張磊，胡江

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；2.包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040

隨著超聲儀器設(shè)備性能提升及人們健康意識(shí)的提高，體檢人數(shù)越來越多，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)50%-60%[1]。外科手術(shù)仍目前是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，但目前臨床發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，無需特殊治療，目前甲狀腺結(jié)節(jié)存在著過度外科治療，術(shù)后造成頸部切口瘢痕、甲減等，不僅給患者帶來生理影響，也給心里帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。早期明確結(jié)節(jié)性質(zhì)對(duì)治療方案有著重要作用。

1 傳統(tǒng)超聲甲狀腺檢查及TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)

傳統(tǒng)彩超檢查甲狀腺是目前各地區(qū)較為常見的方法，通過超聲圖像可明確甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、邊界、形態(tài)、有無鈣化、回聲強(qiáng)弱、血流情況、縱橫比、有無周圍淋巴結(jié)腫大等情況，來判斷良惡性。由于傳統(tǒng)超聲報(bào)告未進(jìn)行分級(jí)，常需要臨床醫(yī)生有豐富的甲狀腺超聲影像方面的儲(chǔ)備，才能對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有一個(gè)較為準(zhǔn)確的判斷。對(duì)年輕醫(yī)生，常會(huì)造成漏診。

2009年HORVATH[2]等提出了TI-RADS分級(jí)，明顯提高了甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的檢出率。超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的征象：實(shí)性、縱橫比＞1、低或極低回聲、微小分葉、邊界不清、鈣化等。TI-RADS較常使用為6類分級(jí)方法：1類，正常甲狀腺；2類，良性結(jié)節(jié)；3類，可能良性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)＜5%）；4類，可疑惡性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)5%-80%），4a有1項(xiàng)惡性超聲征象（惡性風(fēng)險(xiǎn)5%-10%），4b具有2-3項(xiàng)惡性超聲征象（惡性風(fēng)險(xiǎn)10%-80%）；5類，具有4-5項(xiàng)惡性超聲征象很可能為惡性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)＞80%）；6類，病理結(jié)果惡性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)100%）[2]。由于其直觀的展現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率，對(duì)臨床醫(yī)生的診斷及治療有一定的指導(dǎo)作用，減少了年輕醫(yī)生漏診率。甲狀腺惡性腫瘤中，80.00%以上為低度惡性的甲狀腺乳頭狀癌[3]，甲狀腺乳頭狀癌是一種惰性腫瘤。TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)4級(jí)的惡性率（5%-80%），目前TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)4級(jí)的患者是否該手術(shù)治療仍存在許多爭(zhēng)議。

2 甲狀腺超聲造影

在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用最早出現(xiàn)在1998年。通過注射造影劑觀察甲狀腺結(jié)節(jié)微血管灌注特點(diǎn)，從而提高腫瘤的檢出率。檢查結(jié)果可分為定性和定量2類。1.甲狀腺癌超聲造影定性特征：向心性不均勻低增強(qiáng)和慢進(jìn)早消退，可伴充盈缺損、邊界不清晰、邊緣不光整和形態(tài)不規(guī)則[4]。2.超聲造影定量指標(biāo)：時(shí)間-強(qiáng)度曲線(TIC)、始增時(shí)間(AT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、峰值強(qiáng)度(PI)和最大灌注強(qiáng)度(IMAX%)等。甲狀腺癌TIC上多表現(xiàn)為強(qiáng)化時(shí)間短，呈慢進(jìn)快出低增強(qiáng)，即甲狀腺癌的AT、TTP晚于正常組織和良性病灶，PI也呈最低[5,6]。惡性腫瘤由于新生血管生長(zhǎng)的無序性，其TIC消退曲線多表現(xiàn)為多相性，而良性病灶則表現(xiàn)為鐘型的單相曲線，TIC消退曲線形態(tài)對(duì)甲狀腺病灶有更高的診斷價(jià)值。

3 TSH

TSH是調(diào)節(jié)甲狀腺腺體功能最重要的激素，是甲狀腺生長(zhǎng)刺激因子，和多種甲狀腺疾病的發(fā)生密切相關(guān)，《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》報(bào)道稱TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其惡性概率普遍低TSH正?；蛏哒?。

4 結(jié)語(yǔ)

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率上升，對(duì)于早期明確結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)刻不容緩，傳統(tǒng)超聲對(duì)結(jié)節(jié)的診斷有著重要作用，但超聲診斷的主觀依賴太強(qiáng)，確診良惡性有一定的不足。綜上，通過研究分析甲狀腺TI-RADS分級(jí)、超聲造影、TSH三者結(jié)合與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)系，可為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別提供新的有利證據(jù)，并為這一領(lǐng)域的未來研究和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。