蔡琰 張霽雯 龔齊 趙燕 韓淼

近年來(lái)，人工耳蝸(CI)成為感音神經(jīng)性耳聾的主要治療方法，人工耳蝸是一種高科技生物醫(yī)學(xué)工程裝置，先進(jìn)的植入設(shè)備與成功手術(shù)植入是患者重獲聽(tīng)覺(jué)的基礎(chǔ)[1]。重度感音神經(jīng)性耳聾患者越早接受人工耳蝸植入，術(shù)后配戴人工耳蝸的時(shí)間越長(zhǎng)，其聽(tīng)力與正常人的差距越小[2]。相關(guān)研究表明康復(fù)模式、植入后時(shí)間、耳聾特征對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有一定的影響[3]，為了解人工耳蝸植入后患者聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力的影響因素，耳聾患者的個(gè)體化差異及潛在的預(yù)后效果，本研究采用了問(wèn)卷調(diào)查的方法結(jié)合聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力量表，探討了影響人工耳蝸植入患者聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力的相關(guān)因素，以期為患者的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力的恢復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用回顧性研究方法，選擇2016年1月～2018年1月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行人工耳蝸植入術(shù)的重度感音性聾患者80例，其中男46例，女34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床與調(diào)查資料完整；術(shù)前聽(tīng)力學(xué)評(píng)估均符合重度感音性聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)(純音平均聽(tīng)閾≥71 dB HL)；順利完成人工耳蝸植入術(shù)，術(shù)中檢測(cè)電極工作正常，術(shù)后無(wú)感染、面癱、電極脫出等并發(fā)癥；年齡19～56歲，平均年齡(45.69±2.48)歲，均為成人語(yǔ)后聾患者；平均植入時(shí)間為(2.48±1.12)年；植入側(cè)別：左側(cè)43例，右側(cè)37例；電極類(lèi)型：彎電極60例，直電極20例；使用助聽(tīng)器50例，補(bǔ)償效果為適合；疾病類(lèi)型：大前庭水管綜合征40例，藥物中毒性聾20例，突發(fā)性聾10例，其他10例。排除標(biāo)準(zhǔn)：家族遺傳性聾患者；人工耳蝸植入術(shù)前、術(shù)后妊娠或者哺乳期婦女；臨床與調(diào)查資料缺乏者；內(nèi)耳畸形患者；顱腦異?；颊?。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)80例行人工耳蝸植入術(shù)的重度感音性聾患者的各項(xiàng)可能影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)Nijmegen人工耳蝸植入量表[4]，筆者自行設(shè)計(jì)適合本研究的問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括患者的性別、年齡、就診號(hào)、電極類(lèi)型、植入時(shí)間、疾病類(lèi)型、發(fā)病位置等。問(wèn)卷信效度分別為0.866和0.882。神經(jīng)反應(yīng)遙測(cè)技術(shù)（nerual response telemetry，NRT）通過(guò)測(cè)試電極阻抗判斷電極是否植入[5]。本研究采用諾丁漢大學(xué)Nikolopoulos等研發(fā)的聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（categories of auditory performance，CAP）及言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（speech intelligibility rating，SIR）來(lái)評(píng)估患者的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)效果[6]。CAP可用于反應(yīng)患者日常生活環(huán)境中的聽(tīng)覺(jué)水平，將患者聽(tīng)覺(jué)能力分為1～8級(jí)(1～8分)，由患者本人根據(jù)對(duì)于外界所有聲音的行為反應(yīng)程度進(jìn)行評(píng)分。SIR由患者本人進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，主要用于評(píng)估患者的言語(yǔ)產(chǎn)生能力，分為1～5級(jí)(1～5分)。SIR與CAP分?jǐn)?shù)越高，聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力越強(qiáng)。通過(guò)查閱病歷與電話隨訪的方式獲取患者的信息，嚴(yán)格保密患者侵襲，確保所有疑問(wèn)均得到解答，做到盡量客觀，回收調(diào)查的有效率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.00軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比或率表示，比較用卡方檢驗(yàn)，單因素多組間比較采用單因素方差分析，將從單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 CAP與SIR評(píng)分對(duì)比

在80例患者中，CAP與SIR評(píng)分分別為(5.77±1.49)分和(3.22±1.19)分。

2.2 單因素分析

單因素分析顯示助聽(tīng)器使用、植入時(shí)間、電極類(lèi)型、年齡與患者CAP評(píng)分有顯著相關(guān)性(P＜0.05)；發(fā)病位置、助聽(tīng)器使用、植入時(shí)間、電極類(lèi)型與患者的SIR評(píng)分有顯著相關(guān)性(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示助聽(tīng)器使用、植入時(shí)間為患者CAP評(píng)分的主要影響因素(P＜0.05)，助聽(tīng)器使用、植入時(shí)間、電極類(lèi)型為影響患者SIR評(píng)分的主要影響因素(P＜0.05)，見(jiàn)表2與表3。

