鄭 曉，鄭偉紅

（福州市第二醫(yī)院皮膚科，福建 福州，350007）

黃褐斑是因為皮膚黑素增加而引起的一種發(fā)生率較高的面部表現(xiàn)為黑色或褐色色素沉著性、損容性皮膚病。黃褐斑遷延難愈，會對患者美觀造成嚴重影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，遺傳、子宮卵巢疾病、口服避孕藥、孕激素與雌激素水平、氧自由基、妊娠、內(nèi)分泌失調(diào)等因素與黃褐斑的發(fā)生密切相關(guān)[1]?，F(xiàn)階段臨床中在對黃褐斑患者進行治療時，現(xiàn)代醫(yī)學手段主要為系統(tǒng)應(yīng)用褪黑素、止血環(huán)酸、維生素類等，局部外用皮質(zhì)內(nèi)固醇、維A酸、曲酸、壬二酸、氫醌等對黑色素合成進行抑制，選擇染料激光對黑素顆粒進行破壞，選擇化學剝脫法將黑素去除等，然而上述療法卻容易導致一系列毒副作用，如接觸下皮炎、毛細血管擴張、不均勻色素脫落等，而且療效緩慢、藥物自身不穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率高等，進而對其臨床應(yīng)用造成一定限制[2-3]。采用中醫(yī)療法對黃褐斑進行治療具有比較顯著的優(yōu)勢，現(xiàn)階段已得到了醫(yī)學界的證實。中醫(yī)治療的特點主要為副作用小、療效穩(wěn)定、突出整體調(diào)節(jié)、患者容易接受等，現(xiàn)階段已成為了臨床治療黃褐斑患者的理想途徑[4]。我院采用果酸結(jié)合逍遙散加減對2016年1月至2018年12月所收治的100例黃褐斑患者進行治療，臨床療效較為理想，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月至018年12月所收治的200例黃褐斑患者作為研究對象。納入標準：滿足黃褐斑的相關(guān)診斷標準[5]；簽署知情同意書；近1個月內(nèi)并沒有進行其他黃褐斑藥物治療；中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型[6]。排除標準：伴其他色素性疾病患者；伴嚴重原發(fā)性疾病患者；近期存在暴曬史的患者；妊娠期或哺乳期女性；面部存在感染皮損的患者；對果酸過敏或者敏感性肌膚患者。200例患者通過數(shù)字隨機方法分成對照組（100例）和試驗組（100例）。對照組中，8例男性，92例女性；其病程為3個月至10年，平均為（4.8±1.4）年；其年齡為19-53歲，平均為（35.1±4.6）歲。試驗組中，5例男性，95例女性；其病程為1個月至11年，平均為（4.3±1.2）年；其年齡為18-52歲，平均為（35.8±4.2）歲。本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會研究批準同意。在基線資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

僅采用果酸治療對照組患者，試驗組則選擇果酸聯(lián)合逍遙散加減治療，方法如下：

①果酸治療：首先應(yīng)選擇潔面膠對患者進行潔面處理，將皮膚油脂有效去除，選擇凡士林對皮損部位、皺褶處進行涂抹，如嘴角處、眼角處，并選擇紗布將患者眼部有效遮蓋。選擇果酸活膚液對治療部位進行涂抹，開始涂抹時的濃度應(yīng)維持在20%，然后結(jié)合患者耐受程度將濃度調(diào)整為50%。首次應(yīng)停留2-3分鐘，然后則可調(diào)整為5分鐘，如果患者存在明顯疼痛或者皮膚潮紅，則應(yīng)選擇中和液將其調(diào)整到未產(chǎn)生白色泡沫。采用冰水對紗布進行浸泡，然后對治療區(qū)域進行覆蓋，進而來對疼痛進行緩解。選擇膠原貼面膜進行20分鐘冷敷，患者在治療期間應(yīng)加強日常防曬工作，2周進行1次治療，持續(xù)進行為期8周時間的治療。

②逍遙散加減治療：藥方組成包括：益母草、茯苓、當歸各15g，赤芍12g，川芎、郁金、白芍、柴胡各10g，薄荷、香附各6g，甘草3g；如果患者乳房脹痛，則應(yīng)加用川楝子、延胡索；血瘀甚者，應(yīng)加用紅花、桃仁；如果患者肝郁化火，應(yīng)加用梔子、丹皮；如果患者失眠多夢，應(yīng)加用遠志、合歡皮。用水煎服，早晚各溫服1次，每次200ml，治療時間為8周。

