王 錚 蘇丹柯 賴少侶 金觀橋 謝 東 康 巍 趙 陽 陽 君

(廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像診斷中心，南寧市 530021，電子郵箱：285484743@qq.com)

我國傳統(tǒng)的住院醫(yī)師培訓缺乏規(guī)范性、專業(yè)性及系統(tǒng)性，參加過培訓的醫(yī)師理論及實踐水平參差不齊，較難滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生人才需求[1]。目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已成為我國臨床醫(yī)學人才培訓體系的重要組成部分，日益受到各級醫(yī)療機構及業(yè)界人士的關注及重視[2]。以問題為基礎學習(problem-based learning，PBL)教學法在教學過程中強調(diào)以問題為導向，以學生作為教學主體，在帶教教師的示范和指引下，采用小組討論的形式，圍繞醫(yī)學專業(yè)領域某一方面或某一方向存在的難點或問題進行探索和學習[3]。該教學法有助于提高學生理論知識水平，提升實際工作能力[4-5]。我科自2015年以來，逐步將該教學理念及教學法引入腫瘤醫(yī)學影像學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，本研究探討其在啟發(fā)學生主動思考、積極尋求解決方法，提升專業(yè)知識及臨床實踐技能，提高教學質(zhì)量方面的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像中心參加腫瘤醫(yī)學影像學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的94名學員為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，每組47名，兩組學員性別、年齡、學歷、專業(yè)等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組學員的一般資料比較

1.2 方法 在規(guī)范化培訓期間，兩組學生均在腫瘤影像神經(jīng)學組、頭頸學組、胸部學組、腹部學組、盆腔學組、骨關節(jié)學組、X線造影檢查學組以及影像檢查技術學組的8個亞專業(yè)組進行有序輪轉(zhuǎn)。

1.2.1 對照組：對照組采用常規(guī)的教學模式及教學方法，如學生在8個亞專業(yè)組輪轉(zhuǎn)過程中，學習前常規(guī)預習，理論知識學習以帶教老師講授為主，實踐技能操作在帶教老師的指導下進行。學員及時復習帶教老師講授的內(nèi)容，并在實踐技能操作中加以鞏固并掌握。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎上實施PBL教學模式，具體方法如下：(1)學前預習。帶教教師事先確定本次討論主題及病案資料，規(guī)培學員依據(jù)上述內(nèi)容課前預習并認真準備，復習已學過的理論知識，利用網(wǎng)絡資源檢索與主題相關的內(nèi)容及近年來該方面的研究熱點及前沿進展等，認真閱讀、分析、儲備相應知識量并拓寬知識面，初步列出自己的論點和論據(jù)。(2)教學研討：學員自由組合形成各個小組。先由帶教老師再次向各位規(guī)培學員明確本次討論主題，同時將病例基本信息及其相關影像學檢查資料完整展示并列出相應問題及討論點。學員歸納總結預習時掌握的知識點，結合檢索到的相關知識信息，并與討論主題、臨床病例及影像學資料進行整合，模擬真實案例情景進行思維訓練，逐一回答相關問題并就討論點與帶教老師一起分析探討。整個討論過程中，帶教老師合理把控時間和進度，使規(guī)培學員能夠緊密圍繞擬定的專題和已提供的案例資料進行討論，暢所欲言，鼓勵學員發(fā)表不同觀點，集思廣益，嚴肅認真。(3)歸納小結。先由帶教老師將學員的不同觀點由表及里進行辨析，在綜合各方觀點的基礎上形成相對一致的意見。組內(nèi)學員再次將上述意見進行精簡提煉，形成相對獨立觀點，并依托準備好的材料，以組內(nèi)商議的形式最終形成集體討論意見。

1.3 考核評價 (1)考核。培訓結束后，參考相關住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核考評規(guī)范[6]要求，對規(guī)培學員進行考核，考核內(nèi)容包括專業(yè)基礎理論知識和技能操作，其中專業(yè)基礎理論知識考核內(nèi)容包括常規(guī)放射學、CT、磁共振、超聲學、介入學及核醫(yī)學基礎理論，考核形式為筆試；技能操作考核包括合理運用各種影像檢查技術進行疾病檢查并診斷及鑒別診斷疾病。專業(yè)理論知識和技能操作考核各100分，100～90分為優(yōu)秀、89～80分為良好、79～60為及格、低于60分為不合格。(2)滿意度調(diào)查：采用自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查學員對規(guī)范化培訓教學內(nèi)容、教學方法和帶教模式的滿意度。評定結果分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、極不滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)人數(shù)/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以(x±s)表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組學員考核成績比較 兩組學員均順利完成規(guī)培計劃并參與考核。規(guī)培前，兩組學員的專業(yè)基礎理論知識及技能操作考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；規(guī)培結束后，觀察組學員的專業(yè)基礎理論知識及技能操作考核成績均好于對照組(P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組學員規(guī)范化培訓前考核成績比較[n(%)]

