于冬 劉敏

摘 要：當(dāng)前，以信息化進(jìn)程大步邁進(jìn)伴隨的數(shù)據(jù)量大幅膨脹為標(biāo)志，大數(shù)據(jù)已成為當(dāng)下炙手可熱的技術(shù)之一。在大數(shù)據(jù)環(huán)境下做好醫(yī)院電子檔案管理工作既可以為臨床治療提供參考，提高醫(yī)院內(nèi)部分析水平和醫(yī)療實(shí)驗(yàn)水平，也可以為患者提供個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)?；诖耍疚膶Υ髷?shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院電子檔案管理進(jìn)行了分析，結(jié)合相關(guān)問題提出了一定建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù);醫(yī)院;電子檔案

一、大數(shù)據(jù)環(huán)境概述

隨著信息化的快速發(fā)展，大量電子終端采集生成的數(shù)據(jù)使得世界總數(shù)據(jù)規(guī)模量迎來了指數(shù)型上漲。大數(shù)據(jù)是當(dāng)下時(shí)代最具有影響力的技術(shù)之一，美國政府曾將其比喻為信息高速公路上“未來的新石油”，并為此投入巨資。數(shù)據(jù)信息量大、傳輸高速、類型多樣、富有價(jià)值是大數(shù)據(jù)的四大主要特點(diǎn)。從字面意思來看，大數(shù)據(jù)是指擁有海量的數(shù)據(jù)，但除此之外，大數(shù)據(jù)環(huán)境的戰(zhàn)略性意義更是在于對浩瀚數(shù)據(jù)進(jìn)行快速整理與加工并分析得出有價(jià)值的規(guī)律的能力。對大數(shù)據(jù)的高效分析能力離不開另一項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，云計(jì)算。大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)量決定了無法通過單臺機(jī)器獨(dú)立完成整個(gè)運(yùn)算量，因此，分布式架構(gòu)的優(yōu)勢逐步凸顯。云計(jì)算依托于分布式架構(gòu)，通過云存儲、虛擬化技術(shù)、分布式數(shù)據(jù)庫以及分布式處理為大數(shù)據(jù)的不斷發(fā)展提供了良好的技術(shù)環(huán)境。現(xiàn)代社會，數(shù)據(jù)比語言更具有可信度，對于自身數(shù)字運(yùn)算量有限的人類來說，大數(shù)據(jù)為人類社會提供了一扇觀察數(shù)據(jù)的優(yōu)質(zhì)窗口[1]。合理運(yùn)用通過大數(shù)據(jù)分析得出的對過去經(jīng)驗(yàn)規(guī)律的總結(jié)，有利于幫助人類對未來進(jìn)行預(yù)測，也有利于決策者做出有利于自身需求的決定。這既能大大降低人類在探索規(guī)律上花費(fèi)的人力物力，又能有效改善人類生活，因此可見，大數(shù)據(jù)時(shí)代是未來的必然發(fā)展趨勢。但是，大數(shù)據(jù)的飛速發(fā)展也導(dǎo)致了大量隱私泄露問題的發(fā)生，如何利用好數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)安全性，防止數(shù)據(jù)被人為操控也是目前我們將不得不面對的挑戰(zhàn)之一。

二、大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院電子檔案的重要意義

醫(yī)院電子檔案是在醫(yī)院的日常工作中形成的，儲存于電腦硬盤中的數(shù)字化的文字、圖像或者音頻等資料。相對于紙質(zhì)檔案來說，電子檔案可以快速復(fù)制，操作方便，共享與傳輸更為便捷，并且節(jié)約了大量空間，因此有其特有的優(yōu)勢。大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院電子檔案將電子檔案的優(yōu)勢與醫(yī)院日常工作相結(jié)合，有以下幾點(diǎn)重要意義：

（一）能夠?yàn)榕R床治療提供參考

計(jì)算機(jī)系統(tǒng)結(jié)合歷史電子數(shù)據(jù)，可以對患者的體征數(shù)據(jù)、病史數(shù)據(jù)、治療跟蹤數(shù)據(jù)以及治療開銷數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，幫助醫(yī)生在臨床治療時(shí)提供有力的數(shù)據(jù)參考，可以提高治療的精準(zhǔn)性和安全性，避免過度治療，降低患者開銷。

（二）可提高醫(yī)院內(nèi)部分析水平

電子檔案相較于紙質(zhì)檔案規(guī)范性更強(qiáng)，醫(yī)院可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評價(jià)，醫(yī)院可以有針對性地提高自身服務(wù)水平，降低醫(yī)院不必要的運(yùn)營成本。

（三）可提高醫(yī)療實(shí)驗(yàn)水平

通過高效的患者數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院可以降低人力物力，大大提高醫(yī)療成果轉(zhuǎn)化水平，為新技術(shù)的產(chǎn)生提供有力環(huán)境。同時(shí)，可以規(guī)范新藥臨床使用統(tǒng)計(jì)結(jié)果，提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率，加快新藥面市進(jìn)度[2]。

