王重陽，田 蜜，郝 筱

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

氟斑牙是牙齒在生長發(fā)育過程中，由于機體攝入高含量的礦物質(zhì)元素氟，而導(dǎo)致的牙釉質(zhì)礦化改變，臨床表現(xiàn)為牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙齒表面無光澤、呈現(xiàn)不透明的黃色、黃褐色、棕黃色斑塊，甚至牙實質(zhì)缺損[1]，嚴(yán)重影響美觀及牙齒功能。臨床根據(jù)牙齒表面出現(xiàn)斑點大小及牙釉質(zhì)表面是否存在實質(zhì)缺損，將其分為輕度（白堊型）、中度（染色型）和重度（缺損型）[2]。隨著人民生活水平的提高，人們越來越重視牙齒在美容及氣質(zhì)中的作用，氟斑牙治療及美白人群越來越大；以往氟斑牙多采用樹脂貼面、全冠修復(fù)、烤瓷牙等方法進(jìn)行治療，對牙體及牙周組織會造成不同程度的損壞，為后期各種并發(fā)癥的發(fā)生埋下隱患[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，皓齒Opalustre微研磨糊劑及皓齒Boost美白系統(tǒng)由于其操作簡單、效果顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床氟斑牙的治療[4]。但尚無對于兩者的區(qū)別和聯(lián)合應(yīng)用效果，以及相關(guān)護(hù)理措施在治療中的積極意義等相關(guān)報道。本研究將對皓齒美白系統(tǒng)聯(lián)合皓齒Opalustre微研磨糊劑對氟斑牙的美白效果，以及護(hù)理干預(yù)措施在治療過程中的積極作用進(jìn)行評價，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～10月在我院接受氟斑牙美白治療的118例患者為觀察對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，其中對照組59例，男21例，女38例；年齡18～47歲，平均（25.8±3.4）歲；氟斑牙程度：輕度16例，中度29例，重度14例。觀察組59例，男23例，女36例；年齡20～50歲，平均（26.4±3.7）歲；氟斑牙程度：輕度18例，中度28例，重度13例。兩組患者性別、年齡、氟斑牙嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)理論委員會批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為氟斑牙；②年齡在18歲以上；③全身健康狀況良好，無其他口腔疾病及其他系統(tǒng)疾??；④無大面積牙實質(zhì)缺損；⑤牙釉質(zhì)完整；⑥之前無接受過牙齒美白治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)疾??；②合并嚴(yán)重牙周炎；③妊娠期或哺乳期婦女；④存在精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 術(shù)前1周常規(guī)清潔牙齒，保持口腔潔凈，無炎癥反應(yīng)，采用德國Vita公司生產(chǎn)的Vita比色板對術(shù)前牙齒進(jìn)行比色、記錄、并拍照。對照組采用皓齒Opalustre微研磨糊劑進(jìn)行美白，用橡皮障隔離患齒，護(hù)唇油涂抹嘴唇，將Opalustre微研磨糊劑均勻涂抹在患齒上，用套裝中的低速研磨拋光杯間斷打磨牙面，再用插銷狀研磨拋光杯，通過按壓拋光杯，使其慢速旋轉(zhuǎn)拋光牙面，三用槍沖刷掉齒面研磨糊，檢查美白效果，必要者充分上述操作。觀察組在Opalustre微研磨糊劑美白基礎(chǔ)上加用皓齒Boost美白系統(tǒng)進(jìn)行治療，基礎(chǔ)治療同對照組，在Opalustre微研磨美白結(jié)束后，將棉條放入唇內(nèi)隔濕，用固化樹脂屏障保護(hù)牙齦，然后將將混合好的Boost美白凝膠均勻的涂布于牙齒表面，20min后負(fù)壓吸除；重復(fù)涂布Boost美白凝膠作用20min。

1.3.2 護(hù)理措施 對照組由醫(yī)生完成術(shù)前牙齒清潔，術(shù)中護(hù)士用開口器協(xié)助患者開口，根據(jù)手術(shù)需要及時傳遞器械，術(shù)后告知患者注意事項。觀察組實施全面護(hù)理干預(yù)，治療前由護(hù)士對患者口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行全面評估，指導(dǎo)患者徹底潔牙，多飲水，避免口腔炎癥，改善牙周狀況，囑咐患者近期進(jìn)食生硬、刺激性食物，以降低牙齒敏感性等不良反應(yīng)。治療前加強與患者溝通，給予心理安慰疏導(dǎo)，消除患者緊張心理，指導(dǎo)患者掌握術(shù)中配合要點。治療過程中護(hù)士運用語言、肢體接觸、目光接觸等護(hù)理技巧向患者傳遞鼓勵、肯定、安慰信息，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行比色、拍照、記錄，建立患者治療檔案，協(xié)助患者使用開口器張口，為治療醫(yī)生提供良好視野；及時吸除口腔內(nèi)唾液，避免引起患者嗆咳，檢查并清除殘留在牙齦等軟組織處的藥物，避免灼傷黏膜；熟悉治療流程及各步驟所需器械和材料，準(zhǔn)確、及時向醫(yī)生傳遞器械，協(xié)助完成治療，縮短治療時間，減少患者不適；術(shù)中密切觀察患者表情，及時、準(zhǔn)確、全面評估患者感受，可通過患者面部表情、手勢等判斷患者不適，及時反饋給醫(yī)生，以便調(diào)整手術(shù)節(jié)奏，緩解患者不適[5]。治療后對患者進(jìn)行健康教育，告知術(shù)后注意事項，禁食帶有鮮艷顏色的食物、蔬菜和水果，以防牙齒染色，戒煙1個月，禁食刺激性食物，注意保持口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，進(jìn)食后漱口，定期復(fù)診。

