李笑非，楊蘭輝

大連機車醫(yī)院 (遼寧大連 116021)

在臨床上，牙頜發(fā)育不良主要表現為口腔牙頜畸形，其發(fā)病機制十分復雜。牙頜畸形多發(fā)于兒童，盡管不會造成嚴重功能障礙，但會嚴重影響患者的美觀[1]。近些年，由于醫(yī)療水平的逐漸提升及社會的飛速發(fā)展，人們對美的追求逐漸提升，這就使得口腔疾病治療越來越普遍。在口腔正畸后，臨床多使用保持器輔助治療，后者在提升矯治效果方面十分顯著[2]。但在輔助治療期間，由于患者改造軟、硬組織的時間與口腔周圍組織關系密切，因而必須采取合適的保持器，以維持口腔正畸效果[3]。本研究旨在探討新型及特殊保持裝置改良式熱壓膜聯冠透明器在口腔正畸中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2016年2月至2017年9月收治的口腔正畸治療的患者100例，隨機分為對照組和試驗組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡16～31歲，平均(17.8±5.1)歲。試驗組男30例，女20例；年齡17～32歲，平均(18.2±4.7)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準[4]：未實施牙齦環(huán)切術、上下頜牙齒排列整齊，前牙覆蓋正常，無扭轉、間隙、傾斜，后牙具有良好咬合關系，且正畸療效顯著；可根據要求堅持佩戴保持器。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者均知曉同意。

1.2 方法

試驗組治療后佩戴改良式熱壓膜聯冠透明器，即保持器采用正壓電熱壓膜儀器和Biolon乙烯肽酸硬透明薄膜片進行制作，唇側、頰側邊緣位置的平齦乳頭，注意位于牙齦上緣，即腭側、舌側3～15 mm處，不可將牙齦覆蓋，保持器試戴之后，持續(xù)佩戴半年，注意刷牙及進食時取下，半年后改為夜間佩戴。

對照組治療后佩戴Hawley保持器，即采用不銹鋼，彎折直徑0.8 mm，從第一或第二恒磨牙和第二雙尖牙的長唇弓或第一恒磨牙變?yōu)榧^卡或單臂卡，長唇弓與箭頭卡或單臂卡之間采用白合焊金進行焊接，將自凝塑料基托鋪在腭側或舌頭側齦邊緣7～25 mm處，持續(xù)佩戴半年后，叮囑患者改為夜間佩戴。

1.3 臨床評價

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組PAR指數比較

表1 兩組PAR指數比較

2.2 兩組滿意度比較

試驗組滿意31例，一般17例，不滿意2例，滿意度為96.0%(48/50)；對照組滿意25例，一般14例，不滿意11例，滿意度為78.0%(39/50)；兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

牙頜畸形的發(fā)生可因先天因素引起，也可因后天因素引發(fā)，患者常存在牙齒、頜骨、顱面等不同程度的畸形，對其日常形象有一定影響，同時也威脅著患者的生理健康。目前，牙頜畸形的治療以口腔正畸為主?？谇徽且环N改善口腔咀嚼功能與面部美觀的方法，然而在正畸治療后立刻獲得的效果并不能完全成為口腔正畸治療確切效果，仍需要一段時間的保持才能評估其治療效果。

口腔正畸治療的遠期療效與牙頜的維持情況息息相關，故臨床上常為接受口腔正畸治療的患者使用保持器，以保證治療的遠期療效。口腔正畸治療后保持器的佩戴不僅能夠矯正牙頜畸形，同時還能夠避免患者發(fā)生一系列相關的并發(fā)癥，提高正畸治療的安全性。

臨床目前常用保持器包括兩種，即改良式熱壓膜聯冠透明器和Hawley保持器等，后者屬于傳統保持器，存在保持器唇側邊緣過長及過高的頰，常影響到牙周組織的矯正效果，故治療效果并不理想；此外，Hawley保持器多由丙烯酸樹脂等材料制成，使用時易引起一系列過敏性口腔炎性反應，對患者口腔健康及自身健康均有一定危害。

而作為一種新型的保持器，改良式熱壓膜聯冠透明器可促使口腔中齦乳頭和齦緣等處于較為寬裕的環(huán)境下，且可保持明顯的口腔環(huán)境，也可促進唾液發(fā)揮自潔作用，在保證患者口腔衛(wèi)生方面效果更為明顯。另外，因改良式熱壓膜聯冠透明器主要由乙烯酞酸制成，故具有性質穩(wěn)定、無色、無味等優(yōu)勢，因而安全性相對較高[6]。

綜上所述，在正畸治療中應用改良式熱壓膜聯冠透明器的效果比Hawley保持器更加顯著，且患者滿意度普遍較高。