（四）可實(shí)現(xiàn)個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)

個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)是基于醫(yī)療服務(wù)的個(gè)體差異而產(chǎn)生的，針對不同個(gè)體采取個(gè)性化服務(wù)有利于為患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病灶，因人施策，提高醫(yī)療效率。

三、目前醫(yī)院電子檔案管理出現(xiàn)的問題分析

基于電子醫(yī)務(wù)突出的優(yōu)勢，大量醫(yī)院積極果斷地展開了醫(yī)院電子醫(yī)務(wù)建設(shè)，并且在電子醫(yī)務(wù)的電子病歷、臨床信息記錄、檢驗(yàn)檢測等方面已經(jīng)取得了令人矚目的成績。然而，當(dāng)前醫(yī)院電子檔案在管理過程中依然存在以下幾方面問題。第一，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)不足。有的醫(yī)院對防火墻的重視程度不夠，終端電腦未裝防火墻或者僅裝免費(fèi)防火墻;有的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)入侵檢測系統(tǒng)老舊，長時(shí)間無人監(jiān)管;有的醫(yī)院檔案工作人員安全理念老舊，安全意識較差。第二，電子檔案儲存標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。對于文字類的檔案，沒有統(tǒng)一文件格式，txt、doc、ppt等文件格式混雜;對于圖片類檔案，來源不同的圖片儲存格式不同，歸檔未進(jìn)行管理等問題導(dǎo)致調(diào)用困難。第三，電子文檔調(diào)用水平不高[3]。從檢索工具上說，調(diào)用者傾向于使用互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎，較少使用專業(yè)度更高的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫;從檢索語言上說，醫(yī)療工作者傾向于使用中文搜索，對外文文獻(xiàn)檢索較少;從檢索技巧上說，部分醫(yī)療工作者只會使用初級檢索方式，對二次、多次檢索方式應(yīng)用較少，不擅長提取關(guān)鍵詞檢索。第四，檔案中無用數(shù)據(jù)量大。由于個(gè)人操作不規(guī)范、對數(shù)據(jù)檢查不到位等原因，導(dǎo)致檔案中存在大量的語法錯(cuò)誤、邏輯錯(cuò)誤、內(nèi)容重復(fù)數(shù)據(jù)，無用的數(shù)據(jù)占用了大量空間，并阻礙了對檔案的高效檢索和使用。

四、大數(shù)據(jù)環(huán)境下完善醫(yī)院電子檔案管理的有效策略

（一）加強(qiáng)安全管理

保障好數(shù)據(jù)安全是大數(shù)據(jù)環(huán)境下完善醫(yī)院電子檔案管理、提高電子檔案應(yīng)用能力的基石。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把做好計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全工作，加強(qiáng)安全管理擺在重中之重的位置來落實(shí)。第一，在電子檔案數(shù)據(jù)的存儲方面，要避免單一介質(zhì)的存儲手段，通過如硬盤、網(wǎng)盤、光盤等多類型的介質(zhì)對文檔進(jìn)行儲存，對于部分關(guān)鍵信息，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行數(shù)據(jù)遷移，保障文檔數(shù)據(jù)存儲的穩(wěn)定性;第二，加強(qiáng)對防火墻的重視程度，為醫(yī)院選擇企業(yè)業(yè)績表現(xiàn)上佳、使用較成熟完善的防火墻系統(tǒng)，并安排網(wǎng)絡(luò)管理人員定期檢查與更新防火墻。檔案管理人員在內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)之間、不同安全級別的系統(tǒng)之間均應(yīng)設(shè)置防火墻[4]。第三，主動建立網(wǎng)絡(luò)入侵檢測系統(tǒng)，安裝病毒檢測殺毒軟件，為網(wǎng)絡(luò)入侵檢測系統(tǒng)安排單獨(dú)的硬件設(shè)備，專人監(jiān)管，保障網(wǎng)絡(luò)入侵檢測系統(tǒng)的高效運(yùn)行，做到既能防范外來危險(xiǎn)信息，也能及時(shí)對內(nèi)部數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測。第四，加強(qiáng)檔案工作人員安全意識，制定數(shù)據(jù)安全操作規(guī)范，降低因工作人員人為操作錯(cuò)誤造成安全隱患。

（二）加強(qiáng)相關(guān)人才隊(duì)伍建設(shè)

