• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      高頻電刀誘發(fā)心律失常1例

      2019-03-17 09:37:47孟令超李萌萌
      感染、炎癥、修復(fù) 2019年1期
      關(guān)鍵詞:負(fù)極板電刀竇性心

      孟令超 李萌萌

      (解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心麻醉科,北京 100048)

      報(bào)告全身麻醉下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用高頻電刀誘發(fā)室性心律失常1例。

      1 病歷簡(jiǎn)介

      患者女,64歲,體重60 k g,體質(zhì)指數(shù)(BMI)24.34,術(shù)前診斷雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,全身麻醉下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者既往身體健康,無(wú)心血管系統(tǒng)疾病。術(shù)前心電圖示竇性心律,心率78次/min,其他檢查未見(jiàn)明顯異常?;颊?:30am入手術(shù)室,常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè),無(wú)創(chuàng)血壓(NBP)125/75 mmHg,脈搏氧飽和度(SpO2)0.99;心電圖為竇性心律,心率 70次/min。麻醉靜脈誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖2 mg,舒芬太尼10 ug,依托咪酯10 mg,順阿曲庫(kù)銨14 mg,丙泊酚70 mg,肌肉松弛后,順利插入7.0#氣管插管,機(jī)械通氣。然后行左側(cè)橈動(dòng)脈置管,監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓(ABP),以1%七氟烷吸入、丙泊酚1.7 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼6 mg·kg-1.·h-1持續(xù)泵入維持麻醉。9:20am手術(shù)開(kāi)始,5 min后,心電圖示頻發(fā)室性早搏,心率 85次/min,ABP 125/70 mmHg,停止手術(shù)。2 min后自行恢復(fù)為竇性心律,心率 55次/min,ABP 120/75 mmHg?;颊呱w征平穩(wěn),繼續(xù)手術(shù),隨后發(fā)現(xiàn),當(dāng)術(shù)者使用電刀進(jìn)行手術(shù)操作時(shí),室性早搏再次發(fā)生,再次停止手術(shù),心電圖逐漸恢復(fù)為正常竇性心律。巡回護(hù)士檢查電刀負(fù)極板放置位置,完全貼敷于患者右側(cè)股四頭肌,負(fù)極板回路無(wú)異常。出于安全考慮,建議術(shù)者盡可能減少電刀的使用,并靜脈給予鹽酸利多卡因60 mg。手術(shù)歷時(shí)1 h,未再出現(xiàn)室性早搏。術(shù)畢患者安返病房,復(fù)查心電圖未見(jiàn)異常。

      2 討 論

      本例患者除術(shù)中頻發(fā)室性早搏外,圍術(shù)期無(wú)任何異常心電圖表現(xiàn);術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定,可排除因疼痛等原因致交感神經(jīng)興奮引起的心律失常;術(shù)中使用的是德國(guó)愛(ài)爾博電子醫(yī)療儀器公司VIO 300 S高頻電刀。該手術(shù)為當(dāng)天3臺(tái)手術(shù)中的第2臺(tái),前后兩臺(tái)手術(shù)患者均使用該電刀且無(wú)異常,因此,排除電刀損壞可能;患者術(shù)中兩次室性心律失常均與使用電刀相關(guān),因此,判斷該患者術(shù)中心律失常是由使用高頻電刀所致。

      高頻電刀是外科常用的手術(shù)器械,臨床應(yīng)用高頻電刀進(jìn)行手術(shù)切割和止血已有90余年歷史,其設(shè)計(jì)經(jīng)歷了火花塞放電、大功率電子管、晶體管、MOS管等[1],其放電原理是利用RF (radio frequency) 射頻原理,高頻高壓電流通過(guò)刀筆,對(duì)局部生物組織灼燒、切割和止血[2],分為單極和雙極電刀兩類(lèi)[3]。本例使用的是單極電刀,其高頻電流流經(jīng)人體表面,走電阻最小的路徑形成回路,在規(guī)定的頻率范圍內(nèi)不會(huì)過(guò)深地透入機(jī)體和內(nèi)臟[1,4]。一般情況下,使用高頻刀時(shí)電流穿過(guò)機(jī)體表面、影響心臟電活動(dòng)而致心律失常的情況很少發(fā)生。查閱文獻(xiàn),也鮮有術(shù)中使用高頻電刀致心律失常的報(bào)道。本例患者在負(fù)極板放置妥當(dāng),電刀無(wú)異常的情況下,使用電刀引起室性早搏,可能是因?yàn)樵摶颊邔?duì)微小電流極其敏感而產(chǎn)生心律失常。為保證患者安全,術(shù)中未再?lài)L試使用雙極電刀。但理論上講,雙極電刀其電流僅限于電刀尖端和鑷子間的人體組織,對(duì)心肌電活動(dòng)的影響更小[5]。

      綜上,本例病例提示麻醉科醫(yī)生和外科醫(yī)生,高頻電刀有可能引起患者術(shù)中心律失常。因此,術(shù)中對(duì)于患者生命體征的密切監(jiān)護(hù)至關(guān)重要;另外,對(duì)于所有應(yīng)用于患者的醫(yī)療儀器設(shè)備的管理和了解也應(yīng)該是每一位醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。

      猜你喜歡
      負(fù)極板電刀竇性心
      竇性心動(dòng)過(guò)緩是怎么回事?
      高頻電刀對(duì)疝氣手術(shù)切口愈合影響的效果觀察
      高頻電刀非手術(shù)區(qū)皮膚灼傷的原因分析及防范對(duì)策
      強(qiáng)生ENSEAL? G2 高級(jí)雙極電刀
      老年患者手術(shù)期高頻電刀使用障礙的原因分析與護(hù)理
      竇性心率震蕩在不同罪犯血管急性心肌梗死后惡性心律失常中的作用
      黃永生教授治療竇性心動(dòng)過(guò)緩驗(yàn)案
      口服胺碘酮聯(lián)合坎地沙坦轉(zhuǎn)復(fù)非瓣膜病心房顫動(dòng)并維持竇性心律臨床療效觀察
      高頻電刀在犬瞬膜外翻手術(shù)中的運(yùn)用與影響
      高頻電刀在基層醫(yī)院應(yīng)用安全性探討
      通城县| 万荣县| 日喀则市| 红原县| 洛扎县| 长寿区| 延津县| 无锡市| 增城市| 新干县| 阿克| 永修县| 富平县| 玉环县| 轮台县| 罗田县| 荣成市| 昌吉市| 澜沧| 泗洪县| 年辖:市辖区| 新泰市| 那曲县| 广南县| 杭锦后旗| 增城市| 靖安县| 象州县| 永吉县| 仙居县| 长治市| 南皮县| 延寿县| 德清县| 五大连池市| 龙口市| 西平县| 灵宝市| 太康县| 西贡区| 隆子县|