張延峰 梁文嬌

(榆林市第二醫(yī)院，(1.急診科；(2.影像中心，陜西 榆林 719000)

肺炎是一組以肺間質(zhì)、終末氣道、肺泡感染為特點(diǎn)的疾病，其中社區(qū)獲得性肺炎是成人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的患病率和住院率，嚴(yán)重危害患者的身體健康，因此早期準(zhǔn)確診治疾病對(duì)改善患者生存質(zhì)量具有重要意義[1-2]。目前，臨床多依據(jù)患者臨床體征、癥狀及影像學(xué)方法診斷疾病，其中胸部CT被臨床視為診斷疾病“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該種診斷方式需將患者移至CT室才可完成，且價(jià)格昂貴、輻射較大，故臨床應(yīng)用存在一定局限性。胸部X線片是臨床診斷疾病常用方法之一，X線片上顯示浸潤病灶，即可確診為肺炎，但經(jīng)臨床研究證實(shí)，該種檢查方法特異度、靈敏度較低，且檢查對(duì)人體具有一定輻射損傷，故不適用于臨床[3]。超聲是影像學(xué)檢查最為重要手段之一，近年來隨著超聲技術(shù)不斷的提升，肺部超聲逐漸應(yīng)用于成人社區(qū)獲得性肺炎檢查中，具有操作簡便、安全可靠、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，利于臨床評(píng)估肺部疾病[4]。本文旨在探討肺部超聲與胸部X線片診斷成人社區(qū)獲得性肺炎的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床診斷成人社區(qū)獲得性肺炎提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年10月至2018年10月收治的疑似成人社區(qū)獲得性肺炎患者80例，其中男46例，女34例；年齡21～78歲，平均(48.68±4.22)歲；合并糖尿病10例，合并高血壓23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》[5]中疑似成人社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情研究內(nèi)容，簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病、意識(shí)功能障礙；醫(yī)源獲得性肺炎；合并重要腎、心、肝等重要臟器器質(zhì)性損傷；惡性腫瘤疾??；妊娠或哺乳期女性；入組前2個(gè)月接受全身抗生素治療者；合并血液系統(tǒng)疾病、免疫抑制狀態(tài)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患者均行胸部X線片、肺部超聲檢查。胸部X線片檢查：采用HF50-E型X線機(jī)(北京萬東醫(yī)療裝備股份有限公司提供)進(jìn)行檢查，角度板支撐至60°，患者仰臥位于角板上，使用固定帶固定患者肩部，無需檢查部位使用防輻射材料遮蓋，將X線球管轉(zhuǎn)向頭側(cè)，與患者形成90°夾角，照射中心點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)患者劍突上10 cm處，球管記錄為80 cm，參數(shù)設(shè)置：電流30～200 mA，電壓48～525 kV，縮短照射時(shí)間，盡量做到一次性成像，避免患者呼吸運(yùn)動(dòng)造成偽影出現(xiàn)。肺部超聲檢查：采用IU22型超聲診斷儀(飛利浦公司提供)，線陣探頭頻率為6～12 MHz。檢查時(shí)患者呈仰臥位或坐位，以腋后線和腋前線為界，將每側(cè)肺臟分成前壁、后壁、側(cè)壁3個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域分為上、下2個(gè)部分，探頭垂直于肋骨，對(duì)雙側(cè)肺臟每個(gè)區(qū)域進(jìn)行系統(tǒng)性掃查。重點(diǎn)觀察胸腔積液、胸膜下肺實(shí)變、B線、A線、肺泡間質(zhì)綜合征，其中胸腔積液、胸膜下肺實(shí)變、B線、肺泡間質(zhì)綜合征一旦出現(xiàn)則提示患者存在肺炎；A線為正常肺組織的影像。

1.3觀察指標(biāo) 所有影像學(xué)圖片均交由本院2名及以上影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，意見不一時(shí)，經(jīng)醫(yī)師共同商討后得出最后結(jié)論。且所有患者經(jīng)胸部X線片、肺部超聲檢查后24 h內(nèi)完成胸部CT檢查確診疾病，并以胸部CT檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估胸部X線片、肺部超聲診斷成人社區(qū)獲得性肺炎的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度。