在醫(yī)院電子檔案管理過程中，電子檔案工作者既要積極提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，也要加強(qiáng)服務(wù)意識，做好服務(wù)工作。在提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)方面，首先，電子檔案工作者應(yīng)培養(yǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、愛崗敬業(yè)的工作態(tài)度，在記錄時(shí)，確保記錄內(nèi)容的準(zhǔn)確、明了和全面，在記錄后，仔細(xì)檢查是否有遺漏、錯(cuò)誤，提高電子檔案的存儲與使用價(jià)值。其次，電子檔案工作者應(yīng)不斷提升自己的法律知識，保證檔案的合理合法;不斷提升自己的醫(yī)療知識，保證數(shù)據(jù)的科學(xué)性;不斷提升自己的科學(xué)文化水平，保證文字錄入的合情合理[5];不斷提升自己的創(chuàng)新意識，主動掌握大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù)，優(yōu)化電子檔案管理工作。在加強(qiáng)服務(wù)意識方面，電子檔案工作者作為一線醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)務(wù)管理人員中間的橋梁工作者，應(yīng)當(dāng)從信息的采集、傳輸、搜索、應(yīng)用、反饋等多方面持續(xù)地優(yōu)化電子檔案工作流程，降低一線醫(yī)護(hù)人員工作量，為患者減負(fù)，提高電子檔案使用者的工作效率。

（三）充分應(yīng)用云計(jì)算

大數(shù)據(jù)與云計(jì)算作為一項(xiàng)新技術(shù)，為醫(yī)院電子檔案建設(shè)提供了新的運(yùn)用場景，既大大提升了數(shù)據(jù)的挖掘潛力也為醫(yī)院的數(shù)據(jù)管理提供了更多便利。首先，云計(jì)算降低了醫(yī)院對數(shù)據(jù)管理軟硬件環(huán)境的投入。在儲存空間方面，云計(jì)算通過利用網(wǎng)絡(luò)中的空閑空間，為大容量儲存空間的獲得提供了可能。檔案數(shù)據(jù)管理用戶只需支付較少費(fèi)用，無需配置服務(wù)器、終端、網(wǎng)絡(luò)交換設(shè)備等就能構(gòu)建屬于自己的檔案管理中心。其次，云計(jì)算提升了檔案數(shù)據(jù)的安全系數(shù)。一方面，云計(jì)算自動化備份儲存功能和分布式數(shù)據(jù)庫大大減少了因?yàn)樽匀粸?zāi)害、人為失誤導(dǎo)致的電子檔案丟失問題。另一方面，由于數(shù)據(jù)儲存于虛擬云端而不是具體的物理服務(wù)器上，降低了病毒的傳播效率。云安全服務(wù)可以向客戶端定期發(fā)布最新病毒信息與防御補(bǔ)丁，提高病毒防御能力。最后，云計(jì)算提升了檔案數(shù)據(jù)的共享能力。云的“即插即用”功能使得信息的調(diào)用與互通共享變得更加便捷，共享過程中不同密級的電子檔案可以通過“私有云”與“公共云”存于不同云端，在提高數(shù)據(jù)共享能力的同時(shí)保證數(shù)據(jù)安全。

（四）完善相關(guān)管理機(jī)制

在醫(yī)院電子檔案管理過程中，電子檔案儲存標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，檔案無效信息多等問題與電子檔案管理權(quán)責(zé)不清晰、制度不健全，培訓(xùn)考核工作不到位有莫大的關(guān)聯(lián)。首先，應(yīng)當(dāng)明晰權(quán)責(zé)。加強(qiáng)檔案生成部門之間的溝通，明確劃分各部門在檔案管理中的權(quán)利和義務(wù)，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，避免九龍治水、權(quán)責(zé)紊亂的現(xiàn)象[6]。其次，應(yīng)當(dāng)健全檔案管理制度。將檔案管理從意識管理層面上升到制度管理層面，以法律為準(zhǔn)繩制定檔案安全準(zhǔn)則、依據(jù)實(shí)際工作情況確立立檔歸檔制度、檔案審核制度、統(tǒng)一檔案存儲格式標(biāo)準(zhǔn)等，做到檔案管理有章可循。最后，加大檔案管理人員培訓(xùn)考核力度。醫(yī)院要舉行定期與不定期集中培訓(xùn)或者個(gè)體幫扶，積極提升員工對大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的接受應(yīng)用能力，提升醫(yī)院檔案管理人員素質(zhì)。同時(shí)，醫(yī)院要根據(jù)不同崗位需求，立足于檔案管理工作需求制定季度、年度考核目標(biāo)，對考核優(yōu)秀的員工予以獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)檔案工作人員不斷增強(qiáng)服務(wù)意識、業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升醫(yī)院服務(wù)水平，提高患者滿意度。

五、結(jié)語

針對當(dāng)前醫(yī)院電子檔案管理出現(xiàn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)不足、電子檔案儲存標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、電子文檔調(diào)用水平不高、檔案中無用數(shù)據(jù)量大等問題，檔案管理人員可以從加強(qiáng)安全管理、加強(qiáng)相關(guān)人才隊(duì)伍建設(shè)、充分應(yīng)用云計(jì)算、完善相關(guān)管理機(jī)制四個(gè)角度出發(fā)，提高醫(yī)院電子檔案管理水平。

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