蒙 軍

(四川省文理學院校地合作處，達州市 635000，電子郵箱：973464343@qq.com)

【提要】 目前我國慢性病的防治形勢嚴峻，因此建立完善的國家健康管理體系、建立醫(yī)學健康教育體系，具有重要意義。整體整合醫(yī)學是新的醫(yī)學觀和方法論，也是新的健康理念，面對日益增長的健康需要，樹立整合醫(yī)學觀有利于現(xiàn)代健康管理。本文分析了我國健康管理現(xiàn)狀，并探討了基于整體整合醫(yī)學的國家健康管理體系的建設。

整體整合醫(yī)學(簡稱整合醫(yī)學)的醫(yī)學觀由中國工程院副院長樊代明院士于2009年首次提出[1]。整合醫(yī)學從人類的整體觀、整合觀出發(fā)，將人類醫(yī)學領域中最先進的理論知識和最科學的實踐經(jīng)驗有機整合和充分融合[2]，并根據(jù)醫(yī)學、生物、管理、社會、心理、經(jīng)濟、環(huán)境、法學、人文等進行修正、調整，使之不斷發(fā)展，最終形成更有利于人類健康的全新醫(yī)學模式。它是一種嶄新的醫(yī)學觀，也是一種全新的方法論，更是一種科學發(fā)展、充分融合的整體醫(yī)學和整合理論，是人類醫(yī)學科學發(fā)展的目標和嶄新的醫(yī)學體系[3]，也是我國積極推進全民健康供給側改革、大力提高全民健康水平的重要保證。本文基于整合醫(yī)學理念，探索如何建立我國新的健康管理體系。

1 我國健康管理現(xiàn)狀

《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020)》的數(shù)據(jù)表明，目前我國已經(jīng)建立了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專業(yè)公共衛(wèi)生機構等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。目前，我國在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和促進全民健康方面取得了巨大的成就，我國人民的健康水平大幅提高。1950年至今我國平均期望壽命從35歲增至76歲左右，嬰兒死亡率從新中國成立前的20%左右降至1%左右，孕產(chǎn)婦死亡率從1990年的88.8/10萬下降至16/10萬左右，但其中慢性病防控的貢獻率卻只有1%左右[4]。

數(shù)據(jù)顯示，我國大約有3億人患有不同種類的非傳染性疾病，我國20年內40歲以上的慢性病患者人數(shù)將成倍增長；每年有超過300萬人在70歲以前死于各種非傳染性疾病，我國的慢性病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的90%左右，慢性病負擔占全病負擔的70%以上，由慢性病導致的經(jīng)濟損失高達5 000億以上(其中不含醫(yī)藥費)[4]。(1)惡性腫瘤。世界衛(wèi)生組織國際癌癥中心報告，2014年我國新增癌癥患者307萬人，占全球的21.8%，癌癥死亡人數(shù)220萬人，占全球的20.9%，其中肝癌和食管癌新增患者分別占全球的51%和49%[4]。我國已成為世界第一癌癥大國，國際癌癥研究人員預測[4]，如不采取有效措施，2020年中國癌癥患者將達400萬人，死亡人數(shù)將達300萬人，到2030年將分別達500萬和350萬。歐美發(fā)達國家的癌癥5年生存率達70%左右，而我國只有30%左右，主要原因有兩方面：一是癌癥譜不同，歐美發(fā)達國家和我國的肺癌和結腸癌患者均較多，但除此之外歐美發(fā)達國家主要以乳腺癌和前列腺癌為主，兩者的治療較簡單且效果相對較好；而我國主要以肝癌、胃癌和食管癌為主，這些癌癥相對乳腺癌和前列腺癌，治療難度更大，效果更差；二是歐美發(fā)達國家的經(jīng)濟水平較高，腫瘤預防工作做得更好，因此能更早發(fā)現(xiàn)患者，且治療效果好[5]。(2)人口老齡化。60歲以上老年人超過總人口的1/10即為人口老齡化。相關數(shù)據(jù)顯示，到2030年，我國65歲以上的老年人將達2.4億，80歲以上的老年人將達4 000萬；到2050年，全世界60歲以上的老年人將達20億，我國的老年人將達4.8億，我國將成為全球第一大老齡化國家[4]。而目前，我國的城市老年人約占城市總人口的36%，其中生活自理困難的老年人約占城市總人口的18%，部分失能老年人占8%，完全失能老年人占9%[4]。(3)糖尿病。我國的糖尿病患者數(shù)量快速增長，患病率從1994年的2.5%增加到2008年的9.7%，而2012年達11.6%，18年間增長了約5倍。目前我國的糖尿病患者人數(shù)約1億人，將來可能成為全球第一糖尿病大國[4]。(4)身體素質。與1985年比較，2010年我國不同地區(qū)學生的肥胖檢出率增長了32～154倍，我國肥胖人口數(shù)已位居全球第二；2014年，我國7～9歲兒童視力不良的檢出率為36%左右，10～12歲為58%左右，16～18歲則高達86%[4]。(5)職業(yè)性疾病。我國約有1600萬個有毒有害作業(yè)崗位，每年新發(fā)職業(yè)病數(shù)萬例，而由于職業(yè)衛(wèi)生覆蓋不全，目前塵肺病患者達600萬例以上，因此我國已經(jīng)成為世界第一職業(yè)病大國[4]。(6)出生缺陷病。全球約有7 000種疾病被確定為罕見病，占人類疾病的1/10左右。我國罕見病患者約1 700萬人，且每年約有100萬新發(fā)現(xiàn)出生缺陷患兒，已成為出生缺陷高發(fā)國[4]，這可能與我國的婚檢率較低有關。

