蘆友明 （南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

21世紀(jì)以后，江西省屬多所公立三甲醫(yī)院在省、市政府各部門的大力支持下，在南昌市新區(qū)陸續(xù)展開新院建設(shè)項(xiàng)目。項(xiàng)目的建成有利于集中全省優(yōu)勢(shì)資源，使南昌中心城市醫(yī)療事業(yè)再上新臺(tái)階。為提高工程建設(shè)質(zhì)量，江西省醫(yī)院新院工程建設(shè)紛紛效仿發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院基本建設(shè)案例，采用“代建制”模式。本文結(jié)合南昌某大型三甲醫(yī)院新院建設(shè)工程項(xiàng)目采用“代建制”模式管理實(shí)踐，淺談對(duì)該模式的體會(huì)。

1 實(shí)行代建制管理模式的原因

1.1 國(guó)家相關(guān)規(guī)章政策的要求

2004年7 月國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于投資體制改革的決定》，其中明確提出“對(duì)非經(jīng)營(yíng)性政府投資項(xiàng)目加快推行代建制”，即通過招標(biāo)等方式選擇專業(yè)化的項(xiàng)目管理單位負(fù)責(zé)建設(shè)工程項(xiàng)目管理的投資、質(zhì)量、安全以及進(jìn)度控制，竣工驗(yàn)收合格后移交給使用單位。此后江西省相繼出臺(tái)了代建制的相關(guān)管理辦法。公立大型醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目采用代建制屬于國(guó)家相關(guān)規(guī)章政策的范圍[1]。

1.2 醫(yī)院后勤處建設(shè)工程專業(yè)化管理能力不足

注冊(cè)建造師是專業(yè)的建設(shè)工程管理人才，負(fù)責(zé)工程建設(shè)全壽命周期的管理。而大部分醫(yī)院后勤處沒有相關(guān)專業(yè)化管理能力的人才。采用代建制，充分發(fā)揮其專業(yè)化管理優(yōu)勢(shì)，可以彌補(bǔ)醫(yī)院后勤處的不足，將建設(shè)工程項(xiàng)目合同、投資、質(zhì)量、安全、進(jìn)度的管理做的更加專業(yè)化。術(shù)業(yè)有專攻，通過代建制模式，可以使醫(yī)院后勤處減少非專業(yè)領(lǐng)域工作量，分擔(dān)醫(yī)院后勤處的專業(yè)管理責(zé)任和義務(wù)。北京回龍觀醫(yī)院1號(hào)病房樓建設(shè)工程項(xiàng)目是全國(guó)第一例采用代建制的試點(diǎn)工程。

1.3 預(yù)防工程建設(shè)過程中貪腐犯罪的需要

工程建設(shè)領(lǐng)域是職務(wù)貪腐犯罪的重災(zāi)區(qū)，由于它的專業(yè)性與復(fù)雜性，一旦缺乏權(quán)力制衡，職務(wù)貪腐案件極易發(fā)生，釀成“大樓蓋起來，干部倒下去”的悲劇。醫(yī)院采用代建制模式，將專業(yè)管理責(zé)任和義務(wù)與代建方分擔(dān)，明確雙方的責(zé)權(quán)利關(guān)系，相互制約，將權(quán)力關(guān)進(jìn)了制度的籠子里，對(duì)預(yù)防職務(wù)貪腐犯罪的發(fā)生有積極的影響[2]。

2 代建制模式存在的問題

2.1 代建方的專業(yè)能力

醫(yī)院建筑作為特殊性公共場(chǎng)所，相對(duì)于一般民用建筑，功能布局更加復(fù)雜，流程設(shè)計(jì)要求更加專業(yè)，以滿足醫(yī)療診治活動(dòng)的開展。鑒于醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目特性，代建方的專業(yè)能力比一般代建要求高。代建方不僅要對(duì)建設(shè)工程合同、投資、質(zhì)量、安全、進(jìn)度等進(jìn)行控制，還要了解醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)和運(yùn)營(yíng)流程。優(yōu)秀的代建項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)是項(xiàng)目目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的組織保障[3]，而代建方管理團(tuán)隊(duì)存在①組織結(jié)構(gòu)不盡合理；②管理人員的水平、素質(zhì)難免參差不齊，有醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)的管理人員非常少；③工程建設(shè)周期長(zhǎng)導(dǎo)致管理人員流動(dòng)性較大等諸多問題。

2.2 代建方、監(jiān)理方的權(quán)利義務(wù)類似

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理過程中，醫(yī)院聘請(qǐng)代建方全面管理工程現(xiàn)場(chǎng)。而監(jiān)理方也是由醫(yī)院聘請(qǐng)，承擔(dān)工程質(zhì)量、進(jìn)度、投資控制義務(wù)，協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)管理工作。雙方在工程管理過程中權(quán)力及義務(wù)有類似的地方，而且不少代建單位管理人員是由監(jiān)理單位工程師轉(zhuǎn)行過來的，不明確代建、監(jiān)理職責(zé)，很多時(shí)候會(huì)越位做起監(jiān)理的工作或?qū)ΡO(jiān)理工作橫加指責(zé)，引發(fā)雙方矛盾，讓其他工程參建方不知聽從誰的指令，影響工程建設(shè)進(jìn)程[3]。