1.3 觀察指標

①觀察比較臨床療效，具體判斷標準為[7]：計算評分法降低指數(shù)≥0.8；肉眼觀察發(fā)現(xiàn)，患者色斑顏色基本消退，面積消退幅度超過90%則為基本痊愈。計算評分法降低指數(shù)≥0.5；肉眼觀察發(fā)現(xiàn)，色斑顏色顯著變淡，面積消退幅度超過60%則為顯效。計算評分法降低指數(shù)≥0.3；肉眼觀察結(jié)果顯示，色斑顏色變淡，面積消退幅度超過30%則為好轉(zhuǎn)。計算評分法降低指數(shù)＜0.3；肉眼觀察發(fā)現(xiàn)，色斑顏色變化不明顯，面積消退幅度≤30%；基本痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)、好轉(zhuǎn)例數(shù)之和則為總有效例數(shù)。②對皮損狀態(tài)進行觀察，對皮損顏色和面積評分進行記錄，具體的判斷標準為[8]：顏色評分：0分（膚色正常）、1分（皮膚為淡褐色）、2分（皮膚為褐色）、3分（皮膚為深褐色）。面積評分：0分（無皮損）、1分（皮損面積＜2cm2）、2分（皮損面積為2-4cm2）、3分（皮損面積＞4cm2）。顏色評分與面積評分之和則為皮損總積分。③中醫(yī)證候積分：觀察患者主癥嚴重程度，具體分為[9]：0分（無癥狀）、2分（癥狀輕微）、4分（中度嚴重）、6分（極為嚴重）。④結(jié)束治療后，通過隨訪觀察記錄復(fù)發(fā)情況，隨訪時間為4個月。

1.4 統(tǒng)計學分析

本實驗數(shù)據(jù)運用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料、計量資料分別以百分率（%）、均值±標準差（）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行2、t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察

對照組、試驗組的總有效率分別為72.0%、96.0%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 皮損改善情況觀察

與治療前相比，治療后兩組的皮損總積分均明顯降低（P＜0.05），而且試驗組的降低幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 臨床療效觀察（n，%）

2.3 中醫(yī)證候評分觀察

與治療前相比，治療后試驗組的中醫(yī)證候評分明顯降低（P＜0.05）；而且試驗組治療后的中醫(yī)證候評分明顯低于對照組（P＜0.05），如表3。

2.4 疾病復(fù)發(fā)情況觀察

對照組中，17例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為17.0%（17/100）；試驗組中，6例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為6.0%（6/100）；與對照組相比，試驗組的疾病復(fù)發(fā)率明顯降低（P＜0.05）。

表2 皮損總積分觀察（分，）

表3 中醫(yī)證候評分觀察（分，）

3 討論

現(xiàn)階段有關(guān)黃褐斑的具體發(fā)病機制還并不明確，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，受體分布及激素水平異常、日光照射、精神因素、皮膚微生物生態(tài)失衡、血液流變學、血管內(nèi)皮細胞功能、自由基、遺傳等與黃褐斑的發(fā)生密切相關(guān)[10]?，F(xiàn)階段臨床中在對黃褐斑患者進行治療時，常用方法包括激光治療、化學剝脫治療、藥物治療、聯(lián)合治療等，然而臨床治療效果卻較差，而且存在較高的復(fù)發(fā)率[11]。而在中醫(yī)研究逐漸深入的過程中，在對黃褐斑患者進行治療時，中醫(yī)療法開始受到越來越多的關(guān)注。中醫(yī)療法從整體著手，堅持辨證論治的原則，具有比較明顯的優(yōu)勢。

中醫(yī)學將黃褐斑納入到“黧黑斑”、“肝斑”等范疇，而肝郁氣滯型則是臨床中最常見的證型之一[12]。中醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，氣滯則會導致血瘀，血瘀則會對脈絡(luò)造成阻礙，影響氣血流通，無法上榮于面膚，進而導致面部黃褐斑，所以在實際的臨床治療中應(yīng)堅持活血化瘀、疏肝解郁的原則[13]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對黃褐斑患者進行治療時，逍遙散加減治療的效果比較顯著[14]。逍遙散藥方中的君藥為柴胡，其作用主要為調(diào)節(jié)肝氣、疏肝解郁；白芍的作用主要為養(yǎng)血斂陰，當歸具有養(yǎng)血和血的作用；柴胡、當歸以及赤芍配伍，具有柔肝緩急、補肝和血的效果；川芎、益母草、丹參、桃仁、紅花等具有調(diào)經(jīng)暢氣血、活血化瘀的效果；茯苓、白術(shù)具有健脾益氣的作用，而甘草則具有調(diào)和諸藥的作用；治療中結(jié)合患者的實際病情，加減用藥，諸藥合用具有疏肝解郁、活血化瘀的作用?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示，逍遙散加減方的諸藥合用，能讓黑色素生成明顯減少，能有效防治黃褐斑[15]。然而重要的起效速度緩慢，需要較長的治療治療，所以在實際的臨床治療中可以與西藥聯(lián)合應(yīng)用。

果酸的水溶性、活性、與皮膚的親和力均比較理想，分子結(jié)構(gòu)較小，能有效滲透到皮膚深層。采用果酸對黃褐斑患者進行治療，能對角質(zhì)層細胞間的連接進行有效破壞，將多余角質(zhì)有效去除，讓新陳代謝速度加快，促進真皮膠原再生和表皮細胞更替，進而來有效淡化色素。除此之外，果酸還能讓葡糖氨基聚糖類有效沉積，重塑彈性纖維和膠原纖維，促進修復(fù)皮損部位。然而在實際的臨床治療中，如果使用方法或者劑量不合理，則會導致色素沉著加重。所以在治療期間應(yīng)對患者狀態(tài)進行密切觀察，在患者出現(xiàn)不適時應(yīng)及時選擇中和液進行處理。

總之，采用果酸結(jié)合逍遙散加減治療黃褐斑患者，能顯著改善其臨床癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)，臨床療效較為理想，具有臨床推廣價值。