此外，我國的亞健康人群超過7億人，其中老年人超過2億；全國高血壓控制率不到10%。我國慢性病死亡數(shù)占總死亡數(shù)的80%左右，慢性病死亡率高出世界平均水平的20%。但一些西方發(fā)達國家的慢性病死亡人數(shù)和死亡率都在明顯下降，因此我國的慢性病防治形勢仍然嚴峻[4]。研究表明，90%的人獲得正規(guī)的健康教育和管理，則可以減少10%的醫(yī)療開支；向預防保健投資1美元，則可以減少醫(yī)療費8美元左右，同時可以節(jié)省100美元的急救費[4]。因此，我國需要探索建立新的健康管理體系。

2 整合醫(yī)學在我國健康管理中的作用

在健康管理醫(yī)學發(fā)展早期，社會生產(chǎn)力低下，人們對自己和周圍環(huán)境的認識簡單、低級且膚淺[5]。經(jīng)過不斷地努力探索，總結醫(yī)學經(jīng)驗和教訓，以及繼承和創(chuàng)新，目前健康管理醫(yī)學得到發(fā)展。在我國中醫(yī)健康管理醫(yī)學的早期發(fā)展中，強調的是陰陽平衡、系統(tǒng)發(fā)展的原則[6]。西醫(yī)健康管理醫(yī)學的整體整合發(fā)展，比中醫(yī)更加快速。我國現(xiàn)有的慢性病健康管理仍然是建立在“專業(yè)細化和?？品只钡尼t(yī)學觀基礎上，仍然沒能解決醫(yī)學知識碎片化、臨床醫(yī)療實踐機械化所帶來的諸多負面影響[7]。將整合醫(yī)學這一醫(yī)學發(fā)展觀融入慢性病健康管理中，有助于樹立慢性病健康管理的整合醫(yī)學觀。目前，我國的慢性病健康管理觀念比較落后，健康管理體系不夠完善，健康管理隊伍不夠健全，健康管理基礎不夠扎實，健康管理信息不夠靈敏，健康管理處置不夠合理。雖然西方發(fā)達國家和國際組織對慢性病健康管理的經(jīng)驗值得我們借鑒和利用，但由于體制和法制等不同，西方發(fā)達國家的慢性病健康管理并不適合我國的具體情況。因此，我國必須建立和完善具有中國特色、適合我國具體國情的先進的慢性病健康管理體系。