表3 兩組學員規(guī)范化培訓后考核成績比較[n(%)]

2.2 兩組學員對規(guī)范化培訓教學滿意度比較 觀察組規(guī)培學員對規(guī)范化培訓的教學內(nèi)容、教學方法和帶教模式的總滿意率分別為100.0%(47/47)、100.0%(47/47)、100.0%(47/47)，對照組分別為85.1%(40/47)、91.5%(43/47)、76.6%(36/47)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.207，P<0.001；χ2=12.055，P=0.001；χ2=27.950，P<0.001)。

3 討 論

腫瘤醫(yī)學影像學是一門醫(yī)學影像學與腫瘤臨床診療學相結合進行疾病診斷、療效評價及預后評估的綜合性學科，本學科與解剖學、生理學、病理學等有著廣泛而密切的聯(lián)系，是腫瘤學各學科間必不可少的橋梁學科之一[7]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后醫(yī)師必須掌握一定的腫瘤影像學知識，才能更好地分析和解決臨床診療問題。腫瘤醫(yī)學影像學有較強的專業(yè)性及衍生性，因此，將PBL教學法應用于本學科規(guī)范化培訓的教學有著重要的指導性意義[9]。

傳統(tǒng)的住院醫(yī)師培訓教學方法較難滿足現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下臨床實際的工作需求。因此，如何運用更有效的教學方法對住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓一直是亟待解決的問題。PBL教學法最早由加拿大 McMaster大學的Barrows學者提出，近年來已應用于醫(yī)學教育并已逐步得到業(yè)界學者的認可。該教學方法的中心思想是：“以問題為核心，以學生為主體”[8]。強調(diào)在教學過程中始終以問題為教學線索，始終以學生作為教學主體。本次研究中，我們嘗試將PBL教學法引入腫瘤醫(yī)學影像學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中，結果顯示：運用PBL教學法進行腫瘤影像學規(guī)范化培訓的觀察組學員，其專業(yè)基礎理論知識考核成績及技能操作考核成績均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。觀察組學員對規(guī)范化培訓的教學內(nèi)容、教學方法和帶教模式的總滿意率均高于對照組(P<0.05)。由此可見，將PBL教學法應用于腫瘤影像學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，能提高教學質(zhì)量及教學滿意度，獲得更好的教學效果，更受學員歡迎。

系統(tǒng)、全面、牢固地掌握專業(yè)理論知識，在此基礎上學以致用、觸類旁通，一直是腫瘤醫(yī)學影像學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓追求的教學目標。PBL教學法則針對該目標提出了切實可行的解決方案：(1)學前預習。該教學環(huán)節(jié)是PBL教學法的核心內(nèi)容。此舉不僅能提高學員學習的主動性和自覺性，激發(fā)學習熱情，還能讓帶教老師更有針對性的參照討論主題制定教學內(nèi)容。(2)課時研討。該教學環(huán)節(jié)的特點在于“以病例為線索，以討論為主體”，巧妙地將專業(yè)基礎知識、臨床教學案例分析及影像資料判讀三者有機結合，此舉不僅有助于規(guī)培學員形成更加正確合理的腫瘤影像診斷思維模式，進一步豐富及加深對疾病各方面的理解和認識，還能培養(yǎng)學員之間團結協(xié)作、互幫互助的團隊精神。(3)歸納小結。該教學環(huán)節(jié)不僅能提高學員的學習效率，還有助于培養(yǎng)其概括總結、融會貫通的學習能力。由此可見。PBL教學法以具體教學案例為突破口，以小組討論的模式將腫瘤影像學與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的相關知識有機整合、完整穿插，不僅有助于學員將各學科知識相互滲透，融會貫通，還能提高學員學習的主觀能動性，培養(yǎng)學員較強的臨床思維和解決實際問題的能力。

綜上所述，將PBL教學模式應用于腫瘤影像學住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓中，不僅能提高腫瘤醫(yī)學影像學住院醫(yī)師的專業(yè)理論知識和技能操作考核成績，還能提高學員對教學的滿意度及認可度，值得進一步應用推廣。