1.4 評價指標(biāo)

①療效評價：采用德國Vita公司生產(chǎn)的Vita比色板對術(shù)前牙齒進(jìn)行比色，比色板色階排列見表1，對治療前后兩組患牙美白效果進(jìn)行評價。比色時患者處于自然光線下，正面觀察每顆美白牙齒唇面中1/3的顏色，對比治療前后效果，若治療后色階變化≥5個色階為顯效，變化2～4個色階為有效，變化1個色階或無變化為無效，總有效率=（顯效+有效）/組例×100%。②護(hù)理滿意度評價：治療結(jié)束后，向患者發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，將護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，患者感覺自身感受對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/組例×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氟斑牙美白效果比較

觀察組輕度氟斑牙美白有效率為96.40%，對照組為95.74%，均達(dá)95%以上，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組中度、重度氟斑牙美白效果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

察組護(hù)理滿意度為98.31%，高于對照組84.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.315，P=0.013），見表3。

3 討論

氟斑牙是色素牙的一種類型，主要為牙齒在生長發(fā)育過程中，機體攝入過量微量元素氟，導(dǎo)致的慢性氟中毒在口腔中的表現(xiàn)。氟是一種機體不可或缺的微量元素，是牙齒、骨骼不可或缺的成份，與人體生命活動及牙齒、骨骼的代謝具有密切關(guān)系[6]，氟過量將使牙釉質(zhì)上出現(xiàn)白堊色到褐色深淺不一的斑塊，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙釉質(zhì)實質(zhì)缺損，不僅影響美觀，而且還對牙齒功能造成影響，傳統(tǒng)牙齒貼面修復(fù)雖然可長期改善牙齒顏色，但容易對牙體和牙周組織造成損傷，皓齒Opalustre微研磨糊劑及皓齒Boost美白系統(tǒng)均為近年來采用的氟斑牙美白方法，由于操作簡單，對牙體及牙周組織損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床得到廣泛應(yīng)用，是目前臨床資料氟斑牙最常用的手段[7]。

表1 Vita比色板色階由淺至深排列順序

表2 兩組氟斑牙美白效果比較 [顆（%）]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

皓齒Opalustre微研磨糊劑是一種化學(xué)糊劑，借助機械研磨工具實現(xiàn)多著色牙齒進(jìn)行研磨美白的效果，可有效去除牙釉質(zhì)表面的色斑，相對于傳統(tǒng)樹脂、瓷貼面或全冠修復(fù)技術(shù)，明顯減少侵入性操作，有效減少牙體及牙周組織的損傷。田劍剛等[8]運用釉質(zhì)微研磨技術(shù)漂白氟斑牙，收到良好療效，與本研究結(jié)論一致。而聶廷洪[9]等研究顯示，滲透樹脂技術(shù)較微研磨技術(shù)修復(fù)牙釉質(zhì)白斑樣病損效果更為穩(wěn)定，且美學(xué)效果明顯高于微研磨，與本研究結(jié)論有一定差距。但深入分析發(fā)現(xiàn)，本研究觀察組在皓齒Opalustre微研磨糊劑治療基礎(chǔ)上加用皓齒Boost美白系統(tǒng)，對于輕度氟斑牙效果一致，但對于中度和重度氟斑牙，皓齒Opalustre微研磨糊劑治療有效率明顯下降，說明微研磨技術(shù)對于中度以上氟斑牙療效欠佳，也能夠解釋與聶廷洪等學(xué)者的研究差異。皓齒Boost美白系統(tǒng)含有40%強效的過氧化氫凝膠，在與斑塊接觸時分解產(chǎn)生水、氧氣和超氧化自由基HO-，HO-可滲透至牙釉質(zhì)，與色素分子發(fā)生氧化反應(yīng)，分解牙面上的色斑，進(jìn)而達(dá)到美白牙齒的作用[10]。本研究在微研磨糊劑治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運用皓齒Boost美白系統(tǒng)，使機械美白與化學(xué)美白相結(jié)合，借助物理、化學(xué)雙重作用從而提升美白效果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合運用皓齒Boost美白系統(tǒng)的觀察組患者中度、重度氟斑牙美白有效率明顯提升，充分說明兩者聯(lián)合應(yīng)用的有效性和安全性。

科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是保證治療順利進(jìn)行和療效的基礎(chǔ)。本研究觀察組在充分評估患者口腔健康狀況的情況下，給予個體化的健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行潔牙，有效保證口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)飲食，減少對牙齒及牙周的刺激，有效降低牙周敏感性，避免術(shù)后不適癥狀的發(fā)生。適時心理疏導(dǎo)和護(hù)理使患者消除緊張情緒，術(shù)中配合技巧的傳授，使患者積極配合治療，為治療過程提供良好環(huán)境，從而保證治療效果；術(shù)中科學(xué)配合，避免患者出現(xiàn)嗆咳等不適；術(shù)后指導(dǎo)對患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免刺激牙齒，定期復(fù)診，及時給予科學(xué)指導(dǎo)，對術(shù)后出血的問題及時干預(yù)，避免進(jìn)展，對患者造成嚴(yán)重傷害。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者氟斑牙美白效果明顯優(yōu)于對照組，且患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯高于對照組，充分說明護(hù)理干預(yù)在氟斑牙美白治療中具有不可或缺的積極作用。

綜上所述，在皓齒Opalustre微研磨糊劑治療基礎(chǔ)上加用皓齒Boost美白系統(tǒng)可有效提高中度、中度氟斑牙美白效果；開展積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可提升護(hù)理質(zhì)量，保證臨床療效，具有積極作用。