2.3 代建與其他項(xiàng)目建設(shè)參與方串通的風(fēng)險(xiǎn)

代建制模式還不完善，國(guó)家相關(guān)規(guī)章制度還需繼續(xù)補(bǔ)充，代建方與醫(yī)院雖然有嚴(yán)格的代建合同約束，但五方責(zé)任主體（建設(shè)單位、勘察單位、設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位、施工單位）不包括代建單位；代建單位責(zé)任主體的法律地位存疑議，代建管理費(fèi)與監(jiān)理費(fèi)相當(dāng)，在利益的驅(qū)動(dòng)下，代建方容易鉆規(guī)章制度的空子，利用建設(shè)單位的授權(quán)，串通工程參建方，謀取非法利益，損害工程項(xiàng)目質(zhì)量，增加工程投資成本。事情敗露后，國(guó)家法規(guī)對(duì)代建方的處罰較輕，難以充分追究[3-4]。

3 對(duì)代建制模式的體會(huì)

3.1 嚴(yán)格全面的考察選擇代建方

針對(duì)代建方質(zhì)量良莠不齊的情況，在評(píng)標(biāo)過程中嚴(yán)格全面的考察選擇代建方顯得非常重要，不能僅僅依據(jù)投標(biāo)報(bào)價(jià)的高低以及以往工程業(yè)績(jī)材料作為評(píng)標(biāo)依據(jù)。為全面考察代建方的專業(yè)能力，醫(yī)院可以從企業(yè)規(guī)模、人力資源配置、合同信用程度、已完工程業(yè)績(jī)單位風(fēng)評(píng)等方面進(jìn)行考察，必要時(shí)可以進(jìn)行實(shí)地考察，聽取已完工程業(yè)績(jī)單位負(fù)責(zé)人的評(píng)價(jià)。特別注意考察擬派駐的代建單位項(xiàng)目經(jīng)理是否有類似醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目代建管理的經(jīng)驗(yàn)，是否熟悉醫(yī)院功能布局、流程設(shè)計(jì)，既要懂醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理技術(shù)，是否有較好溝通協(xié)調(diào)能力。一家專業(yè)負(fù)責(zé)的代建單位以及一名專業(yè)負(fù)責(zé)的項(xiàng)目經(jīng)理可以極大的提高工程建設(shè)管理水平，協(xié)助醫(yī)院成功完成新院區(qū)的建設(shè)任務(wù)。

3.2 細(xì)化代建合同

代建合同是雙方工程建設(shè)活動(dòng)開展的唯一依據(jù)。細(xì)化合同，明確規(guī)定雙方責(zé)權(quán)力關(guān)系，盡量量化各合同條款，減少醫(yī)院可能遭受的利益損失，增加合同約束力；簽訂廉政協(xié)議，明確違約、腐敗發(fā)生的處罰條款；考慮設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)條款，提高代建管理積極性。

3.3 支持并授權(quán)代建管理，協(xié)調(diào)處理各方關(guān)系

協(xié)調(diào)處理各方關(guān)系包括①報(bào)政府職能部門審批；②醫(yī)院各相關(guān)處室建筑功能布局使用要求；③協(xié)調(diào)代建、監(jiān)理、項(xiàng)目參建方的關(guān)系。前兩項(xiàng)不是代建所長(zhǎng)，醫(yī)院可以利用社會(huì)資源優(yōu)勢(shì)，支持代建工作。后一項(xiàng)應(yīng)首先明確代建、監(jiān)理、各項(xiàng)目參建方的權(quán)利與義務(wù)，各司其職；授權(quán)代建方對(duì)監(jiān)理、項(xiàng)目參建方的管理，醫(yī)院仍需對(duì)監(jiān)理進(jìn)行一定程度的控制，但不能影響監(jiān)理單位公正獨(dú)立的開展監(jiān)理工作；代建、監(jiān)理各方形成一定的權(quán)力制衡，避免偏聽偏信。

3.4 嚴(yán)格履行對(duì)代建方監(jiān)督評(píng)價(jià)職責(zé)

醫(yī)院專門成立新院建設(shè)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，不斷完善新院建設(shè)工程管理制度，設(shè)立監(jiān)督部門，引入跟蹤審計(jì)單位，定時(shí)聽取工程例會(huì)、專項(xiàng)論證會(huì)，將權(quán)力裝進(jìn)制度的籠子。在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目活動(dòng)中監(jiān)督代建單位是否嚴(yán)格遵守了醫(yī)院的規(guī)章制度，分階段評(píng)價(jià)代建服務(wù)質(zhì)量。

4 結(jié)束語

雖然代建制存在諸多問題，但是采用代建制管理模式仍是大勢(shì)所趨。在實(shí)踐代建制的過程中，醫(yī)院需充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮代建方的優(yōu)勢(shì)，對(duì)代建方既要充分授權(quán)又要密切監(jiān)管。