□ 葉雪飛 YE Xue-fei 上官王寧 SHANGGUAN Wang-ning 林函 LIN Han 劉華程 LI Hua-cheng 李軍 LI Jun 連慶泉 LIAN Qing-quan*

Objective To investigate the current status of nurse anesthetists and demand for them in Zhejiang Province. Methods A self-designed questionnaire was used to investigate relevant staff (anesthetists, nurse anesthetists, and nursing staff) of 33 hospitals in Zhejiang Province. Results The results showed that 92.0% of respondents hoped to increase the number of nurse anesthetists, and that 79.4% hoped that scope of anesthesia nurses' responsibilities were further expanded. 78.5% of the subjects hoped nurse anesthetists to enter the operating room to assist anesthesia, among which 74.5% of them hoped anesthesia nurses to master the skills of endotracheal intubation, and 72.0% hoped nurse anesthetists to learn arterial puncture, and 59.7% hoped nurse anesthetists to learn deep venipuncture. Most of the respondents did not worry that anesthesia nurses might occupy the positions of anesthesiologists.Conclusion The demand for nurse anesthetists in Zhejiang Province is very large, but the educational level and training of professional skills needs to be further improved. And the scope and permission of their work need to be further regulated.

美國專職從事麻醉的護(hù)理人員開始出現(xiàn)于1861年，在1931年成立了麻醉護(hù)士學(xué)會(American Association of Nurse Anesthetists,AANA)，并正式發(fā)行麻醉護(hù)士雜志（Nurse Anesthetists)[1]。在我國，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及儀器設(shè)備的不斷更新，傳統(tǒng)的“麻、護(hù)、工”集于麻醉醫(yī)師一人的模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要[2]，因此麻醉護(hù)士這一崗位應(yīng)運而生，越來越多的醫(yī)院已經(jīng)有了專門麻醉護(hù)士隊伍。但是，目前我國對于麻醉護(hù)士的定位還存在爭議，麻醉護(hù)士的培訓(xùn)、管理和使用尚處于探索階段，還沒有建立完整的麻醉護(hù)士培訓(xùn)及認(rèn)證體系，在這方面與發(fā)達(dá)國家相比差距顯著。本研究的目的是通過對麻醉醫(yī)師、麻醉護(hù)士以及護(hù)理部的問卷調(diào)查，了解目前麻醉護(hù)士的工作人數(shù)、工作任務(wù)、權(quán)限以及麻醉護(hù)士的培訓(xùn)等情況。

對象與方法

1.研究對象。選取浙江省33家醫(yī)院，共發(fā)出問卷400份，收回358份問卷，有效問卷回收率是89.5%。

2.研究方法。應(yīng)用自行設(shè)計調(diào)查問卷進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，利用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS17.0軟件，采用頻數(shù)、百分比等統(tǒng)計方法分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

結(jié)果

1.問卷調(diào)查的對象分布。有效問卷的調(diào)查對象中64.5%來自三甲醫(yī)院，11.2%來自三乙醫(yī)院，23.2%為二甲醫(yī)院，1.1%為二乙醫(yī)院。手術(shù)間數(shù)量10個以內(nèi)的占36%，10～20個的占33.6%，20～30個的占14.5%，大于30個手術(shù)間的占15.9%。我們共調(diào)查了244名（68.2%）麻醉醫(yī)師，82名（22.9%）麻醉護(hù)士，32名（8.9%）護(hù)理部管理人員。

2.關(guān)于麻醉護(hù)士的組成。有效問卷中有82名麻醉護(hù)士，占總調(diào)查人數(shù)的22.9%，其中研究生學(xué)歷占3.7%，本科學(xué)歷占70.7%，大專學(xué)歷占23.2%，中專學(xué)歷占2.4%。從教育背景來看，畢業(yè)于護(hù)理學(xué)專業(yè)占97.6%，助產(chǎn)士專業(yè)占2.4%。麻醉護(hù)士的年齡分布及之前的工作崗位見圖1、圖2（282名麻醉護(hù)士中，有一名未填寫之前從事的崗位，崗位中“沒有”是指之前沒有從事任何科室的護(hù)士工作)。

圖1 麻醉護(hù)士的年齡分布

圖2 從事麻醉護(hù)士之前的工作崗位

3.麻醉護(hù)士的人數(shù)和工作領(lǐng)域。在調(diào)查的33家醫(yī)院中，92.9%的醫(yī)院有麻醉護(hù)士，僅7.1%的醫(yī)院沒有麻醉護(hù)士。在配備麻醉護(hù)士的麻醉科室中，有5人以下麻醉護(hù)士的占48.1%，5～10人的占37.7%，10～20人的占11.4%，多于20人的占2.9%。麻醉護(hù)士的工作領(lǐng)域，7.2%分布在準(zhǔn)備間，16.8%在恢復(fù)室，22.4%分布在準(zhǔn)備間和恢復(fù)室，12.4%分布在手術(shù)室，21.4%分布在術(shù)后鎮(zhèn)痛工作中，19.6%分布在術(shù)后訪視。