2 結(jié) 果

2.1胸部CT檢查結(jié)果 本組80例疑似成人社區(qū)獲得性肺炎患者，經(jīng)胸部CT檢查有63例確診，17例胸部CT表現(xiàn)為陰性。

2.2肺部超聲、胸部X線片檢查結(jié)果 胸部CT檢查63例陽性中，肺部超聲診斷陽性59例、陰性4例；17例陰性中，肺部超聲診斷陽性2例、陰性15例；陽性檢出率為93.65%(59/63)。胸部CT檢查63例陽性中，胸部X線片診斷陽性47例、陰性16例；17例陰性中，肺部超聲診斷陽性8例、陰性9例；陽性檢出率為74.60%(47/63)。肺部超聲診斷成人社區(qū)獲得性肺炎的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度分別為93.65%(59/63)、88.24%(15/17)、92.50%(74/80)；胸部X線片則分別為74.60%(47/63)、52.94%(9/17)、70.00%(56/80)。結(jié)果顯示，肺部超聲診斷陽性檢出率較胸部X線片高(χ2=8.559，P=0.003)；肺部超聲診斷成人社區(qū)獲得性肺炎的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均高于胸部X線片(χ2=8.559、5.100、13.292，P<0.05)。

3 討 論

胸部X線片是臨床診斷肺炎常用影像學(xué)之一，但應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，胸部X線片對(duì)肺炎診斷靈敏度、特異度較差，且存在一定輻射，故臨床診斷價(jià)值不高。超聲是影像學(xué)科最為重要的一種診斷方式，但因肺泡內(nèi)含有氣體組織，而其他組織與氣體的聲阻抗差別較大，超聲在遇到氣體后會(huì)發(fā)生全反射，無法穿透組織，從而長時(shí)間以來認(rèn)為肺部超聲不適用于診斷肺實(shí)質(zhì)病變[6-7]。而近年來隨著超聲技術(shù)不斷的成熟，肺部超聲已經(jīng)成為臨床診斷肺部病變一種重要手段，具有操作簡便、可重復(fù)測(cè)量、安全可靠、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，可動(dòng)態(tài)觀察病變情況，為臨床診斷疾病提供重要價(jià)值，同時(shí)還可避免胸部X線片、胸部CT診斷帶來的醫(yī)源性輻射損傷，提高診斷安全性[8]。正常情況下，由于氣體的全反射對(duì)超聲波探查深部組織結(jié)構(gòu)起到一定限制作用，且胸膜組織是超聲唯一可顯示的，表現(xiàn)為1條隨著呼吸運(yùn)動(dòng)的弧形強(qiáng)回聲，與其平行且強(qiáng)度依次遞減、呈等距排列的強(qiáng)回聲成為A線，胸膜滑動(dòng)征、胸膜線、 A線則表明正常肺組織。而但肺部發(fā)生病變后，相應(yīng)部位的肺間質(zhì)及肺泡含液體及氣體的比例會(huì)出現(xiàn)此消彼長現(xiàn)象，氣體逐漸被液體取代，且有炎癥滲出后可導(dǎo)致正常組織A線消失，出現(xiàn)肺泡間質(zhì)綜合征、B 線、胸膜線異常等征象，而超聲檢查正是利用上述異常征象來診斷肺炎。其中B線是超聲診斷肺炎一種獨(dú)特的征象，蘊(yùn)含較為重要的信息，且B線數(shù)量直接影響肺通氣損傷程度，B3線是B線間距<3 mm，B7線是B線間距>7 mm，臨床研究[9]指出，B線間距離越小表明肺水腫越嚴(yán)重，可為臨床評(píng)估病情嚴(yán)重程度提供重要依據(jù)。

本文結(jié)果顯示，肺部超聲診斷成人社區(qū)獲得性肺炎的陽性檢出率、特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均高于胸部X線片，由此可見，相較于胸部X線片，成人社區(qū)獲得性肺炎采用肺部超聲診斷準(zhǔn)確率更高，可準(zhǔn)確反映病灶變化情況，為臨床診治成人社區(qū)獲得性肺炎提供重要依據(jù)，可作為一種重復(fù)性好、無創(chuàng)、可靠的檢查手段。