3 討論

耳蝸結(jié)構(gòu)微小，由蝸軸和蝸螺旋管構(gòu)成，蝸重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者大多數(shù)是內(nèi)耳先天發(fā)育畸形所致，也有藥物學(xué)等原因。人工耳蝸包括拾音器、語(yǔ)言信號(hào)處理器、傳遞-接受刺激器、電極等，可為重度或極重度感音性聾提供良好的聽(tīng)覺(jué)補(bǔ)償。人工耳蝸的工作原理是植入電極越過(guò)發(fā)育不良或受損的聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞，直接電刺激良好螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其外圍末稍神經(jīng)引起聽(tīng)覺(jué)。隨著耳聾患者的增多，當(dāng)前人工耳蝸植入術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[7]。但是并不代表人工耳蝸植入患者具有良好的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力，良好的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力需要有大量的語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)積累和語(yǔ)言理解的基礎(chǔ)[8]。

本研究通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷獲得了可能影響人工耳蝸植入后患者聽(tīng)力情況的因素，包括性別、年齡、助聽(tīng)器有無(wú)、發(fā)病位置、植入時(shí)間長(zhǎng)短、電極類(lèi)型和疾病類(lèi)型等，說(shuō)明人工耳蝸也受到患者自身的影響，需要隨時(shí)做出調(diào)整。利用CAP與SIR評(píng)分對(duì)患者的聽(tīng)覺(jué)能力進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示80例患者的CAP與SIR評(píng)分分別為（5.77±1.49)分和（3.22±1.19）說(shuō)明人工耳蝸植入后，患者的聽(tīng)力得到了有效改善。CAP可用于評(píng)價(jià)患者聽(tīng)覺(jué)的感知力、認(rèn)知和理解能力，反映患者日常生活環(huán)境中的聽(tīng)覺(jué)水平，是主要的評(píng)估聽(tīng)覺(jué)接受能力的方法[9]。SIR用于評(píng)估患者的言語(yǔ)能力，是真實(shí)生活狀態(tài)中對(duì)語(yǔ)言表達(dá)力的測(cè)試，可用于長(zhǎng)期隨訪和評(píng)估人工耳蝸植入患者的言語(yǔ)產(chǎn)生能力，其可以更好評(píng)估聽(tīng)力不同方面的表現(xiàn)，更加真實(shí)地反映患者的具體言語(yǔ)空間特性[10]。本研究被試為語(yǔ)后聾患者，其聽(tīng)覺(jué)皮層發(fā)育完全，術(shù)前即有良好的語(yǔ)言基礎(chǔ)，言語(yǔ)識(shí)別能力可達(dá)正常水平。單因素分析結(jié)果顯示助聽(tīng)器使用、植入時(shí)間、電極類(lèi)型、年齡與患者CAP評(píng)分有顯著相關(guān)性；發(fā)病位置、助聽(tīng)器使用、植入時(shí)間、電極類(lèi)型與患者SIR評(píng)分有顯著相關(guān)性。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示助聽(tīng)器使用、植入時(shí)間為影響患者CAP評(píng)分的主要危險(xiǎn)因素，助聽(tīng)器使用、植入時(shí)間、電極類(lèi)型為影響患者SIR評(píng)分的主要危險(xiǎn)因素。說(shuō)明人工耳蝸植入時(shí)間是植入效果的一個(gè)關(guān)鍵因素，植入時(shí)間越長(zhǎng)，患者聽(tīng)覺(jué)能力越強(qiáng)，能有利于促進(jìn)恢復(fù)患者的聽(tīng)覺(jué)能力[11]；長(zhǎng)期使用人工耳蝸的患者聽(tīng)覺(jué)剝奪時(shí)間短，言語(yǔ)能力較好，在恢復(fù)的過(guò)程中，患者能有效的將聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)聯(lián)系起來(lái)，更有利于康復(fù)[12]。本研究中使用助聽(tīng)器的患者多數(shù)已在術(shù)前進(jìn)行過(guò)正規(guī)的言語(yǔ)訓(xùn)練，這類(lèi)患者性格開(kāi)朗，加之人工耳蝸的植入更有利于促進(jìn)患者中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育，能夠使患者接受外界聲音

的刺激，有助于聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力的康復(fù)[13]。在符合手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)的前提下，植入彎電極對(duì)于術(shù)后效果也有一定影響[14]。不過(guò)也有研究顯示人工耳蝸植入時(shí)間雖然與患者聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)展成正相關(guān)，但是也與電極阻抗的穩(wěn)定、患者的聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)技巧有一定的相關(guān)性[15]；術(shù)前是否有助聽(tīng)器與患者的個(gè)體差異性有關(guān)，長(zhǎng)期使用也會(huì)導(dǎo)致呼吸紊亂和聲帶振動(dòng)調(diào)控不佳，導(dǎo)致發(fā)音不清[16]。

表1 影響人工耳蝸植入患者聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力的單因素分析(n=80)

表2 影響人工耳蝸植入患者CAP評(píng)分的多因素分析(n=80)

表3 影響人工耳蝸植入患者SIR評(píng)分的多因素分析(n=80)