柴瑞芬

（濮陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

產(chǎn)褥感染為產(chǎn)婦常見的感染類型，主要指產(chǎn)婦在分娩或產(chǎn)褥期受到病原菌感染而發(fā)生的局部或全身性炎性反應(yīng)[1-2]。產(chǎn)褥感染的發(fā)生多由于以下原因：自然分娩往往導(dǎo)致產(chǎn)婦生殖道防御及自潔功能破壞；分娩時的陰道檢查、沖洗、消毒、產(chǎn)后抗生素應(yīng)用等導(dǎo)致陰道正常菌群失調(diào)；產(chǎn)后惡露較多，為陰道需氧菌、厭氧菌、支原體及衣原體等病原菌的生存提供了有利條件。本研究中探討了自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)結(jié)果給予針對性干預(yù)措施，觀察其效果，為預(yù)防產(chǎn)褥感染和降低產(chǎn)褥感染發(fā)生率提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；足月妊娠；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦入院時伴有急性或慢性感染性疾??；伴有免疫系統(tǒng)疾病；伴有糖尿病、高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、低蛋白血癥、惡性腫瘤等疾病。

1.2 一般資料 以濮陽市婦幼保健院2017年1-12月自然分娩產(chǎn)婦856例作為對照組，2018年1-12月自然分娩產(chǎn)婦924例觀察組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 危險(xiǎn)因素分析 對照組856例根據(jù)是否有產(chǎn)褥感染分為非感染組（n=781）與感染組（n=75）。產(chǎn)褥感染根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中的產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行診斷。統(tǒng)計(jì)兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、身高、孕次、孕周、產(chǎn)次、生殖道感染史、有無胎膜早破、會陰是否側(cè)切或撕裂、新生兒體重等。用單因素分析的方法對自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，根據(jù)危險(xiǎn)因素制定出針對性干預(yù)措施，用于對2018年自然分娩產(chǎn)婦實(shí)施針對性干預(yù)。

1.4 避免產(chǎn)褥感染的干預(yù)措施 2017年自然分娩產(chǎn)婦（對照組）實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施：進(jìn)行心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、遵醫(yī)囑實(shí)施會陰側(cè)切、對會陰側(cè)切和會陰撕裂患者換藥、告知產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等。2018年自然分娩產(chǎn)婦（觀察組）在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對性干預(yù)措施：①加強(qiáng)會陰側(cè)切、會陰撕裂產(chǎn)婦的護(hù)理，囑咐產(chǎn)婦分娩后向健側(cè)臥位，以利于惡露流出，并避免惡露感染傷口，盡量保持切口或裂傷傷口干燥等；②針對孕期BMI較高的孕婦，加強(qiáng)管理，做好宣教工作，增加孕期體檢次數(shù)，均衡飲食，減少脂肪的攝入等；③在分娩過程中，盡量減少陰道檢查次數(shù)，以降低感染的概率；④加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，密切關(guān)注產(chǎn)后惡露排出量、顏色及氣味，尤其特別注意胎膜早破、既往有陰道炎史和盆腔炎史的產(chǎn)婦，若有感染的跡象要及時給予抗生素干預(yù)等。

1.5 觀察指標(biāo) ①分析自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素；②觀察觀察組及對照組中感染發(fā)生情況（感染類型及感染率）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)單因素分析，孕前BMI高、既往有盆腔或陰道感染史、會陰側(cè)切或撕裂、胎膜早破、陰道檢查次數(shù)≥3次為自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素。見表2。

2.2 感染情況分析 觀察組總感染率（5.95%）明顯低于對照組（8.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

產(chǎn)褥感染是產(chǎn)褥期常見的一種感染性疾病，其臨床表現(xiàn)為局部疼痛、發(fā)熱、惡露異常等[4-5]。孕婦在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期的生理狀況均有明顯變化，此階段機(jī)體對抗外源性及內(nèi)源性感染源的能力明顯下降，因此探討此階段感染的危險(xiǎn)因素非常重要。目前臨床上探討剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素較多，對自然分娩產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素的研究較少，因此，本研究以自然分娩的產(chǎn)婦為研究對象，首先探討自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素，然后根據(jù)發(fā)生產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素，制定出相應(yīng)的針對性干預(yù)措施并實(shí)施干預(yù)，觀察針對性干預(yù)措施的效果，為降低產(chǎn)褥期感染發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)。

本研究對2017年度自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，孕前BMI高、既往有盆腔或陰道感染史、有會陰側(cè)切或撕裂傷口、胎膜早破、陰道檢查次數(shù)≥3次為自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素。有研究已經(jīng)證實(shí)，肥胖是產(chǎn)婦發(fā)生圍生期并發(fā)癥的高危因素[6]。肥胖使妊娠糖尿病發(fā)生率明顯增加，妊娠期婦女胰島素代謝變得非?；钴S，很容易出現(xiàn)高胰島素血癥、胰島素抵抗及高血糖代謝三聯(lián)征，而肥胖患者的代謝三聯(lián)征表現(xiàn)更明顯。妊娠肥胖也容易引起妊娠高血壓等疾病。肥胖者容易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，體內(nèi)的前列環(huán)素降低，過氧化酶增多，使機(jī)體血流動力學(xué)改變，使妊娠高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。本研究結(jié)果證實(shí)，感染組孕前BMI明顯高于非感染組，這主要是因?yàn)榉逝衷袐D發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的概率明顯增加，使泌尿道感染發(fā)生率、會陰側(cè)切及會陰撕裂發(fā)生率明顯增加，而內(nèi)源性感染則是產(chǎn)褥感染發(fā)生的重要感染源，尤其在自發(fā)性產(chǎn)褥感染中更為突出[7-8]。霉菌性及細(xì)菌性陰道炎與盆腔炎則可以通過胎膜早破的途徑引發(fā)產(chǎn)褥感染，也可以通過病原菌遷移導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。陰道檢查次數(shù)則增加了外源性感染的機(jī)會[9]。

表2 自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

表3 兩組感染情況分析[例(%)]

本研究針對產(chǎn)褥感染的發(fā)生因素制定出相應(yīng)的針對性干預(yù)措施，并在2018年開始實(shí)施，結(jié)果顯示，2018年產(chǎn)褥感染發(fā)生率（5.95%）明顯低于2017年（8.76%，P＜0.05），由此提示，針對性干預(yù)措施能明顯降低自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。綜上所述，自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥感染與多種因素有關(guān)，根據(jù)產(chǎn)褥期感染的危險(xiǎn)因素制定并實(shí)施針對性干預(yù)措施能明顯降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。