健康管理整體整合醫(yī)學就是將醫(yī)學各領域最科學的理論知識和健康管理中最專業(yè)的醫(yī)學經(jīng)驗充分整合，并依據(jù)當前社會、周圍環(huán)境、人類心理等的變化進行及時調整，最終形成更加有利于人體健康和慢性病診療的新健康管理醫(yī)學體系。“整”是方法，也是手段、技術、過程和方向，“合”才是目的、原則和要求[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，人類健康管理水平也不斷提高。健康管理醫(yī)學要進一步發(fā)展，應從整體整合出發(fā)，避免局部發(fā)力，而應全方面管理人的健康問題，努力實踐健康管理整體整合醫(yī)學觀[9]。健康教育整合醫(yī)學模式是集基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學等精華融為一體的健康教育全新醫(yī)學模式，是未來健康教育發(fā)展的方向和道路。整合健康教育醫(yī)學模式并不反對做具體的健康教育研究，也不反對健康的微觀研究，而是需要更加深入健康的微觀世界，其根本是回歸到患者健康的整體，全力治愈疾病，是醫(yī)藥結合、醫(yī)護結合、身心結合、中西醫(yī)結合、醫(yī)養(yǎng)結合、防治結合、醫(yī)體結合、醫(yī)工結合、醫(yī)文結合、醫(yī)藝結合、醫(yī)管結合的健康教育模式。利用整合醫(yī)學的先進觀念、科學理論和醫(yī)學經(jīng)驗來治療和管理患者，有利于健康管理。

3 建立系統(tǒng)完善的國家健康管理體系的建議

健康教育是我國的公益性事業(yè)，是現(xiàn)在醫(yī)改的重點和難點。我國人口眾多，但人均國民生產(chǎn)總值較低，人均健康教育費用相對很少。盡管財富不是衡量醫(yī)療制度的絕對標準，但沒有政府對健康教育的大投入，醫(yī)改不可能成功。健康教育資源配置不合理是目前醫(yī)改遇到的難題之一，其根本的解決辦法就是立法、依法辦事。健康教育立法涉及衛(wèi)生方面的所有因素，因此，需加大立法、加強立法，建立一套完整的、相關聯(lián)的、系統(tǒng)的健康教育法律法規(guī)，用以指導健康教育的群眾活動，監(jiān)督政府對健康教育的維護和促進，以在整合醫(yī)學理念下建立系統(tǒng)科學的、完善健全的健康教育模式。

此外，建立系統(tǒng)完善的國家健康管理體系，還需要：(1)成立各省的醫(yī)學健康教育學院，培養(yǎng)健康教育的專門人才，把醫(yī)學健康教育作為必修課；把醫(yī)學衛(wèi)生健康常識編寫成兒童讀本，并作為教材納入各級學校讀本，以課程形式進入學校課堂，同時學校配備健康教育學教師，教導學生參與到健康安全知識的公益活動中，寓教于樂。(2)開發(fā)和利用健康產(chǎn)業(yè)，各地設立健康養(yǎng)生場所，開發(fā)和利用與健康管理相關的健康監(jiān)測軟件和便攜式設備。(3)積極開展醫(yī)療公益活動，鼓勵社會各界人士參與醫(yī)學公益宣傳活動，推動社會各界對全民健康的重視和支持。(4)各種傳媒要加大健康宣傳的力度、深度和廣度，各級媒體要積極開展科學的健康教育活動，發(fā)布更多關于健康的通俗易懂、科學創(chuàng)新的廣告，而所獲大部分的收入可再用于健康的推廣和宣傳，但需要經(jīng)醫(yī)學專家審查合格后才能公開宣傳，以免誤導觀眾。

總之，需要在整體整合醫(yī)學理念下建立系統(tǒng)科學、完善合理的國家健康管理體系，以指導全民健康活動，更好地維護和促進全民健康。