□龔麗青 方玉

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%，多見于50～65歲中老年婦女，75%為絕經(jīng)后患者。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前認(rèn)為不良生活方式與其發(fā)生發(fā)展有關(guān)，大量流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，激素水平、糖尿病、肥胖等與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)。世界癌癥基金會的專家們總結(jié)了很多證據(jù)，提出了預(yù)防癌癥發(fā)生的三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，即保持健康體重、合理膳食以及經(jīng)常運(yùn)動。通過這三個環(huán)節(jié)可以降低包括子宮內(nèi)膜癌在內(nèi)的多種癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

健康體重

保持健康的體重?zé)o疑是預(yù)防癌癥最重要的事情之一，否則體內(nèi)的脂肪就會像“激素泵”一樣，導(dǎo)致高于正常水平的胰島素、雌激素和其他激素釋放到血液中，增加腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。近幾年的研究表明超重和肥胖會增加患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括子宮內(nèi)膜癌、食管癌、乳腺癌（絕經(jīng)后）、結(jié)直腸癌、腎癌、肝癌和胰腺癌等。此外，越來越多的證據(jù)表明，肥胖可能會增加癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而減肥可以降低某些女性患癌風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議腫瘤康復(fù)人群盡量將體重保持在正常的體質(zhì)指數(shù)（BMI）范圍內(nèi)（18.5～23.9）。BMI＝體重（kg）/身高（2m），BMI18.5屬于消瘦，BMI≥24屬于超重，BMI≥28屬于肥胖。

而對于抗癌治療后營養(yǎng)不良或體重過輕的患者，進(jìn)一步降低體重會降低生活質(zhì)量、影響治療療效、增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果體重下降過快或飲食明顯減少超過1周，建議找專業(yè)的營養(yǎng)（醫(yī)）師進(jìn)行營養(yǎng)評估，制訂營養(yǎng)治療及運(yùn)動方案，以幫助患者改善身體營養(yǎng)狀況，進(jìn)而提高機(jī)體免疫力和生活質(zhì)量。

規(guī)律運(yùn)動

適量的體育鍛煉有助于降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉可幫助我們保持健康的激素水平、改善情緒、增強(qiáng)免疫力，不僅能降低子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且達(dá)到最低運(yùn)動推薦水平（每周代謝當(dāng)量MET7.5～15）者癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)比缺乏鍛煉者降低20%，其中1MET=耗氧量3.5 ml/（kg·min）。因此，卵巢癌患者每周應(yīng)堅(jiān)持至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動（如快步走、游泳、跳繩等）或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如打球、跑步、登山等）及力量性訓(xùn)練（大肌群抗阻運(yùn)動），且每周至少2次。每休息30分鐘起來活動一下，同時避免久坐?？祻?fù)期癌癥患者應(yīng)盡量按照以上推薦進(jìn)行鍛煉，如果治療期間合并使行動受限的慢性疾病，則根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動時間與運(yùn)動強(qiáng)度，但應(yīng)避免長時間處于不運(yùn)動狀態(tài)。此外，運(yùn)動也要講究安全第一，如果患者本來就體力很差或者白細(xì)胞很低、嚴(yán)重貧血，不推薦過多運(yùn)動。有心臟及關(guān)節(jié)等疾病的患者開始運(yùn)動前應(yīng)先咨詢專業(yè)人員?？傊?，運(yùn)動一定要循序漸進(jìn)，量力而行。

合理膳食

合理膳食可以提高我們機(jī)體的免疫力、修復(fù)受損基因、促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡、抑制癌細(xì)胞增殖，在癌變早期啟動階段阻止腫瘤的發(fā)生。推薦根據(jù)《中國居民膳食指南》2016版合理安排飲食。

1.均衡、新鮮且多樣化的飲食

為確保獲得身體需要的所有營養(yǎng)素，對一般的成人而言，每天要從六大類食物中進(jìn)行選擇，如每日主食3～6兩（150～300克），牛奶或酸奶1～2杯（每杯約200 ml），肉、魚、蛋、豆制品類共4～6份（每份約1兩重），青菜3～5份（約一斤），水果1～2份（每份約棒球大?。?，油脂2～3湯匙（每湯匙10克）。另外，每日吃到12種食物，每周吃到25種食物。

2.足量的蛋白質(zhì)

在癌癥患者治療、康復(fù)和長期生存的過程中，適量的蛋白質(zhì)攝入十分重要。魚、瘦肉、去皮的禽肉、蛋類、低脂和無脂的奶制品、堅(jiān)果和豆類等食物是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源，同時可提供不飽和脂肪酸。以蔬菜水果為主的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)補(bǔ)充足夠的豆制品、魚禽畜類、奶類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。黃豆制品含有異黃酮，可抑制癌細(xì)胞的血管增生和助睪固酮酵素作用，降低子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌和前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.適量的碳水化合物

在健康的膳食結(jié)構(gòu)中，碳水化合物是為機(jī)體提供能量的重要營養(yǎng)素，其來源包括全谷物和雜豆類、蔬菜水果等食物。全谷物中除含碳水化合物外，還含有多種維生素、礦物質(zhì)及其他營養(yǎng)成分，可以降低癌癥和心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。而精制谷物中維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維的含量遠(yuǎn)低于全谷物。糖和含糖飲料（軟飲料和果汁飲料）僅提供能量，而缺少蛋白質(zhì)和維生素，且容易致血糖升高，使體重增加，應(yīng)限制攝入。

4.避免高脂肪飲食

適量減少脂肪的總攝取量（占總熱量的25%～30%）并攝取適量的含有ω-3脂肪酸的食物（深海魚、魚油等），有一定防癌和減輕惡病質(zhì)的作用。此外，研究顯示飲食中脂肪酸的類型與總含量同樣重要，建議多選擇單不飽和脂肪酸及亞麻酸含量高的植物油作為烹調(diào)油，如芥花油、亞麻油、橄欖油、苦茶油等。

5.適當(dāng)?shù)木S生素及礦物質(zhì)

維生素與礦物質(zhì)同樣都屬于人體所不可或缺的營養(yǎng)素，平日應(yīng)攝取足量的蔬菜和水果（每日約1斤以上）。蔬果的選擇以新鮮、顏色多樣化（紅、橙、黃、綠、藍(lán)、紫、黑和白等）為原則，蔬果除了富含纖維外，還有抗氧化維生素A、C、E、葉酸、類胡蘿卜素和多酚類等多種抗癌的植物化學(xué)物成分。若長期處于營養(yǎng)失衡狀態(tài)，容易缺乏某種或多種維生素，造成代謝異常，間接增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。而過量攝?。ㄓ绕洮F(xiàn)在市面上充斥各式各樣維生素補(bǔ)充劑）可能會有一定副作用。因此，建議通過食物攝取每日需要的多種營養(yǎng)素。如果明確診斷缺乏則應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。

健康的生活方式可幫助癌癥患者早日康復(fù)并可減少癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，癌癥康復(fù)期患者遵循以上癌癥預(yù)防建議，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣及運(yùn)動習(xí)慣，達(dá)到和保持正常體重，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)，延長健康生存期。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床營養(yǎng)科

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