4.麻醉護(hù)士的需求。目前，大多數(shù)的醫(yī)院都已經(jīng)有了麻醉護(hù)士，但是調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，92%的被調(diào)查者希望繼續(xù)增加麻醉護(hù)士的人數(shù)，并且79.4%的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)擴(kuò)大麻醉護(hù)士的工作領(lǐng)域。有45.4%的被調(diào)查者認(rèn)為麻醉護(hù)士的人數(shù)應(yīng)該以手術(shù)室數(shù)量為依據(jù)配備，而33.7%的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)以手術(shù)例數(shù)為依據(jù)配備麻醉護(hù)士，14.1%的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)以麻醉醫(yī)師的數(shù)量為依據(jù)配麻醉護(hù)士。

5.麻醉護(hù)士與麻醉醫(yī)師的工作分工。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，78.5%的被調(diào)查者希望麻醉護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室輔助醫(yī)師的麻醉工作。關(guān)于是否希望麻醉護(hù)士學(xué)會的操作技能，見表1。

表1 麻醉護(hù)士的工作技能

但是，關(guān)于麻醉護(hù)士的工作權(quán)限，50.2%的被調(diào)查者認(rèn)為，麻醉護(hù)士在麻醉準(zhǔn)備間和恢復(fù)室工作，23.3%認(rèn)為在手術(shù)間內(nèi)，麻醉護(hù)士可在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下準(zhǔn)備藥品、麻醉用品，看護(hù)監(jiān)測患者，沒有病情處理權(quán)；8.7%認(rèn)為麻醉護(hù)士在手術(shù)室內(nèi)準(zhǔn)備物品，并有緊急情況處理權(quán)；有9.2%的被調(diào)查者認(rèn)為，麻醉護(hù)士在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管、穿刺等各項操作，以緩解人員緊張狀況。此外，對于麻醉護(hù)士是否會占了麻醉醫(yī)師的工作崗位，89.3%的被調(diào)查者表示從未擔(dān)心過。

6.麻醉護(hù)士的管理。調(diào)查中問及是否需要成立麻醉護(hù)士護(hù)理單元，69.6%認(rèn)為需要。但是86.3%的被調(diào)查者不希望麻醉護(hù)士設(shè)有獨立的護(hù)士長。并且50.8%的被調(diào)查者希望麻醉護(hù)士由麻醉科管理，5.6%的被調(diào)查者希望由護(hù)理部管理，34.6%的被調(diào)查者希望由麻醉科和護(hù)理部共同管理。同時61.5%的被調(diào)查者認(rèn)為麻醉護(hù)士的獎金應(yīng)和麻醉科一起核算。

7.麻醉護(hù)士的教育和培訓(xùn)。88.5%的被調(diào)查者認(rèn)為麻醉護(hù)士是?？谱o(hù)士，并且98.9%的被調(diào)查者認(rèn)為麻醉護(hù)士需要進(jìn)行任職前?？婆嘤?xùn)，其中80.2%的被調(diào)查者認(rèn)為需要在ICU培訓(xùn)，16.6%的被調(diào)查者認(rèn)為需要在普外科培訓(xùn)，以及少數(shù)的1.9%、1.4%的被調(diào)查者認(rèn)為需要在呼吸科、心內(nèi)科培訓(xùn)。

討論

1.麻醉護(hù)士的普及及需求分析。在我國，隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展和手術(shù)量的急劇增加，各級醫(yī)院麻醉醫(yī)師不足的情況日益突出。為改善麻醉人員不足的狀況，保證臨床麻醉質(zhì)量，除加快培養(yǎng)合格的麻醉醫(yī)師外，也需要麻醉護(hù)士發(fā)揮重要作用。越來越多的臨床麻醉醫(yī)師認(rèn)為需要擴(kuò)大麻醉護(hù)士的人數(shù)，以緩解麻醉醫(yī)師的工作量。在臨床麻醉工作中，麻醉護(hù)士往往可以幫助麻醉醫(yī)師完成麻醉機(jī)的自檢、設(shè)備以及藥品的準(zhǔn)備，術(shù)中麻醉記錄單的記錄，這樣可以使麻醉醫(yī)師的精力能更加專注在病人的麻醉管理中，保證術(shù)中安全和提高麻醉效果。根據(jù)2005年出臺的《我國麻醉?？谱o(hù)士職責(zé)與工作細(xì)則(草案)》中[3]建議，三甲醫(yī)院手術(shù)床位數(shù)與麻醉護(hù)士的比例應(yīng)為1∶(0.6～0.8)，蘇醒室床位數(shù)與麻醉護(hù)士的比例為1∶0.5。實際上臨床麻醉護(hù)士十分缺乏，多數(shù)醫(yī)院麻醉護(hù)士的人力配置均低于草案中的推薦編配[4-5]。

