甘鳳霜 岑愛麗 潘紅蘭 莫蘭梅 方青華

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，南寧市 530199，電子郵箱：691135745@qq.com)

經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)是在逆行性胰膽管造影技術(shù)(endoscopic retrograde colangiopancreatography，ERCP)基礎(chǔ)上建立起來的，可以迅速解除膽道梗阻，降低膽道壓力，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、耗時(shí)短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。但是鼻膽引流管質(zhì)地較硬且又細(xì)又長，移動(dòng)摩擦?xí)?dǎo)致患者鼻部及咽喉部的不適感，而且一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管，易引起術(shù)后并發(fā)癥，增加患者二次手術(shù)的痛苦[3]。如何固定鼻膽引流管提高患者的舒適度，減少非計(jì)劃性拔管率，減輕護(hù)理人員的工作量，是護(hù)理工作者關(guān)注的重點(diǎn)問題。本研究改良鼻膽引流管的固定方法，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月至2018年9月在我院住院的160例行ERCP+ENBD的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查明確需行ERCP+ENBD手術(shù)的患者；(2)愿意參加本項(xiàng)目的研究；(3)年齡>16歲，神志清醒，具有一定的語言表達(dá)能力和理解力。排除神志不清及語言表達(dá)能力和理解力障礙的患者。采用單雙法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組80例，其中對照組男62例，女18例，年齡19～86歲；觀察組男59例，女21例，年齡20～88歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法 術(shù)前向患者及家屬介紹留置鼻膽引流管的重要性和注意事項(xiàng)。均按常規(guī)方法行ERCP+ENBD，置入鼻膽引流管順導(dǎo)絲，撤導(dǎo)絲退鏡，在鼻膽引流管出鼻孔處用記號筆做好置入深度的標(biāo)記，并做好體外導(dǎo)管的標(biāo)識及注明置入的時(shí)間[4]。術(shù)后按ERCP+ENBD常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 對照組固定方法：用一根扁繩在鼻膽引流管出鼻腔處打一死結(jié)，經(jīng)耳廓上方經(jīng)枕部至對側(cè)耳后再打一死結(jié)，鼻膽引流管在同側(cè)耳郭的上方經(jīng)耳后在面頰部再用膠布固定，鼻翼處再用一根膠布固定,余下的鼻膽引流管繞成直徑為10 cm的圓圈并用蝴蝶夾固定于患者的衣服上。

1.2.2 觀察組固定方法：取一根長約1 cm的橡膠管，在橡膠管中間剪對穿開一直徑約0.1 cm小孔；選用一次性口罩剪去口罩中間部分，留取口罩繩及兩側(cè)1 cm的寬度，將口罩繩穿過橡膠管中，橡膠管停留在口罩繩中間位置，將鼻膽引流管從對穿小孔穿過，將兩側(cè)口罩繩掛于兩耳(如同戴口罩)，將鼻膽引流管經(jīng)同側(cè)耳廓的上方經(jīng)耳后在頸部用3M膠布固定，余下的鼻膽引流管繞成直徑為10 cm的圓圈并用蝴蝶夾固定于患者的衣服上。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者從置入鼻膽引流管到主動(dòng)拔除期間的非計(jì)劃拔管的例數(shù)；(2)患者的舒適度中，恐懼焦慮情況采用焦慮自評量表進(jìn)行評價(jià)，量表由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用4級評分(1～4分)，根據(jù)量表總分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重；(3)患者對護(hù)理的滿意度：自制滿意度調(diào)查表在患者出院前調(diào)查患者對鼻膽引流管固定方法的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者非計(jì)劃拔管率的比較 留置鼻膽管期間，對照組管道脫出5例(6.3%)，觀察組無管道脫出病例，對照組患者管道脫出率高于觀察組(χ2=5.161，P=0.023)；對照組和觀察組分別有15例(18.8%)和3例(3.8%)出現(xiàn)鼻膽管外移，對照組患者鼻膽管外移率高于觀察組(χ2=54.720，P<0.001)。

2.2 兩組患者舒適度比較 觀察組局部皮膚反應(yīng)率、體位不適率、恐懼焦慮率均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的舒適度比較[n(%)]

2.3 兩組患者對鼻膽引流管固定方法滿意度的比較 觀察組75例(93.8%)患者對鼻膽引流管固定方法滿意，對照組50例患者(62.5%)滿意，觀察組患者滿意率高于對照組(χ2=22.850，P<0.001)。

3 討 論

ENBD是將一根細(xì)長的引流管通過內(nèi)鏡從十二指腸乳頭插入膽管中，再經(jīng)鼻腔引至體外，是膽汁的體外引流途徑[5]，該引流術(shù)能快速解除膽管梗阻，引流膽汁，控制感染，治療疾病，減少術(shù)后并發(fā)癥[6]。但鼻膽引流管質(zhì)地硬且細(xì)長，如何提高置管患者的舒適度、降低術(shù)后非計(jì)劃性拔管率，一直備受護(hù)理人員的關(guān)注。

傳統(tǒng)的扁繩固定方法需在鼻膽管出鼻孔處用扁繩打一死結(jié)以固定住鼻膽管，但因扁繩無彈性，與管子之間有一定的縫隙，容易導(dǎo)致鼻膽引流管來回移動(dòng)，引起患者口鼻部、咽喉部不適，且扁繩較硬，死結(jié)容易摩擦鼻翼周圍皮膚導(dǎo)致皮膚起水泡，甚至破損，且隨著頭部的活動(dòng)，扁繩隨時(shí)移位，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理。為防止管道脫出，護(hù)理人員需反復(fù)調(diào)整固定扁繩的位置，增加工作量。為改善這種情況，我們使用一次性口罩及橡膠管固定鼻膽引流管，橡膠管既柔軟又有彈性且摩擦力較大，具有很好的固定作用，可以避免鼻膽引流管的移動(dòng)和滑脫，又可以提高患者的舒適度，同時(shí)口罩繩掛于患者雙耳，其不會隨著患者的活動(dòng)而移位或脫落，護(hù)理人員無須反復(fù)調(diào)整繩子位置，減少其工作量，患者也無須擔(dān)心引流管會隨自身的移動(dòng)而移位或脫落，消除其恐懼心理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者鼻膽管外移率和脫出率低于對照組，患者舒適度及滿意度高于對照組(P<0.05)。筆者認(rèn)為采用一次性口罩及一次性橡膠管固定鼻膽引流管，可提高患者的舒適度，減少非計(jì)劃拔管率，而且一次性口罩及一次性橡膠管價(jià)格低廉，取材方便，易于在臨床上推廣應(yīng)用。