃柏炭、焦白術(shù)、陳皮、木香、赤芍、甘草）治療大腸濕熱證UC的臨床療效，發(fā)現(xiàn)該藥方可協(xié)調(diào)病人機(jī)體脾、肝、腎等臟器，具有較強(qiáng)的抗炎排毒作用，提示清腸排毒湯對UC病人的炎性反應(yīng)可有效改善。陳新俊和鐘海兵［21］觀察自擬涼血止瀉方（白頭翁、黃連、黃柏、陳皮、白芍、當(dāng)歸、木香、甘草）配合灌腸治療活動(dòng)期UC的療效，發(fā)現(xiàn)該藥可促進(jìn)腸內(nèi)膜修復(fù)，表明涼血止瀉方能有效改善病人的臨床癥狀。夏明［22］觀察自擬解毒方（黃連、連翹、梔子、防風(fēng)、白芍、生甘草）治療UC的療效，發(fā)現(xiàn)該藥具有抗炎性、抗?jié)儭⒖桂つp傷、調(diào)節(jié)腸道菌群、降低腸道炎癥的作用，還具有止血、提升血小板功能。

3.2 中醫(yī)藥內(nèi)服方配合灌腸中醫(yī)藥內(nèi)服方配合灌腸使得藥物可與腸黏膜直接有效接觸，同時(shí)增加了局部藥物濃度，更有效的減輕全身不良反應(yīng)。臨床中灌腸液現(xiàn)包括中藥煎劑、西藥及中西藥混合液，如葉柏等［23］使用活血斂瘍法，濃煎苦參、黃柏、地榆、白及和訶子后配合錫類散灌腸，發(fā)現(xiàn)該種方法可有效改善膿血便、里急后重、腹瀉、腹痛、腹脹及肛門灼熱癥狀，從而促進(jìn)潰瘍愈合，減輕腸鏡下黏膜炎癥。曾曉梅［24］觀察參苓白術(shù)散配合中藥灌腸法治療UC的療效，發(fā)現(xiàn)該方法可有效減輕病人的各項(xiàng)癥狀和痛苦病癥，且無不良反應(yīng)，適合在臨床推廣使用。

綜合學(xué)界關(guān)于本病的中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前學(xué)界關(guān)于本病治療的如下兩個(gè)方向：其一，出發(fā)點(diǎn)以改善UC的臨床癥狀和協(xié)調(diào)病人機(jī)體脾、肝、腎等臟器為主。其二，治療方法是復(fù)方或配合灌腸法為主，復(fù)方為本病的中醫(yī)藥治法提供了思路，與灌腸法配合為有效的減輕全身不良反應(yīng)，增強(qiáng)臨床療效指明了方向。

4 配合西藥治療

王曉娜［25］設(shè)立對照實(shí)驗(yàn)，比較中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，發(fā)現(xiàn)治療組可降低UC的癥候積分和復(fù)發(fā)率，證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合綜合治療UC的有效性。國外學(xué)者Dong-Soo等［26］也開始嘗試中西醫(yī)結(jié)合的方式治療UC，并發(fā)現(xiàn)在一半劑量柳氮磺胺吡啶的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)藥治療可顯著改善病人腹痛、腹瀉、出血、黏液排出等癥狀，也顯示了中醫(yī)藥治療UC的良好前景。

5 展望

綜上所述，中醫(yī)藥治療UC已顯現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢，且副作用小，安全性高，加減靈活，適合于長期應(yīng)用。但同時(shí)也存在一些不足，具體分述如下：

（1）各醫(yī)家的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型尚未統(tǒng)一，各治法也缺少嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證。

（2）強(qiáng)有力的實(shí)驗(yàn)研究仍較缺乏，部分對照試驗(yàn)偏向于從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度表現(xiàn)治法的效果，但難以闡明其作用機(jī)理。

（3）中醫(yī)藥治療本病的遠(yuǎn)期療效尚不明確，還有待進(jìn)一步挖掘。

故此，創(chuàng)立針對性更強(qiáng)的系列方藥，確立公認(rèn)的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的辨證分型，使UC的中醫(yī)藥治療規(guī)范化、系統(tǒng)化，是今后的努力目標(biāo)。