2.麻醉護(hù)士的教育。目前，我國麻醉護(hù)士的培養(yǎng)尚處于起步階段，從早期的中等專科教育，逐步發(fā)展到高等專科教育以及逐步向本科、研究生教育邁進(jìn)。由正規(guī)麻醉護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的人員極為短缺，多數(shù)的麻醉護(hù)士由臨床護(hù)士接受上級醫(yī)院麻醉科的進(jìn)修學(xué)習(xí)后擔(dān)任，或者是經(jīng)過本院麻醉醫(yī)師的培訓(xùn)后上崗。因此，麻醉護(hù)士隊伍缺乏正規(guī)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，很難成為與迅猛發(fā)展的現(xiàn)代麻醉技術(shù)相適宜的具有較高專業(yè)水準(zhǔn)的高級實踐護(hù)士。

隨著2004年徐州醫(yī)學(xué)院率先開始麻醉護(hù)理學(xué)本科招生之后[6]，多所醫(yī)學(xué)院校也開始麻醉護(hù)理學(xué)的本科教育，包括泰山醫(yī)學(xué)院、鄖陽醫(yī)學(xué)院、包頭醫(yī)學(xué)院等。此外，泰山醫(yī)學(xué)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院分別于2011、2015年開始招收麻醉護(hù)理學(xué)專業(yè)的碩士研究生，但麻醉護(hù)理學(xué)的正規(guī)本科、研究生教育并未形成規(guī)模，有待進(jìn)一步發(fā)展[7]。

3.麻醉護(hù)士的工作權(quán)限分析。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前麻醉護(hù)士的工作領(lǐng)域，主要分布在準(zhǔn)備間、恢復(fù)室、手術(shù)室、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后訪視的工作崗位中，這些工作都大大減輕了麻醉醫(yī)師的工作量，為他們的工作提供了許多便利。

目前，我國麻醉護(hù)理專業(yè)缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，麻醉護(hù)士在臨床工作中，以“配合”或“輔助”麻醉醫(yī)師的臨床實踐為主，對患者以看護(hù)、監(jiān)護(hù)和記錄為主，基本不參與麻醉管理。羅小平[8]等人的研究發(fā)現(xiàn)，麻醉護(hù)士和麻醉醫(yī)師對麻醉護(hù)士的角色期望存在差異，麻醉護(hù)士希望多參與麻醉操作的配合和麻醉技能的學(xué)習(xí)，以及更希望自己成為麻醉護(hù)理的科研骨干，但是麻醉醫(yī)師卻希望麻醉護(hù)士多參與麻醉藥物的準(zhǔn)備和用后整理。這種對麻醉護(hù)士工作范疇期望的差異一方面體現(xiàn)了麻醉醫(yī)師對麻醉護(hù)士參與麻醉操作的不信任，另一方面也使得麻醉護(hù)士的成長受到制約。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)麻醉醫(yī)師希望麻醉護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室工作，并希望她們學(xué)會氣管插管、動脈穿刺、深靜脈穿刺技能，并且多數(shù)人都不擔(dān)心麻醉護(hù)士學(xué)會了這些技能后會占了麻醉醫(yī)師的崗位。分析其中的原因，可能有：(1)麻醉醫(yī)師日常麻醉工作量大，需要一名熟練掌握技能的麻醉護(hù)士來輔助工作。(2)麻醉醫(yī)師認(rèn)為，麻醉的工作重點是對患者術(shù)中的麻醉管理，僅僅掌握了麻醉操作技能并不會對其工作崗位產(chǎn)生影響。

為保障患者安全，目前較公認(rèn)的原則有：(1)麻醉護(hù)士不能有醫(yī)療決策權(quán)；(2)麻醉護(hù)士不能有醫(yī)療藥物的處方權(quán)；(3)麻醉護(hù)士不能單獨實施麻醉或深度鎮(zhèn)靜；(4)麻醉護(hù)士不能單獨實施麻醉相關(guān)的操作，如中心靜脈穿刺置管、氣管插管等；(5)與患者直接接觸的護(hù)理工作，如PACU或ICU監(jiān)測等，應(yīng)在麻醉科主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。因此，關(guān)于麻醉護(hù)士的工作權(quán)限和臨床技能仍有待進(jìn)一步規(guī)范。